成人等離子腺樣體消融術與動力系統腺樣體切除術臨床療效

（濮陽市油田總醫院 耳鼻喉科，河南 濮陽 457001）

腺樣體腫大是因炎癥反復刺激而引起的病理性增生肥大，臨床癥狀有鼻塞、聽力下降、耳悶、打鼾等，通常情況下多發生于兒童群體，但成人也時有發生，對患者身體危害較大，如打鼾引起睡眠呼吸暫停、機體缺氧，出現多種器官系統疾病[1]。成人腺樣體腫大無典型癥狀，需進行電子鼻咽鏡檢查，早期發現疾病及時治療，隨著鼻內鏡技術、動力系統、低溫等離子技術在臨床的廣泛應用，我院在腺樣體肥大治療方面取得良好臨床效果。為進一步探究等離子腺樣體消融術與動力系統腺樣體切除術不同手術方式的臨床療效及利弊，本文特選取2017年9月-2018年9月于我院就診的成人腺樣體腫大患者76例展開研究，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 將2017年9月-2018年9月于我院就診的成人腺樣體腫大患者76例隨機分組，分別是對照組（38例）、研究組（38例）。對照組男女比例20∶18，年齡分布區間21～46歲，均齡（30.32±4.21）歲，研究組男女比例22∶16，年齡分布區間22～50歲，均齡（31.06±4.31）歲，采取統計學方法對不同組患者基線資料展開對比，組間無明顯差異P＞0.05，可比。納入標準：1.入選對象均經臨床診斷確診，符合手術指征；2.經醫院倫理委員會審批備案；3.患者知曉同意研究，并簽署書面協議。排除標準：1.心肝腎功能嚴重不全者；2.凝血機制異常者；3.嚴重精神疾病，認知溝通障礙者；4.感染性疾病者；5.妊娠哺乳期、經期女性。

二、方法 對照組行動力系統腺樣體切除術，給予患者靜脈復合麻醉，行氣管插管并固定在下頜正中處，使用開口器使患者口咽部充分暴露，頭部向后仰。根據患者情況選取經鼻腔或經口腔，如鼻腔較為寬闊可選擇鼻腔，從兩側鼻腔穿過兩根兒童導尿管，經過咽部從患者口腔穿出，兩頭打結。向上牽拉軟腭，將鼻咽部腺樣體充分暴露，在70 度鼻內鏡引導下，從左往右，從下往上，將肥大腺樣體組織逐層切除，直至腺樣體基底輪廓化或恢復鼻咽部正常解剖結構，使用棉球壓迫止血[2]。

研究組行等離子腺樣體消融術，手術麻醉及體位與對照組相同，采用腺樣體專用等離子刀頭消融肥大腺樣體組織，使用切割檔（7 檔）消融、電凝檔止血（凝5 檔），沿腺樣體邊緣距咽鼓管1mm 處從下級向上消融，術中根據患者情況切、凝及時止血，逐步向鼻咽部推進，直至鼻咽部平坦[3]。

三、觀察指標 觀察對比兩組手術相關指標，包含手術時間、術中出血量、術后出血量、鼻腔恢復通氣時間。采取視覺模擬疼痛評分法（VAS）評分評價患者術后疼痛程度。觀察2組術后原發性出血發生情況。

表1 手術相關指標對比（±s）

表1 手術相關指標對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后出血量（mL） 鼻腔恢復通氣時間（d）對照組（n=38） 39.04±8.82 32.54±6.51 5.16±1.84 5.87±1.63研究組（n=38） 16.41±6.87 5.58±5.96 1.17±1.25 2.94±0.56 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t 12.477 18.829 11.057 10.479

結 果一、手術相關指標評價 研究組手術時間、術中出血量、術后出血量、鼻腔恢復通氣時間相關指標相較對照組更優，P＜0.05，見表1。

二、術后VAS 評分及原發性出血發生率 研究組術后VAS 評分、原發性出血發生率均比對照組低，P＜0.05，見表2。

討 論腺樣體是淋巴內環的重要組成部分，對人體免疫功能起到重要的影響，腫大腺樣體患者免疫功能受到影響，還容易出現缺氧、腺樣體面容等情況，對患者身體健康威脅較大，因此應給予患者及時有效的治療。目前臨床治療腺樣體腫大的主要手段為腺樣體切除術，以往采取腺樣體刮匙或切除腫大腺樣體，但這一手術方式極易出現腺樣體殘留、出血等情況，或引起軟腭或咽鼓管損傷，具有一定的局限性[4]。近年來隨著內鏡技術的不斷發展，在鼻內鏡引導下動力系統切除術逐漸取代了傳統手術，但卻存在視野受限、易出血、操作不便、鏡頭易污染等缺陷，鼻內鏡輔助下等離子消融術得到臨床廣泛應用，在治療中可以及時止血，術后幾乎不出血[5]。

本次研究結果表明：研究組手術時間、術中出血量、術后出血量、鼻腔恢復通氣時間相關指標相較對照組更優，P＜0.05；研究組術后VAS 評分、原發性出血發生率均比對照組低，P＜0.05。由此可見，相比動力系統腺樣體切除術，離子腺樣體消融術在減輕經患者手術出血及術后疼痛等方面具有顯著的價值。等離子腺樣體消融術是借助生理鹽水形成等離子場，該離子場可以打斷碳碳、碳氫共價鍵，將組織細胞氣化，以碳水化合物及氧化物的形式被系統所吸收，溫度恒定在40℃～70℃，基本不會對周圍組織造成損傷。同時這一手術方法出血量極少，且利用清晰的手術視野，節省了手術時間，大大降低了手術及術后并發癥的風險，對周圍組織的損傷小，手術疼痛感輕，但因熱損傷造成組織細胞膠原變形，可能會影響創面愈合[6]。

表2 VAS評分及原發性出血發生率對比

綜上所述，成人等離子腺樣體消融術相比動力系統腺樣體切除術，具有縮短手術時間，減少術中術后出血量，減輕患者疼痛的優勢，但在臨床疾病治療中，應根據患者情況選擇合理的治療手段，實現最佳治療效果。