氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

（廣州市紅十字會醫(yī)院 疼痛科，廣東 廣州 510220）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）屬于骨關(guān)節(jié)疾病，引發(fā)的原因主要是膝關(guān)節(jié)發(fā)生了退化，患者的癥狀主要包括關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。KOA 是疼痛科常見的疾病，并且隨著年齡的增大該疾病的發(fā)生率越高，多發(fā)于中老年人群，而且女性發(fā)生率高于男性。由于患者的關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)疼痛等，對患者的生活以及工作帶來了很大的影響，病情較為嚴重的患者可能會失去生活自理能力，為家庭以及社會造成了沉重的負擔，已經(jīng)引起了臨床醫(yī)學人員的高度重視。當前，臨床上主要使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法對膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎進行治療，但是由于KOA 的發(fā)病機制過于復雜，能夠引發(fā)嚴重的個體差異，因此在治療過程中療效存在比較大的差異[1]。當前醫(yī)護人員的主要任務是探求更有效的治療KOA 的方法，減少患者的疾病進程。我院在KOA 治療過程當中，使用氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉進行治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2016年2月-2018年2月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者54例。隨機分為2組，研究組（n=27），男10例，女17例，年齡36～60歲，平均年齡（48.3±9.6）歲；對照組（n=27），男性12例，女性15例，年齡37～59歲，平均年齡（46.9±6.8）歲。這次調(diào)查的對象都是此次參加調(diào)查研究的患者，均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，并在治療的過程中沒有其他并發(fā)癥。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05）。

二、方法 1.對照組應用玻璃酸鈉治療。具體方法如下：讓患者仰臥，充分將需要治療的部位顯露出來，在患者外側(cè)膝凹陷處做標記，然后進行常規(guī)消毒，把針頭放入關(guān)節(jié)腔將積液抽凈，然后將玻璃酸鈉注射液注入，注射完成后幫助患者輕微活動關(guān)節(jié)，保證藥物在軟骨及滑膜表面均勻分布[2]。

2.研究組應用氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療。具體方法如下：其中玻璃酸鈉的使用方法和劑量與對照組相同[3]。對患者采用疼痛定位，并標記出患者疼痛部位，對患者進行沖擊波能量和電壓調(diào)節(jié)的控制，先進行手動沖擊，然后逐漸加強沖擊力度。沖擊波治療間隔時間大約為7d，治療周期為4 周。

三、觀察指標 1.比較2組患者的治療效果。顯效：患者的關(guān)節(jié)疼痛，僵硬和腫脹現(xiàn)象明顯消失；有效：患者疼痛及腫脹現(xiàn)象得到基本緩解；無效：患者的臨床癥狀沒有改善；2.比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分。主要包括患者的關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛程度、內(nèi)外翻畸形、主動伸展受限、步行能力。

四、統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS18.0 進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05 提示有顯著差異。

結(jié) 果研究組患者的治療效果明顯好于對照組（P＜0.05），見表1。

研究組患者膝關(guān)節(jié)功能評分明顯好于對照組（P＜0.05），見表2。

討 論隨著我國人口老齡化的現(xiàn)象逐漸嚴重導致老年疾病的發(fā)生率正在呈現(xiàn)著逐步上升的趨勢，其中KOA 多發(fā)于老年群體，且女性患者偏多，多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。KOA 屬于一種慢性的關(guān)節(jié)疾病，不存在傳染性，引起該病的主要因素即為遺傳或者是機體內(nèi)嚴重缺鈣，該病對人有著雙重傷害，包括身體上和心理上的，嚴重影響患者及其家屬的正常生活和工作。KOA 是關(guān)節(jié)炎中比較常見的類型，該病的發(fā)病原因較多，主要與患者的年齡、基因、體量、性別、環(huán)境和內(nèi)分泌等因素有關(guān)。它的臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹以及基本活動受限等，病情嚴重的可能引起合并繼發(fā)性滑膜炎。患者關(guān)節(jié)疼痛加上活動受限，這給患者的生活和工作帶來很大的不便[4]。KOA 是一種多病因、進行性的相關(guān)疾病，患者存在明顯的病理階段差異，所以的治療方法不是很理想。玻璃酸鈉是膝關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要成分，KOA 患者關(guān)節(jié)軟骨分泌物明顯減少，導致潤滑劑黏度降低，使得玻璃酸鈉在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的濃度降低，從而影響了關(guān)節(jié)液的潤滑和保護作用，這是導致患者發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷的主要原因，導致患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的形成。所以，治療KOA的主要手段是維持關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉的濃度平衡[5]。在KOA 的治療過程中，玻璃酸鈉能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)電解質(zhì)起到很好改善作用，進一步維持關(guān)節(jié)和細胞之間的潤滑作用，減少軟骨細胞外基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖的分泌，保證了軟骨基質(zhì)的穩(wěn)定，進而對軟骨結(jié)構(gòu)起到良好的保護作用；但是玻璃酸鈉在治療過程中存在一定的弊端，該藥的治療周期長，藥效緩慢，必須經(jīng)過長時間的治療才會起效，極大程度的增加了患者及其家屬的經(jīng)濟負擔。所以在另一方面來看需要借助其它的治療方法進行治療，氣壓彈道式體外沖擊波是一種機械脈沖波，它能夠?qū)墙M織愈合起到很好的促進作用，相關(guān)文獻顯示，氣壓彈道式體外沖擊波來治療患者，操作起來更加安全、方便且易于觀察，價格較為低廉，大多數(shù)患者可以承擔起，目前該方法在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應用。氣壓彈道式體外沖擊波通過壓縮機對空氣進行壓縮，能夠起到驅(qū)動活塞射彈的作用，在耦合劑的相關(guān)作用下對機體組織發(fā)揮一定的作用，它的作用機制主要包含痛覺神經(jīng)感受器作用、機械力和空化效應作用、離子通道和細胞膜作用等，特別是對KOA 引起的疼痛治療效果明顯[6]。用玻璃酸鈉聯(lián)合氣壓彈道式體外沖擊波進行治療，能夠?qū)颊叩南リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛起到很好的鎮(zhèn)痛作用，臨床效果顯著，同時增大患者關(guān)節(jié)活動范圍，患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，患者及其家屬對該種治療方法的滿意度較高，間接減少了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，并且該過程不需要進行麻醉處理，患者恢復過程快同時承擔的痛苦較少。研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療效果明顯好于對照組（P＜0.05），研究組患者膝關(guān)節(jié)功能評分明顯好于對照組（P＜0.05），說明了應用氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療KOA 患者，治療效果好。

表1 2組患者治療效果對比[n（%）]

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

組別例數(shù) 關(guān)節(jié)的活動范圍 疼痛程度 內(nèi)外翻畸形 主動伸展受限 步行能力對照組 27 56.3±2.9 60.8±2.4 58.6±2.4 62.3±2.7 40.3±2.8研究組 27 74.8±3.9 49.6±1.2 48.6±2.1 48.7±1.6 60.3±3.5 t/15.367 12.569 17.359 12.579 16.287 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，KOA 的治療過程當中，氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉的治療效果理想，有利于患者身體健康，臨床上應當進一步推廣和應用。