游離旋髂淺動脈血管化腹股溝淋巴結皮瓣 移植治療乳腺癌術后淋巴水腫的護理

卓雪飄 何英煜 陸華

【摘要】目的：探討游離旋髂淺動脈血管化腹股溝淋巴結皮瓣前臂移植治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的圍術期護理方法和效果。方法：對7例行游離旋髂淺動脈血管化腹股溝淋巴結皮瓣移植術治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的患者，給予針對性護理，包括術前心理護理、病情評估及肢體水腫護理，術后環境體位護理、相關并發癥的預防及護理。評估患者術前皮瓣區皮膚，術后嚴密監測受區皮瓣血運循環等。結果：游離旋髂淺動脈血管化腹股溝淋巴結皮瓣移植均成活，術后隨訪6個月，患者上肢淋巴水腫得到不同程度緩解。結論：游離旋髂淺動脈血管化腹股溝淋巴結皮瓣前臂移植能有效治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫。

【關鍵詞】乳腺癌;淋巴水腫;游離淋巴結皮瓣轉移;圍術期護理

乳腺癌手術破壞術側上肢淋巴系統，可能引起軟組織非凹陷性水腫[1]，是乳腺癌根治術后最常見的并發癥之一。隨著顯微手術的發展，新的如血管化淋巴結移植等符合淋巴回流生理的手術技術被引入，并取得了較好效果[2]。針對乳腺癌術后上肢淋巴水腫，選取2019年3月～2020年2月我科行游離旋髂淺動脈血管化腹股溝淋巴結皮瓣前臂移植術治療上肢淋巴水腫7例，經行術前術后針對性護理干預，療效滿意。現報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年2月行游離旋髂淺動脈血管化腹股溝淋巴結皮瓣前臂移植術治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫7例為研究對象，患者均為女性，年齡58～64歲，根據國際淋巴學會淋巴水腫的標準評定，淋巴水腫分期Ⅱ～Ⅲ期。所有患者乳腺癌綜合治療后5～8年，發生上肢腫脹2年，并影響日常生活。

1.2 手術方法

患者在全麻下行游離旋髂淺動脈血管化腹股溝淋巴結皮瓣前臂移植術，采用吲哚箐綠熒光造影術輔助顯影。取大腿外上象限區域的梭形皮瓣，于皮瓣下淺筋膜層找到從旋髂淺動脈發出的優勢小穿支，成旋髂淺動脈血管化腹股溝淋巴結皮瓣。于上臂1/3處打開深筋膜。臺式顯微鏡輔助下進行橈動脈-旋髂淺動脈端側吻合、橈靜脈-旋髂淺靜脈端吻合。檢查動靜脈吻合口通暢。分別于前臂掌側及腹股溝區各留置負壓引流管1根，引流術區積血、積液。手術時間6～12 h。

1.3? 結果

術后經抗感染、消腫、改善微循環、擴容、營養支持等治療，游離旋髂淺動脈血管化腹股溝淋巴結皮瓣前臂移植皮瓣成活。患者平均住院時間為12～15 d，康復順利。隨訪6個月，患者患側上肢淋巴水腫均逐漸消退，肘下10 cm周徑減少2.0～3.0 cm，患者自覺緊繃感較術前緩解明顯。

2結果

2.1 術前護理

2.1.1? 心理護理? ? 患者因長年受到肢體酸脹疼痛等癥狀困擾，手術意愿強烈，但同時又擔心手術治療效果。針對患者的心理狀態，護理人員應給予正面支持與鼓勵;介紹國內外同類手術患者術后康復效果，強調術后并發癥的發生與緊張情緒因素的關系，讓患者盡量保持平靜的心情。

2.1.2? ?術前病情評估及護理? ? 術前需整體評估患者各項指標，無手術禁忌證。游離淋巴結皮瓣移植術手術時間長，對患者營養狀況要求高。經評估，本研究患者的體質指數（BMI）20.0～23.3 kg/m2，白蛋白（ALB）36～39g/L，無基礎疾病，可耐受手術。

2.1.3? ? 肢體水腫及皮瓣狀況評估? ? 測量雙側上肢周徑，用卷尺分別在患側和健側肢體測量5個點周徑。本研究患者術前均進行10次淋巴水腫綜合治療，每周5次，共10次。評估患者皮膚情況。

2.2 術后護理

2.2.1? 環境及體位護理? ? 術后確保患者處于安靜舒適的病房，室溫控制在24～26℃，相對濕度50%～60%，室內禁止吸煙。將患者前臂用墊枕墊高，并高于心臟水平，肢體外展45°，皮瓣面朝上制動。告知患者及家屬保持抬高制動的必要性，避免患側臥位。

2.2.2? 并發癥的預防及護理? ? （1）出血。密切觀察供區術區情況，觀察局部是否有滲血滲液、腫脹，若滲血較多，立即報告醫生給予局部加壓包扎。做好引流管護理，保持引流管通暢。（2）感染。術后給予頭孢唑林鈉2.0 g，2次/d，治療2 d，預防患者術后出現感染。觀察供區傷口及受區皮瓣移植處有無感染跡象，嚴密觀察患者體溫變化，保持敷料清潔干燥。（3）皮瓣壞死。術后手術醫生和主管護士共同確認皮瓣及血液通暢情況并記錄，做好交接班。術后7 d內每小時觀察皮瓣情況。因淋巴結皮瓣組織的特殊性，只能通過觀察體表的皮瓣血運循環評估淋巴結血供狀態。密切觀察皮瓣顏色、溫度、組織張力、毛細血管再充盈反應。本研究患者中有1例患者術后12 h出現皮瓣蒼白、皮溫低，針頭刺入皮瓣內無血液溢出，報告醫生后，給予急診手術，經過血管危象探查及處理，術后皮溫仍較低，但是針刺有鮮紅色血液溢出，經過加強皮瓣觀察與護理，最終皮瓣存活。（4）深靜脈血栓和壓瘡的預防護理。由于手術時間長，深靜脈血栓風險較高，做好深靜脈血栓及壓瘡的預防，術后密切關注患者血漿D-二聚體變化。術后第3天鼓勵患者進行床上雙下肢抬高、膝踝關節屈伸活動。

3? ? 小結

淋巴水腫作為乳腺癌術后的并發癥，嚴重影響患者的生存質量。游離旋髂淺動脈血管化腹股溝淋巴結皮瓣移植，是治療淋巴水腫的一項新技術。利用淋巴管自發再生能力，重建淋巴引流網絡，從而消除水腫。術后護理是皮瓣成活的重要組成部分，做好圍手術護理，給予精準化、個性化的護理。

參考文獻：

[1]仇曉溪，徐晶晶.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的綜合護理干預[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（8）：107-110.

[2]Becker C.Autologous lymph node transfers[J].J Reconstr Microsurg，2016，32（1）：28-33.