基于行為轉變理論的心臟康復護理對心臟術后患者早期康復的影響

（濮陽市安陽地區醫院 心胸外一科，河南 安陽 455000）

心臟是人體內最重要的器官之一，其主要功能是為血液流動提供動力，把血液運行至身體各個部分。心臟術后，患者會出現復雜的病理生理變化，需要給予患者優質的護理。傳統的常規護理針對性不足，會對患者的依從性產生影響。近年來，基于行為轉變理論（The transtheoretical model and stages of change，TTM）的心臟康復護理逐漸得到應用，心臟康復訓練能降低心肌耗氧量，有利于患者心臟的恢復。TTM 中，根據不同階段的要求，給予患者健康教育，從而最大程度實現健康教育的效果[1]，提供優質的護理服務，幫助患者建立良好行為，有利于術后恢復。本研究將心臟術后患者進行分組護理，比較分析常規護理和基于TTM理論的心臟康復護理對其早期康復的影響。

資料與方法一、一般資料 選取2018年2月-2019年2月進入我院的接受心臟手術的患者80例，隨機分為2組，對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組年齡為40～61歲，平均年齡為（50.21±9.15）歲，其中男性23例，女性17例；文化程度（小學10例，初中19例，高中8例，大學3例）。觀察組年齡為42～62歲，平均年齡為（51.10±10.21）歲，其中男性25例，女性15例；文化程度（小學9例，初中20例，高中9例，大學2例）。2組患者的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

二、納入與排除標準 納入標準：1.需接受心臟手術患者；2.本研究經過我院倫理委員會批準，患者知情并同意。

排除標準：1.合并肝腎功能障礙者；2.合并嚴重腦血管疾病者；3.合并精神病疾病者；4.聽力、視力及認知障礙的患者。

三、方法 對照組：給予常規的護理方法，叮囑患者合理的運動衣提高自身的心肺功能，包括健康教育和出院指導。

觀察組：根據患者所處的行為階段，給予患者給予TTM理論的心臟康復護理。1.前意向階段（此階段持續5d）：提高患者對疾病的認識了解，幫助患者認識到其不健康的行為習慣，以及這些習慣對術后預后的影響。2.意向階段（此階段持續5d）：向患者提供更多積極的教育，強調行為轉變會對術后預后產生有益的影響，加強患者對心臟術后健康行為的認識，促進患者的行為轉變，以此提高患者的保健意識。3.準備階段（此階段持續5d）：與患者加強交流溝通，建立良好的護患關系，并幫助患者制定康復計劃，幫助患者順利轉入下一階段；并加強患者的自我監測意識，教導其急救的知識。4.行動和維持階段（此階段持續15d）：提示患者有益健康的行為，引導患者行為轉變，克服不良行為習慣的復發，并制定標準用來評判患者的行為轉變。出院前，對患者進行個性評估測試，根據測試結果，與患者、家屬共同制定運動、飲食、用藥處方等。出院后，每月進行1次電話隨訪，共兩次。了解患者行為轉變的情況，并根據患者反饋及時調整護理方案，使患者保持穩定、持久的健康生活狀態。2月后復診。

四、觀察指標 1.自我護理能力比較 護理前及護理后2月，采用自我護理能力測定量表[2]，評價患者的自我護理能力。包括自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責任感，總分為172 分，分數越高則自我護理能力越高。2.生命質量比較 護理前及護理后2月，對兩組患者的生命質量進行評估。采用SF-36 生命質量評測量表[3]，包括一般健康狀況、精力、生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能和精神健康等8 個維度，每個維度的滿分為100 分，分值越高，表明患者的狀態越好，其生命質量越高。3.2組患者的SAS、SDS 評分 護理前及護理后2月，采用焦慮自量表（Self-Rating anxiety Scale，SAS），抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對2組患者的心理狀態進行評估。SAS 滿分為100，分值越高表明患者焦慮程度越重；SDS 得分高于50 分為抑郁狀態，評分越高表明抑郁程度越重[4]。

五、統計學處理 采用SPSS19.0 統計學軟件進行數據的處理。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為數據差異有統計學意義。

結 果一、自我護理能力比較 護理后2月，2組患者的自我護理能力均提高，觀察組的自我護理能力總分高于對照組（P＜0.05），見表1。

二、生命質量水平比較 護理后2月，2組患者的生命質量水平高于護理前水平，觀察組患者的生命質量水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

三、SAS，SDS 評分比較 護理后2月，2組患者的SAS，SDS 評分低于護理前的評分，觀察組患者的SAS，SDS 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

討 論心臟病的病情兇險，若未及時進行治療，會嚴重威脅患者的生命安全，極易出現死亡的狀況[4]。心臟病患者，術前心功能較差，術后循環、呼吸等方面的尚未穩定，易出現緊張較焦慮等情緒，不利于患者術后的恢復。因此，需要給予患者優質的護理，改善患者的不良心理。傳統的常規護理針對性不足，會對患者的依從性產生影響。TTM理論是在患者行為轉變的過程中，根據患者自身的情況，逐步幫助患者建立良好行為[6]。基于TTM 的心臟康復護理應用于心臟手術患者，根據患者的具體情況，提供優質的護理服務，幫助患者建立良好行為，有利于術后恢復。基于TTM理論的護理能有效提高患者的疾病知識，促成其養成良好的行為習慣。在本研究中，護理2月后，觀察組的自我護理能力優于對照組，其原因TTM理論通過在不同階段給予患者相應的健康護理，逐步提高患者改變不良習慣并建立良好行為的意識，從而提高患者的自我管理能力。健康狀況會隨著自我管理能力的提升而提高。在本研究中，護理后2月，觀察組患者的生命質量水平高于對照組，表明基于TTM理論的心臟康復護理能更好的改善患者的生命質量。其原因是與常規護理相比，基于TTM理論的護理將患者與家屬共同納入到健康教育的對象，共同參與患者的疾病管理，具有更強的針對性和高效性，家庭功能發揮了重要的作用，加強了患者自我情緒的控制，提高了患者處理應激事件的能力，促進患者術后的恢復，合理的康復訓練能提升患者的生理機能，從而提高生命質量水平。在本研究中，護理2月后，觀察組患者的SAS，SDS 評分低于對照組，表明給基于TTM理論的心臟康復護理能夠改善患者

的負面情緒，其原因可能是良好的家庭功能緩解了患者的恐懼感，情緒得到更好的控制，合理的鍛煉緩解了患者的情緒，降低了其心理壓力，從而緩解負情緒，促進患者的恢復。

表1 自我護理能力比較

表2 生命質量水平比較

表3 SAS，SDS評分比較

綜上所述，基于TTM理論的心臟康復護理能改善心臟術后患者的心功能，提高生存質量，緩解負面情緒。