快速康復外科理念對肺癌術后肺部感染的預防及血清炎性因子變化

楊巖巖

(內蒙古民族大學附屬醫院感控科，內蒙古 通遼 028000)

肺癌是我國十分常見的惡性腫瘤之一，是發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，在排名前十位惡性腫瘤中死亡占五分之一以上〔1,2〕。肺癌在治療上以外科手術為主，對患者實施肺葉切除術，因肺葉切除自身肺功能會受到一定程度的影響，導致機體呼吸道清除分泌物機制受損，患者術后自主咳嗽受抑制，進一步加重分泌物增多、肺不張、肺部感染、免疫功能降低乃至加重患者焦慮、抑郁情緒〔3,4〕。研究〔5～7〕證實隨著護理學的發展，針對性護理干預、心理護理干預、精細化護理干預等能夠緩解并減輕患者術后并發癥的發生，因此實施有效術前、術后護理干預是提高患者滿意度、促進康復的重要手段之一。本研究探討快速康復外科(FTS)護理理念對肺癌術后肺部感染的預防及血清炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料和分組 2018年5月至2019年6月內蒙古民族大學附屬醫院實施微創肺葉切除術老年肺癌患者80例，按入院順序單雙隨機分為對照組和實驗組，每組各40例，對照組男26例〔平均(67.8±3.4)歲〕、女14例〔平均(66.9±3.1)歲〕，給予常規理念護理；實驗組男28例〔平均(69.2±3.6)歲〕、女12例〔平均(67.3±2.9)歲〕，在常規理念基礎上給予FTS理念護理。經臨床病理和放射線診斷確診為肺癌患者，排除其他臟器腫瘤、術前未經放化療、無臟器嚴重損傷。性別、年齡一般資料比較差異不顯著，具有可比性(P>0.05)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2試劑和儀器 實驗所需試劑抗人血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-1β、IL-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α酶聯免疫吸附試驗試劑盒均購于碧云天生物有限公司；儀器酶標儀(型號Multiskan FC，德國)。

1.3護理方法 ①常規理念護理，指術后指導患者正確床上活動方式、霧化及吸氧方式，囑咐患者適當下床活動，記錄患者引流的色及量，定時觀察患者生命體征的變化，同時進行健康教育宣傳告知患者日常注意事項。②FTS理念護理，指術前健康宣教包含手術注意事項、癌癥相關知識、提高患者對疾病的認知度、緩解患者緊張情緒，胃腸及呼吸道方面指導患者調整飲食、補充熱量及示范患者做有效咳痰動作；術中調節適宜的手術室溫濕度、密切關注患者生命體征、手術結束前反復生理鹽水沖洗切口，選擇適宜的引流管和引流方式；術后嚴格控制患者液體攝入量、盡早拔出導尿管，飲食給予蛋白質和纖維素食物，對心理狀態不好的患者做心理疏導。

1.4觀察指標 記錄術后住院時間、下床活動時間、術后肺部感染發生率和患者滿意度。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估護理效果，焦慮、抑郁評分越低說明護理效果越好。檢測血清CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α的蛋白含量，術前、術后均清晨空腹抽取外周血提取血清，通過雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗嚴格遵循試劑盒操作流程檢測。

1.5統計學分析 采用統計學軟件SPSS20.0進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1術后住院時間、下床活動時間的比較 與對照組比較，實驗組術后住院時間顯著縮短、下床活動時間顯著提前(P<0.05)，見表1。

2.2術后肺部感染發生率和滿意度的比較 與對照組比較，實驗組術后肺部感染發生率明顯降低、患者滿意度明顯提高(P<0.05)，見表1。

2.3SAS、SDS評分比較 術前兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后與對照組比較，實驗組SAS、SDS評分明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后住院時間、下床活動時間、肺部感染發生率、患者滿意度及SAS、SDS評分比較

與對照組比較：1)P<0.05；與術前比較：2)P<0.05，下表同

2.4血清CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白含量比較 術前兩組CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α含量差異無統計學意義(P>0.05)；術后對照組與實驗組CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α的含量均明顯升高，但實驗組較對照組顯著低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清中炎性因子IL-2、IL-6、IFN-γ和TNF-α水平比較

3 討 論

肺癌發病存在多因素性，其發病率和死亡率逐年上升，主要治療方式是手術，包括開胸和胸腔鏡肺葉切除術，二者共同點是對患者術后肺功能有一定的損傷性、易產生不同程度的并發癥，尤其是老年人思想負擔較大、機體各組織器官老化、免疫力降低，手術對其造成的創傷和刺激影響更大，更容易產生焦慮抑郁、肺部感染、免疫功能受抑等并發癥〔8～10〕。目前有研究證實圍術期配合有效的護理干預，能減輕手術前后患者焦慮抑郁狀態、提高機體免疫功能，比如針對性護理干預、心理護理干預、精細化護理干預等〔5～7〕。

以往研究表明，感染會進一步導致機體免疫功能降低，其參與反應的炎性因子種類頗多，比如血清CRP、TNF-α、IL-1β及IL-6等〔11，12〕。CRP是一種炎癥相關因子，能激活下游炎性信號通路從而上調TNF-α，促進肺組織的損傷、增加肺血管通透性及炎性因子擴散〔13，14〕。TNF-α是具有多類生物學效應的炎性因子，由活化的巨噬細胞、單核細胞及T細胞分泌，介導炎癥反應過程，直接參與肺組織的損傷凋亡過程〔15〕。IL-1β由單核-巨噬細胞分泌，是一種前炎性因子，與感染密切相關〔16〕。IL-6也由單核-巨噬細胞分泌，是一種炎癥介質，參與感染及腫瘤的免疫調節〔17〕。

FTS理念將麻醉、醫療、護理等進行優化、整合，越來越受到廣大醫務人員及患者的認可〔18，19〕。本研究結果表明，FTS理念護理能有效防治及降低肺癌患者術后肺部感染發生率、減輕焦慮抑郁情緒、提高患者滿意度及機體免疫功能，從而加速康復進程。