分析冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

冠心病是目前臨床中一種十分常見的脂質(zhì)代謝異常疾病，也是一種多發(fā)性心臟疾病，患有冠心病的患者多為中老年人，但目前也有一些青年人患上該病[1-2]。一些冠心病患者在發(fā)病后，容易出現(xiàn)無癥狀心肌缺血，這類患者的臨床特異性表現(xiàn)不夠明顯，且發(fā)病帶有較強(qiáng)的隱匿性，導(dǎo)致其臨床診斷難度較大[3]。如果冠心病無癥狀性心肌缺血患者未能接受及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷，其治療就會(huì)受到影響，甚至導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳診治時(shí)間，而出現(xiàn)急性心梗、猝死等，患者的生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅[4-5]。我院針對(duì)此類患者的診斷選擇不同方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 從2018年1月-2019年5月期間我院收治的冠心病患者當(dāng)中擇取58例無癥狀性心肌缺血患者作為分析樣本，此次研究的內(nèi)容符合倫理委員會(huì)要求，且征得患者個(gè)人及其家屬同意?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：符合臨床診斷內(nèi)容、一般資料完整、自愿入組。我院將如下對(duì)象排除：精神功能障礙患者、無自主行為能力、左心室肥大患者、出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂癥狀患者、認(rèn)知功能缺失、無家屬監(jiān)管、中途退出研究患者、惡性腫瘤患者。將入組對(duì)象按照相應(yīng)分組方式隨機(jī)均勻分成參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各29例對(duì)象。參照組男性患者16例，女性13例，年齡為51～71歲；實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中男性17例，女性12例，年齡為52～73歲，2組患者的性別、年齡等資料進(jìn)行分析后無任何差異存在（P＞0.05）。

二、方法 參照組患者接受常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，醫(yī)生選擇彩色多普勒超聲診斷設(shè)備，對(duì)患者的心臟活動(dòng)幅度以及心臟回升強(qiáng)度、心臟大小、心臟結(jié)構(gòu)等進(jìn)行觀察。檢查的陽性標(biāo)準(zhǔn)為：超聲檢查顯示患者的心室壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)階段異常狀況，包括心臟反向運(yùn)動(dòng)、心臟收縮不同步、心臟運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)減弱情況等。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)象則需要接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查，醫(yī)生需要使用12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)設(shè)備對(duì)患者的病情進(jìn)行24h 不間斷檢測(cè)，并且將檢查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)為相鄰導(dǎo)聯(lián)有至少2 個(gè)以上ST 段出現(xiàn)水平狀或者下降超過1mm，持續(xù)時(shí)間至少為1min，患者兩陣缺血的間隔時(shí)間超過1min。

三、臨床觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者接受不同方式診斷后的確診情況進(jìn)行分析，并觀察2組患者相關(guān)指標(biāo)的檢查情況，包括ST 下移幅度與ST 下移的維持時(shí)間，并作以淺析。

表1 2組患者接受不同方法檢查后的確診情況觀察分析[n（%）]

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS21.0 軟件包對(duì)研究中的主要數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，接受χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）接受t值處理。若顯示P＜0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果一、患者確診情況，見表1。從顯示數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組對(duì)象接受檢查后的確診率明顯高于參照組，數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、患者相關(guān)指標(biāo)，見表2。從顯示內(nèi)容可知，2組患者的主要指標(biāo)對(duì)比后無任何差異存在。

討 論在臨床目前所收治的心血管疾病患者當(dāng)中，冠心病患者極為常見，冠心病是患者冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化情況，進(jìn)而導(dǎo)致其冠脈出現(xiàn)狹窄、阻塞等，從而誘發(fā)一系列臨床癥狀[6]。冠心病患者患病后一般會(huì)同時(shí)出現(xiàn)其它類型癥狀，包括心肌梗死、心肌缺血以及缺氧性壞死等，這會(huì)給患者的健康狀況帶來嚴(yán)重影響。在冠心病患者當(dāng)中，無癥狀性心肌缺血是一種隱匿性較強(qiáng)的心肌缺血反應(yīng)，患者一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，所以自己無法發(fā)現(xiàn)病情，而這類患者如果治療不及時(shí)，很容易出現(xiàn)心律失常、急性心梗等，癥狀嚴(yán)重的患者甚至可能猝死[7-8]。在此背景下，針對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血患者進(jìn)行有效診斷十分關(guān)鍵。

針對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血的患者，臨床的診斷方式相對(duì)較多，其中，超聲心動(dòng)圖檢查等十分常用，但是，這種檢查相對(duì)不夠全面，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤診或者漏診情況，導(dǎo)致部分患者的診斷不夠準(zhǔn)確。對(duì)于此類患者而言，冠狀動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，冠狀動(dòng)脈造影的使用成本相對(duì)較高，且持續(xù)時(shí)間較短，很多患者未達(dá)到疼痛值的時(shí)候就表現(xiàn)為無癥狀性心肌缺血，且操作難度也會(huì)較大。這樣一來，就導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈造影無法成為首選的診斷方式。

我院針對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血患者的診斷，選擇應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查?；颊呓邮苓@種方式檢查后，可以對(duì)患者ST 段出現(xiàn)的變化情況進(jìn)行更為敏感的分析，檢查敏感度較高，可以在患者進(jìn)行日常生活的狀態(tài)下對(duì)其心臟的情況進(jìn)行全面分析，并且對(duì)患者ST 段變化進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。動(dòng)態(tài)心電圖檢查的成本并不昂貴，也不會(huì)給患者的身體組織帶來任何創(chuàng)傷，且醫(yī)生操作的難度不高，這也導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖在臨床應(yīng)用中的范圍較為廣泛?；颊咴诮邮軇?dòng)態(tài)心電圖檢查后，其無癥狀性心肌缺血的嚴(yán)重程度會(huì)得到較為明確的評(píng)估，患者病情的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的規(guī)律等會(huì)得到較好的診斷，醫(yī)生可以對(duì)患者心律失常等情況進(jìn)行及時(shí)觀察，從而為醫(yī)生提供病情控制的相關(guān)依據(jù)等。與常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查相比，動(dòng)態(tài)心電圖檢查的靈敏度更高，醫(yī)生可以利用檢查數(shù)據(jù)對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行評(píng)估，也能對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行合理觀察，并且控制患者病情的進(jìn)一步發(fā)展。更為關(guān)鍵的是，患者在接受12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查之后，醫(yī)生可以從各個(gè)側(cè)面對(duì)患者的心臟情況進(jìn)行全面、立體地觀察，而動(dòng)態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)一般為2～4 個(gè)，只能對(duì)患者的心臟部分情況進(jìn)行觀察，這就導(dǎo)致患者的診斷出現(xiàn)明顯限制。醫(yī)生在對(duì)患者檢查數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析的時(shí)候，需要利用計(jì)算機(jī)等進(jìn)行全面處理，以保證患者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度，保證確診率較高。

表2 2組患者接受檢查后主要指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 2組患者接受檢查后主要指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別參照組例數(shù)29 ST下移幅度毫伏0.18±0.04下移維持時(shí)間min 3.9±0.9 P - 0.286＞0.05 0.349＞0.05實(shí)驗(yàn)組 29 0.19±0.03 4.1±0.7 t - 1.077 0.945

在此次研究當(dāng)中，2組冠心病無癥狀性心肌缺血患者入院后分別接受不同類型的方法檢查。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出，接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查的患者確診率達(dá)到100%，明顯高于接受常規(guī)心動(dòng)圖檢查的患者。從這一情況可知，動(dòng)態(tài)心電圖檢查針對(duì)此類患者而言存在極為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

針對(duì)患有冠心病且出現(xiàn)無癥狀性心肌缺血的患者，對(duì)其實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查的確診率較高，該檢查方法可在此類患者當(dāng)中大范圍應(yīng)用。