新型冠狀病毒肺炎疫情下醫院發熱門診運行模式效果分析

陳科帆，龔 靜，熊域皎，袁術生

（四川省樂山市人民醫院感染科，四川 樂山 614000）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）初期癥狀以發熱、乏力及干咳等癥狀為主，嚴重時可出現呼吸困難等表現，多數患者預后良好，部分患者會出現急性呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，嚴重時會直接導致死亡。目前，尚缺乏針對其病原體有效的抗病毒藥物，治療以隔離、對癥支持為主。醫院門診人群集中且存在大量的易感人群，需加強管理，保護易感人群，防止交叉感染。2003 年防控嚴重急性呼吸綜合征（SARS）疫情時，全國各地醫院先后開設發熱門診并將發熱患者進行集中管理，起到阻擊了SARS 疫情第一關的作用。此次COVID-19 疫情發生后，我院發熱門診啟動緊急預案，加大力度對有發熱、咳嗽、咽痛等癥狀患者的排查，并且加強了消毒隔離和醫務人員的個人防護管理，極大地限制了醫院感染范圍［1］。發熱門診的醫務人員應嚴格遵守《中華人民共和國傳染病防治法》和國家在防控傳染病流行期間發布的相關法律、法規，還應嚴格落實發熱門診的日常消毒管理與發熱患者隔離管理工作，同時醫院應加強醫護人員防護，避免發生交叉感染［2］。本研究中總結了我院應對此次突發公共衛生事件的管理措施，并對COVID-19 疫情期間發熱門診運行管理模式進行了探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合國家衛生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中明確或者可疑流行病學史標準的患者。研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：嚴重心、肺、肝、腎功能不全；精神疾病；嚴重惡性腫瘤；自身免疫性疾病。

病例選擇與分組：選取醫院發熱門診2020 年1 月至2 月診治的有COVID-19 明確或者可疑流行病學史的200 例患者，分別納入發熱門診運行管理模式管理前組和管理后組，各100 例。管理前組中，男56 例，女44 例；年齡16 ～86 歲，平均（45.2±1.2）歲；發熱伴干咳癥狀45 例，發熱伴其他癥狀55 例；白細胞計數（WBC）正常或偏低26 例，WBC 及淋巴細胞減少30 例，胸部CT 異常44 例。管理后組中，男55 例，女45 例；年齡18 ～88 歲，平均（46.2±1.3）歲；發熱伴干咳癥狀42 例，發熱伴其他癥狀58 例；WBC 正常或偏低23 例，WBC及淋巴細胞減少32 例，胸部CT 異常45 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

管理前組實行常規門診管理模式。管理后組實行發熱門診運行模式，具體如下。

人員配備及要求：發熱門診開通新型冠狀病毒感染患者到門診住院的“綠色通道”，即疑似患者由醫護人員（為我院專門成立的轉運小組成員，包括醫生、護士、救護車司機以及工人等，均做好相關防護，做到專人專車）直接轉運至新型冠狀病毒感染病區（我院城南傳染病區）隔離治療。在普通門診入口處設立發熱流感樣癥狀預檢分診處，配備護士3 名，均需進行相關知識培訓，考核合格后上崗。分診護士采取Ⅱ級防護，穿工作服、隔離衣、醫用防護口罩、護目鏡、工作帽、雙層乳膠手套。正確分診，嚴格把關，將發熱伴呼吸道癥狀的患者與普通患者進行分流，凡發現發熱并伴有呼吸道癥狀者，立即為其戴上外科一次性口罩進入發熱門診進行診治。

物資配備：分體工作服、隔離服、一次性外科口罩、醫用防護口罩、N95 口罩、防護服、防護面罩、護目鏡、手套、鞋套，泡騰片、抗菌洗手液、消毒凝膠、0.5%碘伏、75%乙醇、16%過氧乙酸、漂白粉、消毒噴霧器、移動紫外線燈、雨鞋等，吸痰器、呼吸機、常用急救藥品等。所有物資配備一定基數，用后及時補充，隨時檢查，確保性能和完好率100%。

感染防控措施：發熱門診安裝消毒器，無人狀態下進行臭氧消毒，有人狀態下進行空氣消毒并登記。使用消毒液對地面和物體進行消毒，溫度計使用1 000 mg/L含氯消毒液消毒，并使用乙醇擦拭聽診器，護士檢查并記錄消毒液使用情況，垃圾由專人收集和運轉。

設置分區域診治：將發熱門診分為清潔區、半污染區、污染區，各區域使用顏色區分，無交叉，清潔區域使用藍色線、半污染區域使用黃色線、污染區使用紅色線，以警示醫務人員。個人防護用品置于不同區域，醫務人員在不同區域穿戴、脫摘相應的防護用品。對于發熱伴呼吸道癥狀患者，在清潔區進行二次預檢分診，將有明確或者可疑流行病學史患者在半污染區域由專家進行排查，高度懷疑者上報感染科，由感染科上報市疾控中心，由市疾控中心派人取患者痰液或者咽拭子進行核酸檢測。運送標本時，要嚴格登記，并且使用生物安全箱，將針頭等銳器放置銳器盒中，避免運送過程中刺傷。經排查的患者分流至一般發熱診斷室診治。

按病情輕重分類施治：對確診的COVID-19 患者進行隔離治療，輕癥患者可居家隔離觀察治療，每日測量體溫3 次，由發熱門診醫師電話回訪，直至癥狀消失。

對患者和家屬進行宣教：進入發熱門診的所有患者及其家屬，均需按要求正確佩戴口罩，由分診護士負責教其方法，做好健康宣教，囑托采集標本等注意事項，普及新型冠狀病毒知識以及個人防護方法，指導家屬不要直接接觸患者使用過的物品，接觸后要立即消毒。

1.3 觀察指標

新型冠狀病毒知曉情況：使用我院自制調查表，采用“問卷星”應用掃碼調查，內容包括新型冠狀病毒的傳染源、傳播途徑、早期癥狀、預防措施，滿分100 分，分數越高，說明患者對新型冠狀病毒的知曉程度越高。問卷各條目評定者信度值為0.91，具有良好的信度和效度，能夠敏感地反映患者的知曉程度。

新型冠狀病毒預防知識知曉率：使用我院自制調查表，采用“問卷星”應用掃碼調查，統計兩組患者對新型冠狀病毒預防知識的知曉人數，計算知曉率并進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析。計數資料以百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。管理后組患者對新型冠狀病毒預防知識的知曉率為79.00%，明顯高于管理前組的68.00%（χ2＝6.064，P＝0.014 ＜0.05）。

表1 兩組患者對新型冠狀病毒的知曉情況比較（± s，分，n ＝100）

表1 兩組患者對新型冠狀病毒的知曉情況比較（± s，分，n ＝100）

組別管理前組管理后組t 值P 值傳染源71.56±3.11 86.89±6.11 22.360 0.001傳播途徑75.45±3.55 88.56±6.15 18.460 0.001早期癥狀75.14±4.11 92.55±8.11 19.150 0.001預防措施72.15±3.56 91.25±6.56 25.590 0.001

3 討論

新型冠狀病毒此前未在人體中發現，2020 年1 月12 日被世界衛生組織命名，感染后常見臨床表現有呼吸道癥狀、發熱、咳嗽、氣促及呼吸困難等，嚴重時可導致肺炎、嚴重性呼吸衰竭、腎衰竭，甚至死亡。雖然無特異性治療方法，但可對癥治療以緩解癥狀。新型冠狀病毒具有較強的傳染能力，主要通過呼吸道飛沫及密切接觸傳播，在相對密閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在經氣溶膠傳播的可能，潛伏期為3 ～7 d（部分患者可超過14 d）。因此，醫院感染也成為臨床重要的公共衛生問題。各大醫院的發熱門診是這次COVID-19 疫情防控的重點部門，是可疑患者集中地，稍有不慎就可能造成嚴重的院內交叉感染［3］。

本研究結果顯示，管理后組患者對新型冠狀病毒傳染源、傳播途徑、早期癥狀、預防措施的知曉情況得分，以及對新型冠狀病毒預防知識的知曉率均明顯高于管理前組，說明實行發熱門診運行管理模式能顯著提高患者對COVID -19 的認知率，緩解民眾的恐慌情緒，使其在日常工作和生活中科學地應對疫情，提高對新型冠狀病毒的防護能力，從而減少該傳染病的進一步擴散。

正確地實施醫院疫情防控措施能有效預防及控制醫院感染，還能提高各級醫務人員的預防意識，轉變觀念，重視衛生問題，采取適當的隔離措施盡可能減少高危因素，監控醫院感染的發生［4］。賈會學等［5］的研究表明，《醫院隔離技術規范WS / T311 -2009》的頒布對于規范各醫院的隔離工作起到了促進作用。本次COVID -19 流行期間，我院在普通門診入口處設立發熱伴呼吸道癥狀預檢分診，將發熱伴呼吸道癥狀患者與普通患者進行分流，并采取及時的防護措施減少可疑患者在院內流動，保護普通患者，防止疫情的傳播［6］。

醫療機構既要有效控制傳染病疫情，又要防止院內交叉感染。我院始終嚴格執行傳染病的預檢分診制度，對就診患者進行排查、分流，通過預檢分診及時排查傳染性疾病，將發熱患者進行集中診治和管理，使患者能夠早期診斷、早期隔離、早期治療，確保了發熱門診這一預防、預警機構排查傳染性疾病工作的順利進行。我院還對患者進行了分類分級管理，重癥患者立即轉運至我院城南傳染病區進行隔離治療，輕癥患者采取在家隔離治療，既能保證重癥患者的及時治療，又能合理利用醫療資源［7］。

我院發熱門診根據有關規定嚴格進行消毒隔離，并對醫療垃圾進行妥善管理，以避免病原體的擴散。榮風英［8］的研究表明，對甲型H1N1 流感發熱患者及早執行隔離消毒并科學開展門診護理，不僅能使患者早日康復，還對預防、降低院內感染發揮著重要意義。醫務人員需根據要求采取標準的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級防護，在其監控下確保防護有效性［9］。田琳等［10］的研究表明，發熱門診運行流程效果良好，能夠實現疫情防控的基本功能，還能體現人性化的科學管理理念，值得推廣。

目前我院發熱門診在COVID -19 疫情下的運行管理模式已初見成效，但仍有一些需要進一步完善的地方。首先，對患者的心理護理方面仍有待加強。發熱患者屬于留觀人群，不允許陪護和探視，自由受到限制，既害怕被傳染又怕被診斷為COVID -19，心理壓力大，易產生孤獨和焦慮情緒，甚至更嚴重不良情緒。患者的身心健康對其病情的康復及減少醫患矛盾等十分關鍵，是醫療護理方面的重要一環。我院心身醫學科已逐步開展COVID -19 疫情下對患者的心理干預工作，但需進一步完善相關制度。其次，對住院患者、家屬甚至陪護人員COVID -19 的排查工作任重而道遠。我院發熱門診是防止COVID -19 疫情流行的第一道屏障，又是減少院內感染事件發生的“橋頭堡”，幾乎能把所有高危人群排查清楚。但全國仍有醫院住院患者經過排查后確診為COVID -19 的情況，故院內患者的排查以及疫情防控形勢非常嚴峻，需進一步完善相關制度。