綜合醫療改革對三甲中醫院經濟運營的影響分析*

劉影 羅云 朋元媛

摘 要：本文通過收集三甲中醫院政策前后的不同類別經濟運營數據，分析比較政策前后醫院各種經濟運營的影響變化，了解三級甲等中醫院實施綜合醫療改革對其經濟運營數據的影響。

關鍵詞：三甲中醫院;醫療改革;醫院經濟運營

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》于2009年正式發布，按照國家的統一部署，緩解“看病貴，看病難”問題，全國各地陸續啟動了以破除“以藥補醫”機制為核心的公立醫院綜合改革，自公立醫院藥品零差率改革以來，全國各地積極探索公立醫院改革成功模式，取得了新的突破，全國公立醫院于2017年底全面實施了綜合醫療改革。

本研究以某三級甲等中醫院實施綜合醫療改革前后的各經濟運營數據為依據，分析藥品零差率政策對其經濟運營帶來的影響，反映政策在當地的實施效果，為深化醫療改革提供數據參考。

一、資料與方法

1.資料來源

本研究依托某三甲等公立中醫院為研究背景，包括醫院本部、分院區及其所屬3所社區衛生服務中心，通過醫院信息系統（HIS）和財務報表，收集醫院實施政策前后的不同類別經濟運營數據，分析比較政策前后醫院各種經濟運營的影響變化。

2.分析指標與方法

主要研究指標：醫院的總收入與總支出、政府財政補貼、收支結余情況，總收入包括藥品收入、檢查收入、檢驗收入等醫療收入，總支出包括藥品、醫療耗材等支出、醫療服務費用、人員經費支出、次均費用、平均住院日等。次均費用越高，患者看病負擔越重，從均次費用可以反映藥品零差率政策在醫院的具體實施效果。總診療人次數和出院人數的變化反映總體上醫院的服務能力。患者平均住院日反映醫院的運行效率，床位使用率高、周轉越快，說明運行效率高。用SPSS 22.0統計學軟件進行研究分析，計數資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.收支經濟運營情況的影響

政策實施后，醫院總收入和醫院總支出均呈現良好的增長趨勢，醫院總收入同比增長13.41%，總支出的增長率9.71%，其中，藥品總收入同比增長率4.75%，藥品支出卻上升了 15.68%。衛生耗材總收入與總支出增長率分別為 30.95%和 24.58%。

政策實施前后，年總收支余額分別為-1487.3萬元及-336.07萬元，但是醫院通過藥品零差率政策讓利金額1753.95萬元（不含中藥飲片、制劑），通過藥事服務獲得補償費1265.46萬元，醫院實際損失488.49萬元，部分損失由醫院自行消化，部分政府財政補償金額僅為442.00萬元，政府財政計劃補償包括了公共衛生服務、基本建設、設備購置補助等。

2.醫療服務效率及醫療服費用變化

政策實施后，結果顯示總診療人次數和出院人數較實施前同比分別增長15.30%，3.93%，平均住院天數降低3.59%，患者的治愈率提高了7.01%。醫療服務費用統計顯示，較政策實施前，實施后的手術費收入、治療費收入、掛號費收入增長率分別為11.23%、8.40%、6.71%，而護理費收入降低0.36%。醫院對人員經費支出由改革前的12114.34萬元降低到改革后的12112.19萬元，降幅為0.02%。

3.醫院次均費用情況的影響

政策實施后，盡管次均門診費及次均住院費均有所小幅度增加，實施前分別為306.44元、3069.85元，增長率分別為2.37%、5.39%，但次門診藥占比、均次住院藥占比降幅分別為6.20%和7.65%。統計政策前后的數據進行比較，在三甲院區，結果表明綜合醫療改革前后在次均門診藥品費、次均住院費、次均門診藥占比及次均住院藥占比的差異有統計學意義（P<0.05），在社區衛生服務中心，結果表明政策前后在次均門診費、次均住院費、次均門診藥占比及次均住院藥占比的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

醫療衛生改革對不同類別次均藥品費用的影響情況，在門診，改革后的次均西藥費、次均中成藥費都明顯降低（P< 0.05）;在住院部，改革后的次均中成藥費明顯降低，而次均草藥費明顯增加（P<0.05），見表2。

三、討論

1.醫院總體收支情況良好，經濟運行較好

藥品收入是醫院非常重要的收入來源，只有醫院平穩發展，醫療衛生改革才能持久深入的推進。調查研究顯示：改革后，盡管醫院的藥品收入減少，藥品總支出增長率15.68%，但院總收入和院總支出呈現良好的增長，院總收支分別為增長率13.41%、9.71%，醫院總體經濟運營良好，這都說明了醫療衛生改革政策取得了良好效果，不僅減輕患者藥費負擔，而且對醫院等整體經濟運行影響不大，并非一些文獻的公立醫院改革數據顯示部分醫院負債嚴重，難以達到收支平衡。

統計數據顯示政府財政補助收入占醫院總收入的比例非常低，僅1.11%，這與2015年路鵬報道的政府財政補助收入僅占總收入2%？%基本相當，高于2011年對山東省79家醫院的調查顯示財政補助占醫院收入0.03%，這說明我國政府對公立醫院財政補助還有很大增長空間。

2.進一步完善醫療改革的措施，規范診療行為

醫改的藥品零差率政策實際上只是取消了醫院藥品加成部分，仍然存在許多其他的因素導致藥品價格虛高，加重患者的負擔，所以政府應進一步完善醫療改革的措施，加大藥品價格管理的力度，合理定價藥品。藥品零差率政策降低了藥品價格，但是衛生耗材使用增長幅度較大，總收入與總支出增長率分別為 30.95%和 24.58%，當然，一方面可能由于病員數量及醫療費增加、物價上漲、開展新技術項目等因素影響，另一方面，也可能存在醫務人員不合理的衛生耗材使用，所以，我們應防止過度醫療，謹防可能會出現的以輔助檢查養醫、以衛生耗材養醫，規范醫務人員的診療行為。

3.醫院總體服務效能及服務費用有所提高，但需增加醫務人員的合理經濟收入

改革后，醫院的醫療服務效能明顯提高，患者的平均住院日減少了3.59%，患者的治愈率卻增加了7.01%。改革后的手術、治療費收入的增長率分別為11.23%、8.40%，由此表明改革后醫療服務費用較前有所增長，但醫務人員的收入總體可能變化不大。所以，提高醫療服務費用，增加醫務人員的收入，對調動醫務人員的積極性，對醫療改革有著重要意義。

4.醫療衛生改革的實效效果顯著，患者醫療負擔相對減輕

研究顯示在政策實施后，次均門診藥品費、次均住院藥品費、均次門診藥費比、均次住院藥費比均大幅下降，這都說明了政策實施效果良好，對減輕患者藥費負擔有顯著作用。雖然次均門診費及次均住院費均有所小幅度增長分別為2.37%、5.39%。但考慮到通貨膨脹或物價上漲等因素影響，可能導致醫療費用適當的增加，所以，均次費用增長不明顯。

另外，研究數據結果顯示，無論在院部或是社區服務中心，與政策實施前相比較，實施后在次均門診藥費比、次均住院藥費比均明顯降低（P<0.05）。這再次表明綜合醫療改革在控制藥費過高起到良好的效果，減輕了廣大患者的藥費負擔等問題。

5.發揚祖國醫學的優勢，促進中醫藥事業發展

長期以來，由于各種因素，總體來說中醫院與綜合性醫院有著十分大的差距，中醫院的競爭力較差，發展較滯后。另外，由于人們認為中醫治病相對見效比較慢，所以很多患者在就醫時優先選擇西醫。從成本上總體比較，中藥相對成本較低，并且對一些疾病治療有傳統優勢。近年來中醫藥事業得到了國家的高度重視，藥品零差率政策實施范圍不包含中草藥及飲片。本研究顯示在門診改革后的次均西藥費、次均中成藥費都明顯降低，而在住院部改革后的次均草藥費明顯增加（P<0.05）。

這些結果表明，綜合醫療改革政策一定程度上積極推進了中醫藥的發展，提高了中醫藥的競爭力。但實現中西藥構成比相對較均衡，這個目標還比較遠。所以，我們還需要在醫療衛生改革中，抓住機遇，發揚祖國醫學的優勢，弘揚中華中醫文化，促進中醫藥事業的不斷發展，減輕患者的醫藥經濟負擔。

參考文獻

1.張樂鳴. 公立醫院的社會責任――關于看病難看病貴問題的思考.寧波經濟：三江論壇， 2005（24）.

2.劉影， 文爭為， 羅云. 公立醫院藥品零差率實施效果分析與評價.中國醫院， 2018， 22（3）.

3.路鵬. 浙江省縣級公立醫院改革試點醫院經濟運行情況分析.杭州師范大學， 2015.

4.朱濱， 襲燕， 遲蔚蔚，等. 山東省縣級公立醫院補償機制改革現狀及對策分析.齊魯醫學雜志， 2013（5）.

5.王雙彪. 新醫改背景下我國公立醫院回歸公益性研究述評.南京醫科大學學報（社會科學版）， 2012， 12（4）.

（責任編輯：王文龍）