不同劑量羥考酮聯合丙泊酚對無痛人工流產術后患者宮縮痛和情緒量值的影響*

任懷敏

（山東省聊城市婦幼保健院麻醉科，山東 聊城 252000）

無痛人工流產術是指以靜脈麻醉配合人工方法中止孕10 周內的妊娠，是意外受孕或因各種疾病不宜繼續妊娠者的首選措施［1］。無痛人工流產術后由于子宮平滑肌收縮產生無法避免的內臟性疼痛，患者還存在焦慮、懼怕等負性情緒而可加重機體疼痛，造成惡性循環。因此，術中良好的麻醉對于改善預后有積極意義。丙泊酚因起效迅速、恢復快而成為臨床常用速效靜脈全身麻醉藥，常用于無痛人工流產術，但其鎮痛效果較弱，無法有效緩解術后的宮縮痛［2-3］。羥考酮為半合成蒂巴因衍生物，生物利用度高，給藥途徑多，鎮痛效果確切［4］，但其用于無痛人工流產術的具體劑量尚存爭議。本研究中探討不同劑量羥考酮聯合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：術前經計劃生育門診專科診治有無痛人工流產術指征；孕周6 ～10 周；對本研究擬用藥物無禁忌證。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：既往有慢性疼痛和止痛藥物依賴；手術不順利或出血異常；心、肝、腎等臟器功能不全；高血壓、血脂異常、糖尿病、支氣管哮喘等；有精神障礙，無法配合完成本研究；有酒精或毒品濫用史。

病例選擇與分組：選取醫院2015 年2 月至2018 年12 月收治的自愿行無痛人工流產術的患者160 例，按隨機數字表法分為A 組、B 組、C 組和D 組，各40 例。4 組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 4 組患者一般資料比較（X ± s，n ＝40）

1.2 方法

4 組患者術前均禁飲4 h、禁食6 h，開放靜脈通道，輸注復方乳酸鈉10 mL/（kg·h），常規監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等。A 組患者予靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液［江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508，規格為2 mL ∶0.1 mg（以芬太尼計）］1 μg/kg，B 組、C 組、D 組患者分別予靜脈注射鹽酸羥考酮注射液（NAPP Pharmaceuticals Limited，國藥準字J20180003，規格為每支2 mL ∶20 mg）0.06，0.08，0.10 mg/kg，均于1 min 內注射完畢。隨后4 組患者均予丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360，規格為每瓶50 mL ∶500 mg）2.5 mg/kg 緩慢靜脈注射，睫毛反射消失后實施人工流產術。若術中MAP 下降且波動幅度大于基礎值30%時，靜脈注射麻黃堿10 mg；出現體動反應時，靜脈注射丙泊酚0.4 mg/kg，HR ＜50 次/分時靜脈注射阿托品0.5 mg。

1.3 觀察指標

記錄患者蘇醒時間、丙泊酚用量及手術時間。于蘇醒后即刻（T1）、術后10 min（T2）、術后30 min（T3）、術后60 min（T4）采用視覺模擬評分（VAS）法［5］評價患者的宮縮痛程度，范圍0 ～10 分，分數越高表示疼痛程度越高。于術前及T4時采用正性負性情緒量表（PANAS）［6］評價患者情緒量值，負性情緒形容詞包括心煩、內疚、心神不寧、害怕、恐懼、坐立不安、敵意、易怒、緊張、害羞，正性情緒形容詞包括感興趣、自豪、意志堅定、備受鼓舞、精神活力高、勁頭足、注意力集中、熱情、警覺性高、有活力；每個形容詞有5 個選項答案及評分，幾乎沒有（1 分）、比較少（2 分）、中等程度（3 分）、比較多（4 分）、極多（5 分），正性、負性情緒分別計10 ～50 分。記錄各組患者術后不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以X ± s表示，組間及組內比較行配對t檢驗，多組比較行F檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表5。

3 討論

人工流產術雖時間較短，但產生的疼痛也難以忍受，為減輕患者的痛苦，多采用無痛技術配合［7］。丙泊酚單獨應用鎮痛效果微弱，劑量較低時難以避免術中手術操作及術后宮縮痛，常需加大劑量［8］。但加大劑量易影響機體循環系統，增加呼吸抑制、惡性、嘔吐等不良反應的發生風險，導致人流綜合征的發生，增加手術難度［9］，同時，還需克服因手術帶來的恐懼、焦慮等不良情緒［10］。羥考酮為強效阿片類中樞性鎮痛藥，其是一種μ 及κ受體雙重激動劑［11］，鎮痛效果確切。陳冰宇等［12］研究發現，無痛人工流產術中以羥考酮聯合丙泊酚麻醉療效較好，利于手術進行。

表2 4 組患者手術情況比較（X ± s，n ＝40）

表3 4 組患者不同時間點VAS 評分比較（X ± s，分，n ＝40）

表4 4 組患者PANAS 值比較（X ± s，分，n ＝40）

表5 4 組患者術后不良反應發生情況比較（ n ＝40）

本研究結果顯示，B 組、C 組、D 組患者的丙泊酚用量明顯少于A 組，C 組和D 組患者的蘇醒時間短于A 組和B 組，各組手術時間比較無統計學差異。可見，在順利完成人工流產術的基礎上復合羥考酮麻醉，可有效減少丙泊酚用量，縮短術后蘇醒時間，與張小引等［13］的研究結果基本一致。其中，以0.08 mg/kg 和0.10 mg/kg 羥考酮的效果較好。羥考酮起效迅速，血藥濃度達峰時間僅需5 min，且與藥效作用相關性好，利用度高，同時還可維持4 h 的麻醉效果，短期應用蓄積性小。本研究結果顯示，B 組、C 組、D 組不同時間點的VAS 評分均低于A 組，提示羥考酮聯合丙泊酚鎮痛效果確切，由于羥考酮鎮痛效果與嗎啡相當，不僅可激動部分μ 受體，有效抑制手術傷害性刺激引起的疼痛，同時還作用于κ 受體，減少致痛物質的產生，發揮較強的內臟鎮痛效果，減少患者術后宮縮痛［14］。同時，羥考酮可通過作用于中樞神經系統調節情緒的網絡結構，如杏仁核、腹側紋狀體、額葉皮層的阿片受體，進而產生相應的情緒調節反應［15］。B 組、C 組、D 組T4時的正性情緒量值均高于A 組，C 組術后T4時的負性情緒量值明顯低于A 組。可見，羥考酮聯合丙泊酚應用于無痛人工流產術可有效改善患者的正性情緒量值，而0.08 mg /kg 羥考酮改善負性情緒量值效果最佳。劉超英［16］報道，羥考酮具有抗抑郁、抗焦慮及保護氣管作用。此外，4 組術后不良反應發生率比較無差異，提示上述復合麻醉不會增加不良反應。

綜上所述，羥考酮聯合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉，可有效改善患者術后宮縮痛和正性、負性情緒量值，其中0.08 mg/kg 劑量羥考酮改善負性情緒量值效果最佳。