麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的臨床效果

王文麗

【摘要】 目的：探討麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院2017年2月-2018年9月收治的慢性阻塞性肺疾病急性發作患者60例。隨機分為兩組，西藥組采取常規藥物治療，中西醫治療組則采取常規藥物+麻杏石甘湯加減治療。比較兩組治療效果，喘息、氣短、咳嗽、咳痰癥狀消失時間，治療前后患者中醫證候積分、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），不良反應。結果：中西醫治療組治療總有效率高于西藥組，喘息、氣短、咳嗽、咳痰癥狀消失時間均早于西藥組，中醫證候積分低于西藥組，FEV1、FVC均高于西藥組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：常規藥物聯合麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發作可獲得較好預后，可改善患者的肺功能和癥狀，無明顯不良反應。

【關鍵詞】 麻杏石甘湯加減治療 慢性阻塞性肺疾病 急性發作 臨床療效 肺功能 證候積分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.006??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

Clinical Effect of Modified Maxing Shigan Decoction on Acute Attack of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/WANG Wenli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -16

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of modified Maxing Shigan Decoction in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Method： Sixty patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease from February 2017 to September 2018 in our hospital were enrolled. They were randomly divided into two groups， the western medicine group was treated with conventional medicine， and the Chinese and western medicine treatment group was treated with conventional medicine combined modified Maxing Shigan Decoction. The treatment efficiency of the two groups， the time of wheezing， shortness of breath， cough， and cough symptoms disappeared， TCM syndrome scores before and after treatment， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， adverse reactions was compared. Result： The total effective rate of treatment in the Chinese and western treatment group was higher than that in the western medicine group， the disappearance time of wheezing， shortness of breath， cough and expectoration symptoms were earlier than those in the western medicine group， and the TCM syndrome score was lower than that in the western medicine group， and the FEV1 and FVC were all higher than those in the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The conventional drug combined modified Maxing Shigan Decoction can improve the prognosis of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， which can improve the lung function and symptoms of patients without obvious adverse reactions.

[Key words] Modified Maxing Shigan Decoction Chronic obstructive pulmonary disease Acute attack Clinical efficacy Lung function Syndrome score

First-authors address： Xiangyang Integrated Chinese and Western Medicine Hospital， Xiangyang 441001， China

慢性阻塞性肺疾病是一種常見呼吸內科疾病，隨著疾病進展可出現呼吸功能衰竭和肺心病，慢性阻塞性肺疾病急性發作可出現咳嗽、喘息等癥狀，且咳痰多，在治療方面單一西醫治療效果欠佳，輔以中醫治療可更好改善病情[1]。本研究選擇筆者所在醫院2017年2月-2018年9月收治的慢性阻塞性肺疾病急性發作患者60例。隨機分組，西藥組采取常規藥物治療，中西醫治療組則采取常規藥物+麻杏石甘湯加減治療，分析麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年2月-2018年9月收治的慢性阻塞性肺疾病急性發作患者60例。納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病急性發作診斷標準，可配合本次治療，患者可接受中藥治療。排除標準：藥物禁忌、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療;存在藥物過敏史。隨機分為兩組，每組30例。西藥組男19例，女11例;年齡42～78歲，平均（65.25±2.88）歲;慢性阻塞性肺疾病急性發作病程3～13 d，平均（8.21±0.24）d;慢性阻塞性肺疾病病程1～18年，平均（8.27±0.88）年。中西醫治療組男18例，女12例;年齡41～78歲，平均（65.78±2.13）歲;慢性阻塞性肺疾病急性發作病程3～13 d，平均（8.27±0.26）d;

慢性阻塞性肺疾病病程1～18年，平均（8.22±0.81）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意本次研究。

1.2 方法

西藥組采取常規藥物治療，常規給予抗感染和平喘等治療。其中，甲強龍（生產廠家：比利時PFIZER SA，批準文號：注冊證號H20130301）靜脈滴注40 mg，2次/d，硫酸特布他林（生產廠家：瑞典阿斯利康AstraZene，批準文號：注冊證號H20140108）5 mg聯合布地奈德混懸液（批準文號：H20140475，生產企業：AstraZeneca Pty Ltd）1 mg霧化吸入治療，2次/d，治療2周。

中西醫治療組則采取常規藥物聯合麻杏石甘湯加減治療。在西藥組基礎上給予麻杏石甘湯加減：麻黃9 g，當歸12 g，蘇子 12 g，半夏9 g，大黃12 g，桑白皮12 g，瓜蔞12 g，桃仁12 g，炙甘草 9 g，石膏 20 g，魚腥草15 g，杏仁 15 g。對于陰虛患者加玉竹10 g，生地黃10 g，麥冬10 g;肺氣虛患者加黃芪10 g，黨參10 g;腎虛加附子10 g，蛤蚧10 g;肝郁加沉香15 g，川芎15 g，枳殼10 g。以水煎服，早晚各1次，連續用藥2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組治療效果，喘息、氣短、咳嗽、咳痰癥狀消失時間，治療前后患者中醫證候積分（喘息、氣短、咳嗽、咳痰四項，每項0～6分，總分0～24分，分值越低癥狀越輕），第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），不良反應。

療效判定標準：顯效，肺功能恢復正常，喘息、氣短、咳嗽、咳痰癥狀體征消失;有效，喘息、氣短、咳嗽、咳痰改善30%以上;無效，喘息、氣短、咳嗽、咳痰等改善不明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

中西醫治療組治療總有效率高于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組喘息、氣短、咳嗽、咳痰消失時間比較

中西醫治療組喘息、氣短、咳嗽、咳痰消失時間均早于西藥組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組未見嚴重不良反應，西藥組發生惡心1例，發生率為3.33%，中西醫治療組發生嘔吐1例，發生率為3.33%，差異無統計學意義（字2=0.00，P=1.00）。

3 討論

近年來，慢性阻塞性肺疾病的發病率逐年上升，而其急性發作的情況也不少見[3]。在慢性阻塞性肺疾病急性發作患者的治療過程中，臨床上可以應用多種治療藥物。在患者的治療中，常規給予抗感染和平喘等治療，雖然西醫可以顯著改善部分患者的臨床癥狀，但由于患者個體差異，部分患者在西醫保守治療后未見效，提示應補充其他患者根據患者的實際情況。輔助措施有利于提高患者的療效，保證患者的生活質量[4-5]。從中醫的角度來看，慢性阻塞性肺疾病急性發作屬于“咳嗽”范疇。治療原則在于宣肺，止咳，化痰的原則。麻杏石甘湯加減中，麻黃辛溫解表、宣肺平喘，石膏泄熱生津，兩種藥物聯合除邪理肺。大黃和杏仁宣降肺熱、通達肺氣[6-7];桃仁、當歸、半夏、桑白皮、瓜蔞、蘇子清熱化痰[8-9]。諸藥合用，麻杏石甘湯可發揮清熱解毒、化痰止咳之功[10]。現代醫學顯示麻杏石甘湯可擴張血管和增強機體免疫力，改善咳嗽癥狀[11]。諸藥合用，可宣通內外、調暢氣機，對慢性阻塞性肺疾病急性發作有良好的治療作用[12]。

本研究中，西藥組采取常規藥物治療，中西醫治療組則采取常規藥物+麻杏石甘湯加減治療。結果顯示，中西醫治療組治療總有效率，喘息、氣短、咳嗽、咳痰癥狀消失時間，中醫證候積分低于西藥組，FEV1、FVC均高于西藥組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，常規藥物+麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發作可獲得較好預后，可改善患者的肺功能和癥狀，無明顯不良反應。

參考文獻

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[12]張冠，焦常新，陳明海，等.麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發作臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013，22（2）：330-331.

（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：馬竹君）

①襄陽市中西醫結合醫院 湖北 襄陽 441001