新生兒背部體溫監(jiān)測(cè)在NICU中應(yīng)用的探討

劉小玲，王鴻雁，趙芳萍

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

新生兒體溫會(huì)隨著外界環(huán)境的變化而出現(xiàn)波動(dòng)，原因是新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪較薄，散熱快[1]。在患兒病情觀察過(guò)程中，新生兒體溫監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)重要的臨床護(hù)理技術(shù)。腋窩、肛門、腹部、背部等是新生兒體溫測(cè)量常用部位。臨床實(shí)踐過(guò)程中，腹部、背部體溫測(cè)量具有較高的安全性，且操作簡(jiǎn)便，因此得到廣泛應(yīng)用，但是并沒(méi)有將其列入護(hù)理常規(guī)及教科書[2]。為了對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心（NICU）的患兒體溫進(jìn)行更為準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，為制定臨床治療方案提供依據(jù)，減輕患兒痛苦，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，本研究對(duì)背部體溫監(jiān)測(cè)在NICU中應(yīng)用的可行性進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣原則將2017年9月至2018年2月入住我院NICU的303名新生兒作為研究對(duì)象，排除先天畸形和皮膚疾病等不能同時(shí)進(jìn)行腋窩下溫度（腋溫）和背部肩胛間溫度（背溫）測(cè)量的患兒。將患兒分為3組，其中，暖箱組103例，當(dāng)日體重：880～1 690 g，平均（1 482.35±189.65）g；箱溫：29.5℃～33.7℃，平均（30.59±3.16）℃；暖箱濕度：54%～92%，平均（73.02±8.39）%。輻射床組100例，測(cè)量當(dāng)日將輻射臺(tái)膚溫監(jiān)測(cè)探頭貼于患兒右下腹，設(shè)置膚溫，當(dāng)日體重：1 700～3 620 g，平均（2418.40±552.77）g；輻射床設(shè)置膚溫：36.0℃～37.2℃，平均（36.43±0.26）℃。嬰兒車組100例，當(dāng)日體重1 720～4 080 g，平均（2 116.04±490.45）g，患兒穿棉質(zhì)單衣、包被包裹，無(wú)特殊保暖措施。

1.2 測(cè)量?jī)x器的選擇

選用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的電子體溫計(jì)，于同一時(shí)間放入用水銀體溫計(jì)測(cè)量的37℃溫水中，體溫計(jì)度數(shù)差異＜0.2℃。測(cè)量前后用消毒濕巾擦拭體溫計(jì)。

2 測(cè)量

2.1 測(cè)量前準(zhǔn)備

（1）NICU室溫應(yīng)保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度為50%～60%；（2）使患兒保持安靜，測(cè)量時(shí)衣服、包被、床單保持平整，溫度計(jì)水銀端與患兒皮膚充分接觸；（3）測(cè)體溫前30 min禁止沐浴、喂水、喂奶；（4）背部測(cè)量時(shí)要使體溫計(jì)水銀端與新生兒背部皮膚充分接觸，避免將體溫計(jì)置于脊柱上，以免造成壓痕；（5）所有電子體溫計(jì)必須嚴(yán)格消毒；（6）暖箱溫度和濕度按3版《實(shí)用新生兒學(xué)》要求，根據(jù)患兒體溫適當(dāng)調(diào)整。

2.2 測(cè)量方法

同時(shí)進(jìn)行腋溫及背溫測(cè)量，為避免因測(cè)腋溫使同側(cè)背溫下降，故在測(cè)量背溫的同時(shí)測(cè)對(duì)側(cè)腋溫。為保證體溫計(jì)與腋下皮膚充分接觸，護(hù)士用手輔助夾好體溫計(jì)。

2.2.1 背溫測(cè)量方法 患兒取平臥位，將消毒備用的體溫計(jì)從肩部1/3處（平耳廓邊緣）插入脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位（左右均可），插入長(zhǎng)度為4～6 cm，壓緊體溫計(jì)，使體溫計(jì)水銀端與患兒背部皮膚充分接觸，保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，聽(tīng)到體溫計(jì)報(bào)警后取出讀數(shù)。

2.2.2 腋溫測(cè)量方法 患兒取仰臥位，擦干其腋下汗液，將消毒備用的體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸，護(hù)士協(xié)助扶托，聽(tīng)到體溫計(jì)報(bào)警后取出讀數(shù)。

2.3 觀察指標(biāo)

比較3組同一時(shí)間段腋溫和背溫有無(wú)差異，以及兩種測(cè)量方法下護(hù)士花費(fèi)的時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 結(jié)果

3組背溫與腋溫比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表1～3。

表1 暖箱組腋溫與背溫比較（±s，℃）

表1 暖箱組腋溫與背溫比較（±s，℃）

n 溫度t值P值背溫腋溫103 103 36.76±0.28 36.76±0.28-1.6810.096

表2 輻射床組腋溫與背溫比較（±s，℃）

表2 輻射床組腋溫與背溫比較（±s，℃）

n 溫度t值P值背溫腋溫100 100 36.62±0.30 36.63±0.29-1.4510.150

表3 嬰兒車組腋溫與背溫比較（±s，℃）

表3 嬰兒車組腋溫與背溫比較（±s，℃）

n 溫度t值P值背溫腋溫0.106 10036.61±0.29 36.62±0.29-1.630 100

4 討論

由于新生兒（尤其是低體重兒及早產(chǎn)兒）體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，不容易保持體溫恒定，故監(jiān)測(cè)體溫對(duì)新生兒意義重大。測(cè)量體溫的常用部位為腋下、口腔、直腸及頜下[3]。新生兒手臂不易固定，需要有人在旁邊輔助托扶手臂，在非暖箱和輻射臺(tái)上時(shí)，新生兒穿著衣服且被包裹，測(cè)量體溫時(shí)要松解包被，增加了護(hù)士工作量；口腔溫度測(cè)量對(duì)體溫計(jì)消毒情況有嚴(yán)格要求，且新生兒哭鬧時(shí)不能測(cè)量，故不建議使用該方法；肛溫雖然代表核心溫度，但有人認(rèn)為，肛表可刺激嬰兒胃腸道和肛門。所以，嬰兒室和兒童醫(yī)院只有在特殊情況下才測(cè)量肛溫[4]。新生兒頭部不易固定，易造成體溫計(jì)滑落，影響測(cè)量結(jié)果，故不建議采用頜下測(cè)溫[5]。本研究通過(guò)對(duì)比不同保暖措施下背溫與腋溫的差異，分析測(cè)量背溫和腋溫時(shí)護(hù)士所需的時(shí)間，探討利用背溫監(jiān)測(cè)體溫的可行性。

4.1 背溫與腋溫明顯相關(guān)，背溫監(jiān)測(cè)可代替腋溫監(jiān)測(cè)

NICU采用的新生兒保暖措施通常為暖箱、輻射床及包被包裹，本實(shí)驗(yàn)比較不同保暖措施下新生兒腋溫及背溫結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無(wú)顯著性（P＞0.05），證明背溫與腋溫高度相關(guān)，背溫監(jiān)測(cè)可代替腋溫監(jiān)測(cè)。但是，在測(cè)量背溫前需使新生兒處于平臥位，且30 min內(nèi)未更換體位，使新生兒背部與床褥形成相對(duì)密閉的零對(duì)流環(huán)境，減少背部散熱，測(cè)量時(shí)使體溫計(jì)水銀端與新生兒背部皮膚充分接觸，這樣才能獲得更準(zhǔn)確的體溫?cái)?shù)值。

4.2 測(cè)量背溫時(shí)護(hù)士花費(fèi)時(shí)間少

測(cè)量背溫時(shí)，護(hù)士只需輕輕將體溫計(jì)從肩部1/3處（平耳廓邊緣）插入脊柱與肩胛骨之間的斜方肌處，無(wú)需打開(kāi)包被，聽(tīng)到體溫計(jì)報(bào)警后讀數(shù)，等待期間護(hù)士還可以為下一名患兒測(cè)量背溫，不用擔(dān)心體溫計(jì)脫落，提高了工作效率。但是，在測(cè)量腋溫時(shí)，護(hù)士將體溫計(jì)放于新生兒腋下，為防止其手臂活動(dòng)，護(hù)士必須協(xié)助托扶手臂直到測(cè)量結(jié)束，才可進(jìn)行其他操作，嬰兒車組測(cè)量腋溫時(shí)需打開(kāi)包被，松解衣服，易使新生兒受涼，引起體溫波動(dòng)，所以測(cè)量腋溫時(shí)護(hù)士花費(fèi)的時(shí)間大大增加。

綜上所述，背溫與腋溫高度相關(guān)，且背溫測(cè)量操作簡(jiǎn)便、安全，易固定，省時(shí)、省力，因此值得在新生兒病房推廣。