中國老年人失能情況Meta分析

王振杰 劉蓓 郭占元 楊涵墨

(北京大學 1人口研究所，北京 100871；2國家發(fā)展研究院)

隨著人口老齡化進程的加快，老年人的失能問題日益突出。2016年《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，全國失能、半失能老年人大致4 063萬人，占老年人口的18.3%〔1〕。老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人口數(shù)量較大，且失能情況隨年齡的增長愈加嚴峻，這影響了老年人的生活質(zhì)量和生命福祉，同時也給我國的醫(yī)療和養(yǎng)老事業(yè)帶來諸多壓力。老年人的失能現(xiàn)狀目前已成為學術(shù)界的重要研究主題。本研究采用Meta分析方法綜合篩查納入的國內(nèi)發(fā)表有關(guān)老年人群失能問題的研究成果(1995～2018年共113篇)，以期了解現(xiàn)階段中國老年人群失能狀況，從而有針對性地提出改善老年人失能狀況的對策建議。

1 資料與方法

1.1文獻檢索 以“失能老年人”、“失能老人”、“半失能老人”、“半失能老年人”、“ADL”、“IADL”、“BADL”為中文檢索詞，檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫。收集 1980年1月1日至2018年10月31日國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于中國老年人失能情況調(diào)查的期刊文章。

1.2文獻納入與排除標準 納入標準：(1)研究設(shè)計為現(xiàn)況調(diào)查研究，以日常生活活動能力相關(guān)量表為測量標準，對老年人失能問題進行統(tǒng)計分析；(2)對不同組別老年人的失能情況進行分析比較。排除標準：(1)重復發(fā)表的文獻；(2)缺少相關(guān)數(shù)據(jù)的文獻；(3)設(shè)計方案不科學、質(zhì)量較差的文獻。

1.3數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評價 收集文獻的資料，包括第一作者、調(diào)查時間、調(diào)查地區(qū)、抽樣方案、診斷工具、調(diào)查人數(shù)、失能人數(shù)及不同性別、年齡、城鄉(xiāng)、地區(qū)等老年人失能率。由兩位研究者獨立進行文獻資料的提取，并交叉核對，意見不一致時請第三位研究者定奪。

對于不確定的數(shù)據(jù)資料通過聯(lián)系原文作者進行界定。由兩位研究員按照提取的資料對文獻進行質(zhì)量評價，標準：(1)入選研究需要采取合理的抽樣方法和常規(guī)的量表診斷方法；(2)結(jié)果指標規(guī)范，需要報道不同組別老年人的日常生活活動能力評估。

1.4統(tǒng)計學方法 采用Stata軟件進行統(tǒng)計學分析，標準誤差(SE)為分析統(tǒng)計量，計算95% 可信區(qū)間(CI)采用Q檢驗和I2檢驗納入研究間的統(tǒng)計學異質(zhì)性，若Q檢驗P>0.05且I2<50% 表明研究間不存在統(tǒng)計學異質(zhì)性，用固定效應模型計算合并率值；反之，則采用隨機效應模型。

為了消除潛在因素的影響，將所有結(jié)果指標(性別、年齡、城鄉(xiāng)、地區(qū))進行亞組分析。發(fā)表偏倚運用漏斗圖進行分析，漏斗圖越對稱表示 Meta 分析結(jié)果越可靠。

2 結(jié) 果

2.1納入文獻研究基本情況 共檢索出相關(guān)中文文獻56 629篇。根據(jù)納入和排除標準進一步剔除文獻，并通過質(zhì)量評價最終納入相關(guān)中文文獻113篇，文獻均為現(xiàn)況研究。見圖1。

圖1 納入文獻情況

2.2中國老年人群失能率Meta分析

2.2.1中國老年人群失能率的Meta分析 納入的113個研究涵蓋了中國的七大行政區(qū)域，共涉及22個省、42個市，調(diào)查人群基本在60歲以上，抽樣方式以分層整群隨機抽樣為主，共計調(diào)查老年人270 670例，其中失能老年人56 293例。根據(jù)Meta分析結(jié)果和森林圖可知，失能率為28.5%，納入的研究異質(zhì)性較大(Q檢驗P=0.000<0.05 且I2=99.8%)，故選用隨機效應模型。見表1。

2.2.2中國老年人群失能率的亞組分析 以性別為分組依據(jù)，總樣本中可選取53篇文獻。以年齡為分組依據(jù)，可劃分為60～69歲，70～79歲，80歲及以上3組，總樣本中可選取28篇文獻。以城鄉(xiāng)為分組依據(jù)，總樣本中可選取5篇文獻。以地區(qū)為分組依據(jù)，可劃分為七大地區(qū)，總樣本中可選取101篇文獻。以調(diào)查時間為分組依據(jù)，可劃分成1995～1999年，2000～2004年，2005～2009年，2010～2014年，2015～2018年共5組。各組失能率見表1。

2.3發(fā)表偏倚評估

2.3.1整體數(shù)據(jù)的漏斗圖 總體數(shù)據(jù)的漏斗圖可知基本對稱，但仍存在一定程度的發(fā)表偏倚。見圖2。

2.3.2亞組數(shù)據(jù)的漏斗圖 根據(jù)亞組數(shù)據(jù)的漏斗圖可知在性別分組中，男性比女性數(shù)據(jù)的對稱性強；在年齡分組中，60～69歲組數(shù)據(jù)的對稱性較好；在地區(qū)分組中，華東、華中、華北地區(qū)組數(shù)據(jù)的對稱性更強一些；而城鄉(xiāng)分組由于數(shù)據(jù)較少，漏斗圖對稱性不明顯；在調(diào)查時間分組中，2005～2009年，2010～2014年和2015～2018年組數(shù)據(jù)的對稱性強些。但這幾組亞組數(shù)據(jù)都存在一定程度的發(fā)表偏倚。見圖3～7。

圖3 性別組漏斗圖

圖4 年齡組漏斗圖

圖5 地區(qū)組漏斗圖

圖6城鄉(xiāng)組漏斗圖

圖7 調(diào)查時間組漏斗圖

3 討 論

結(jié)果表明，男性老年人失能狀況優(yōu)于女性老年人。有研究也證明了女性是老年失能的高危人群，我國第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，老年人口總失能率為2.95%，女性失能率(3.35%)高于男性(2.52%)〔2〕。李真真等〔3〕在中國七個城市失能調(diào)查研究中表明，女性老年人失能率(7.9%)明顯高于男性失能率(6%)。趙惠芬等〔4〕調(diào)查了福州市鼓山鎮(zhèn)4 237名老年人，發(fā)現(xiàn)老年女性失能的風險是老年男性的1.66倍，其失能率高于男性，可能是由于高齡和長壽女性比男性多，年齡越大，功能活動越差，使得女性失能率提高了。而筆者認為部分原因是，男性體質(zhì)體能相對女性而言較好，在晚年的健康狀況保持在正常水平。因此，對于女性老年人，更應加強失能預防意識，家庭層面要提供相應照料支持，社會層面也應給予更多的關(guān)護和包容。

70歲及以上老年人的失能情況比60～69歲的老年人明顯，這一點其實比較容易理解，隨著年齡的增長，生理功能不斷衰退，患慢性病的概率較大，失能趨勢會進一步發(fā)展。據(jù)研究調(diào)查顯示，老年人年齡越大，失能率越高，平均每增長5歲老年人失能率就增加1倍〔5〕，50歲后人體肌肉強度每10年下降12%～14%，肌肉強度的下降會減弱進行日常活動的能力同時會增加跌倒的風險〔6〕，這都會影響老年人的失能情況。我國第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲組老年人失能率為0.68%，70歲組為2.15%，80歲組為6.49%，90歲組為18.56%，≥100歲組高達 29.19%，老年人失能率隨年齡的增加呈現(xiàn)遞增趨勢〔2〕。因此，應提高對高齡老人生存狀態(tài)和生活質(zhì)量的關(guān)注，加強社區(qū)干預，對其進行康復指導并定期看訪進行失能程度篩查。

農(nóng)村老年人失能情況比城市老年人嚴重，西北西南地區(qū)的老年人失能情況尤為突出，恰恰說明了失能水平和區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平有關(guān)。關(guān)于山東省5 400例老年人的失能狀況調(diào)查結(jié)果表明，相對于經(jīng)濟水平較好群體，經(jīng)濟水平較差群體，其失能率逐漸下降〔7〕。吉林省老年人調(diào)查顯示，經(jīng)濟水平較低且需要救濟者，其失能率顯著高于經(jīng)濟水平較高者〔8〕。經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)往往擁有良好的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件，水平較高的社會保障和社會福利，健全完善的基礎(chǔ)設(shè)施等，老年人生活水平高，有更多精力和能力參與社會交往，晚年生活內(nèi)容豐富，身心健康發(fā)展?？梢姡蟹€(wěn)定舒適的生活環(huán)境是老年人身體健康的物質(zhì)保障。因此，子女應該盡量滿足老人的物質(zhì)生活需求，政府應該加大對貧困老年人的物質(zhì)幫助和社會保障，使其無后顧之憂，安享晚年。

隨著時間的推移，社會經(jīng)濟發(fā)展水平越來越高，而失能率卻不減反增，這個現(xiàn)象的確耐人尋味。老年人失能率的增加，可能與我國老齡化程度加劇，高齡老年人比例增加及測量條目及其失能程度界定的差異有關(guān)〔9〕?，F(xiàn)代社會中，科學技術(shù)進步突飛猛進，醫(yī)療條件、社會保障和生活水平得到一定程度的提升，人口死亡率降低，預期壽命的增加，帶來的是老齡化的不斷加劇。據(jù)國家統(tǒng)計局口統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料顯示，2018年底全國60歲以上老年人達2.5億人，占總?cè)丝?7.9%〔10〕。伴隨著老齡化問題的凸顯，失能老人的數(shù)量日益增長也在情理之中了。

由于受文獻納入標準、采用量表不同的限制等原因的影響，本次 Meta分析的結(jié)果不可避免存在一定程度上的偏倚，所以有必要進行更深入的研究。故而，在老年人失能狀況研究中，應盡量保持研究設(shè)計方案(如抽樣方式、日常生活活動能力量表)和數(shù)據(jù)分析的規(guī)范性和一致性，從而使研究結(jié)果更真實可靠。同時，建議家庭、社區(qū)、機構(gòu)、政府和社會等共同努力，采取有針對性，專業(yè)性和實際性的措施降低老年人的失能水平，提升老年人生活質(zhì)量和生命福祉。