自我效能理論+微信平臺對慢性喘息性支氣管炎患者自我管理能力及生活質量的影響

（南陽市中心醫院 兒童康復科，河南 南陽 473000）

慢性喘息性支氣管炎為常見呼吸內科疾病，病情進行性發展，主要癥狀為咳嗽、喘息、咳痰等，部分患者可進展為阻塞性肺疾病、肺心病，嚴重威脅患者身心健康[1]。自我效能理論通過直接性或替代性經驗、社會支持、言語勸說等，改變個體思維模式，激發動機水平，改善生活態度[2]。自我效能理論引入臨床護理，可加深患者對疾病、康復理念的正確認知，提高其自我管理能力[3]。微信平臺使患者居家即可享受專業護理指導，為臨床護理常用方式。本研究選取我院慢性喘息性支氣管炎患者204例，探究自我效能理論+微信平臺對自我管理能力及生活質量的影響，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2018年1月-2019年1月慢性喘息性支氣管炎患者204例，根據入院順序分組，各102例。對照組女38例，男64例，年齡54～79歲，平均年齡（63.71±4.08）歲，病程2～16年，平均（10.08±3.72）年，文化程度：小學及以下30例，中學50例，大專及以上22例；觀察組女41例，男61例，年齡54～79歲，平均年齡（63.71±4.08）歲，病程2～16年，平均（10.08±3.72）年，文化程度：小學及以下31例，中學48例，大專及以上23例。2組年齡、性別、病程、文化程度等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

二、納入與排除標準 1.納入標準：符合慢性喘息性支氣管炎診斷標準[4]；患者及家屬知情并簽署承諾書。2.排除標準：認知障礙或精神疾病；嚴重心血管、腎、肺等疾病。

三、方法 1.對照組 給予常規護理。包括常規用藥指導、心理護理、功能鍛煉指導、建立健康生活方式等。排痰：指導患者進行有效咳嗽，深呼吸，呼氣時段2/3 時咳嗽；若患者咳痰無力，指導家屬以叩背方法（由周圍向肺門拍打，震動痰液，同時鼓勵患者咳嗽）促進排痰，必要進行霧化吸入治療；家庭吸氧：指導患者加家屬掌握家用制氧機使用方法，低流量吸氧（1～2）L/min，每日盡量在8h 以上，并囑咐其對管道進行定期清潔；體育鍛煉：步行鍛煉（散步、快速行走）、慢跑（以無氣急感覺為宜，＜0.5h/次）、太極拳、耐寒鍛煉（室外耐寒訓練、冷水浴等）；呼吸肌功能鍛煉：腹式縮唇呼吸（坐位或站立位，兩手分別放于胸前、腹部，鼻吸氣，腹部盡量挺出，屏氣片刻，嘴唇縮攏，緩慢吹氣，并收縮腹部，2～3次/d，10～20min/次）、內養功（臥位或坐位，兩眼微閉，下頜部稍收，排除雜念，自然呼吸加腹式呼吸，并放慢呼吸頻率）；急性期應對：講解急性期發作特點，異常呼吸癥狀發生時，應保持冷靜，遵醫囑用藥，延長吸氧時長，若無法有效改善病情，及時就診。

2.觀察組 于對照組基礎上實施自我效能理論+微信平臺的護理干預。⑴成立小組：成立由護士長、主管護師、護士組成的干預小組，進行理論知識、護理技能培訓，并通過審核。⑵干預計劃：查閱相關文獻，結合臨床經驗及患者實際情況，制定干預計劃，包括心理干預、排痰指導、家庭吸氧、鍛煉指導、急性期應對措施等；建立微信公眾平臺、建立微信群，依據自我效能理論實施干預措施。⑶護理方法：①支持與鼓勵：慢性喘息性支氣管炎由于癥狀反復發作，易產生不良情緒，失去治療信心。護理人與應加強與患者溝通，給予針對性疏導，并指導其通過聽音樂、回憶美好經歷等方式調適心理，保持良好心態，充分調動其自身潛能。②成就行為：對每一目標進行細化，促進患者最大程度完成每一計劃以達到康復目的。③替代經驗：成功經驗利于改善患者自我效能，失敗經驗可起到激勵效果，促進患者改變不良行為、習慣，找到符合自己康復的管理經驗；邀請恢復良好者講解心得，幫助患者樹立治療自信心。④避免負性刺激：防止患者接觸任何相關負性事件，以避免其治療信心消弱。⑤社會支持：鼓勵患者進行社交以積極面對社會、生活。

四、觀察指標 1.干預前、干預3月以哮喘自我管理能力問卷評估兩組自我管理能力，34 個條目，5級評分（0～4分），自我管理能力與評分正相關。2.干預前、干預3月以圣喬治呼吸問卷（SGRQ） 評估2組生活質量，包括癥狀、活動、影響3 個維度，生活質量與評分負相關。3.護理滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將一般、滿意、非常滿意計入滿意度。

五、統計學分析 運用SPSS21.0 分析，計量資料，以（±s）表示，t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果一、哮喘自我管理能力問卷評分干預3月觀察組哮喘自我管理能力問卷評分較對照組高（P＜0.05），見表1。

二、SGRQ 評分 干預3月觀察組SGRQ 評分較對照組低（P＜0.05），見表2。

三、護理滿意度 觀察組護理滿意度94.12%較對照組77.45%高（P＜0.05），見表3。

討 論慢性喘息性支氣管炎為常見慢性呼吸系統疾患，有效延緩患者病情進展為現階段護理學主要研究方向[5]。自我效能感理論通過完善患者對疾病的認知體系，增強自我效能，轉變行為態度，進而對疾病進行有效自我監控、管理，提高生活質量[6]。

有學者指出，有效的自我管理對全面有效控制慢性喘息性支氣管炎，降低疾病對生活的影響具有重要意義[7，8]。自我效能理論+微信平臺的護理干預中，小組成員查閱相關文獻，結合臨床經驗，并全面評估患者病情、健康需求、運動偏好、心理狀態等，以自我效能理論為基礎，自行設計個性化干預措施，涉及疾病管理、家庭氧療、呼吸功能鍛煉、情緒控制等自我管理內容，有效提高患者認知程度，并要求家屬督促患者進行行為改變，進而有效提高其自我管理能力。本研究結果顯示，干預3月觀察組哮喘自我管理能力問卷評分較對照組高（P＜0.05）。表明自我效能理論+微信平臺應用于慢性喘息性支氣管炎患者，可改善自我管理能力。

慢性喘息性支氣管炎為慢性疾病，咳嗽、喘息等癥狀反復發作增加患者自身生理、情感痛苦，嚴重影響生活質量。本研究中，干預3月觀察組SGRQ 評分較對照組低（P＜0.05）。表明自我效能理論+微信平臺應用于慢性喘息性支氣管炎患者，可提高生活質量。分析其原因在于，自我效能理論+微信平臺的護理干預通過提高患者知識儲備，并促進知識內化為自身信念，觸發患者改變的意識、動機，有效提高患者自我效能，促進其堅持家庭氧療、呼吸功能鍛煉，掌握自我情緒管理及急性期應對措施，進而延緩病程進展，提高生活質量，并可提高患者滿意度。本研究中觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。表明自我效能理論+ 微信平臺應用于慢性喘息性支氣管炎患者，可提高護理滿意度。

表1 2組哮喘自我管理能力問卷評分對比（±s，分）

表1 2組哮喘自我管理能力問卷評分對比（±s，分）

組別例數 干預前 干預3月 t P 61.87±8.29 90.85±7.26 26.560 ＜0.001 0.592 ＜0.001 62.51±8.73 78.53±9.25 12.721 ＜0.001 0.537 10.582 102 102觀察組對照組t P

表2 2組SGRQ評分對比（±s，分）

表2 2組SGRQ評分對比（±s，分）

組別例數 干預前 干預3月 t P 63.28±10.86 27.84±12.49 21.626 ＜0.001 0.429 ＜0.001 64.51±11.29 39.62±13.51 14.278 ＜0.001 0.793 6.466 102 102觀察組對照組t P

表3 2組護理滿意度對比[n（%）]

綜上可知，自我效能理論+微信平臺應用于慢性喘息性支氣管炎患者，可改善自我管理能力、生活質量，提高護理滿意度。