中高齡護(hù)士延遲退休意愿及其影響因素調(diào)查

張鋒，孔雯雯，王慧，楊瑤瑤，封丹珺

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的改變，人口快速老齡化已成為政府和社會(huì)不得不面對(duì)的問題。為應(yīng)對(duì)人口老齡化造成的年輕勞動(dòng)力不足和養(yǎng)老金收不抵支問題，黨的十八屆三中全會(huì)、五中全會(huì)已經(jīng)明確提出要研究出臺(tái)漸進(jìn)式延遲退休年齡政策。老齡人口身體機(jī)能不可避免的下降以及慢性病的高患病率使得現(xiàn)階段對(duì)于醫(yī)療護(hù)理的需求加大。近年來，我國(guó)的注冊(cè)護(hù)士數(shù)迅速增加，至2018年已達(dá)每千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)3人，但是我國(guó)臨床護(hù)理人員數(shù)量仍然存在嚴(yán)重不足[1-2]，嚴(yán)重影響正常護(hù)理工作的開展以及患者照護(hù)的質(zhì)量。延遲護(hù)士退休年齡不但可以一定程度上緩解我國(guó)人口老齡化的負(fù)面影響，也是解決當(dāng)前護(hù)士短缺問題的有效人力資源管理策略。但是，廣大勞動(dòng)者對(duì)于延遲退休政策尚存有較大爭(zhēng)議[3]。特別是在護(hù)理行業(yè)中，絕大多數(shù)護(hù)士都反對(duì)延遲退休年齡，甚至傾向于提前退休[4-5]。為推動(dòng)護(hù)士延遲退休政策的制訂，減少政策實(shí)施中可能存在的阻力，了解護(hù)士特別是中高齡護(hù)士的延遲退休意愿現(xiàn)狀及其影響因素至關(guān)重要。然而，目前該領(lǐng)域的實(shí)證性研究極少，倪靜玉等[5]的研究?jī)H探討了護(hù)士一般資料對(duì)延遲退休意愿的影響，李宇斯等[6]的研究中護(hù)士平均年齡較低[(37.98±7.32)歲]，尚缺乏在中高齡護(hù)士中較為全面的探討延遲退休意愿影響因素的研究。本研究旨在彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)這一研究領(lǐng)域的不足。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2018年3～10月，在全國(guó)范圍內(nèi)招募研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院在崗護(hù)士；②女護(hù)士年齡40～60歲，男護(hù)士年齡40～65歲。本研究已通過倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①基本資料：由研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行測(cè)量，包括所在城市、性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、文化程度、職稱、醫(yī)院級(jí)別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、保險(xiǎn)購(gòu)買情況等。②延遲退休意愿：采用自編問卷進(jìn)行測(cè)量。該問卷包含3個(gè)條目，分別測(cè)量對(duì)于將法定退休年齡推遲5年、10年,以及延遲至男女同為65歲的態(tài)度。問卷采用5級(jí)評(píng)分法，1分代表極不同意，5分代表極同意。問卷總分范圍為3～15分，得分越高說明延遲退休意愿越高。該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.95，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.86～1.00，問卷結(jié)構(gòu)效度良好(3個(gè)條目的因子載荷≥0.65)。本研究中，該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.80。③神經(jīng)質(zhì)：采用大五人格量表(Big Five Inventory，BFI)中的神經(jīng)質(zhì)維度進(jìn)行測(cè)量[7]。該維度共有8個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法。量表總分范圍為8～40分，得分越高代表個(gè)體的神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)越多。本研究中，該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.80。④職業(yè)壓力：采用職業(yè)壓力問卷中的壓力源分量表(The Occupational Role Questionnaire Subscale)進(jìn)行測(cè)量，該量表已在中國(guó)法官人群中進(jìn)行了驗(yàn)證和修訂[8-9]。量表包含任務(wù)過重、任務(wù)沖突、工作責(zé)任和工作環(huán)境4個(gè)維度共22個(gè)條目。采用5點(diǎn)計(jì)分法，量表總分22～110分，得分越高說明職業(yè)壓力水平越高。本研究中，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90。⑤工作滿意度：采用自編問卷測(cè)量中高齡護(hù)士的工作滿意度。問卷包含3個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，問卷總分范圍為3～15分，得分越高說明工作滿意度越高。該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)及各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)均為1.00。經(jīng)驗(yàn)證性因素分析各條目因子載荷均≥0.63，表明問卷有較好的結(jié)構(gòu)效度。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.73。⑥心理困擾：采用簡(jiǎn)易心理困擾狀況評(píng)定量表(Kessler Psychological Distress Scale，K10)[10]進(jìn)行測(cè)量。該問卷包括10個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法。量表總分范圍為10～50分，得分越高代表心理困擾程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92。⑦軀體功能障礙：軀體功能障礙問卷參考WHO“世界健康調(diào)查”(WHS)問卷[11]，該問卷包括6個(gè)條目，經(jīng)驗(yàn)證性因素分析后剩余5個(gè)條目(因子載荷均≥0.60)。采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，問卷總分范圍為5～25分，得分越高說明軀體功能越差。本研究中，該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

1.2.2 資料收集方法 本研究通過方便抽樣選擇研究對(duì)象，對(duì)于其職稱、醫(yī)院級(jí)別等均不作限制。采用問卷調(diào)查法收集資料，包括紙質(zhì)版和電子版(問卷星)兩種形式。紙質(zhì)版問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，并雙人錄入核對(duì)數(shù)據(jù)；電子版問卷通過網(wǎng)絡(luò)鏈接或二維碼形式發(fā)送給被試，并在回收后進(jìn)行嚴(yán)格的數(shù)據(jù)篩查。共回收有效問卷545份，其中紙質(zhì)問卷發(fā)放517份，回收有效問卷463份，占有效問卷的84.95%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及分層多元線性回歸。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 中高齡護(hù)士的一般資料 本研究共納入中高齡護(hù)士545名，年齡40～59(46.19±4.69)歲，工齡18～42(25.20±5.64)年。地區(qū)：濟(jì)南(44.2%)、北京(16.7%)、日照(14.7%)、棗莊(6.6%)、長(zhǎng)春(4.2%)、聊城(3.3%)、淄博(2.7%)等19個(gè)城市。三級(jí)醫(yī)院占77.1%、二級(jí)醫(yī)院占15.6%、一級(jí)醫(yī)院占7.3%。

2.2 中高齡護(hù)士延遲退休意愿現(xiàn)狀 中高齡護(hù)士延遲退休意愿得分為(4.34±2.22)分，其整體延遲退休意愿處于較低水平。各條目得分情況見表1。

表1 中高齡護(hù)士延遲退休意愿現(xiàn)狀(n=545) 人(%)

2.3 中高齡護(hù)士延遲退休意愿影響因素的單因素分析 不同特征的中高齡護(hù)士的延遲退休意愿見表2。如表2所示，護(hù)士職稱對(duì)于延遲退休意愿有顯著影響(P<0.01)。兩兩比較結(jié)果顯示，副主任護(hù)師以上職稱的護(hù)士，其延遲退休意愿顯著高于護(hù)師和主管護(hù)師(均P<0.05)，護(hù)師和主管護(hù)師延遲退休意愿差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 中高齡護(hù)士延遲退休意愿的相關(guān)性分析 隨著年齡的增大、工作年限的增加，中高齡護(hù)士的延遲退休意愿也在增加(均P<0.01)。神經(jīng)質(zhì)、職業(yè)壓力、心理困擾、軀體功能障礙與中高齡護(hù)士的延遲退休意愿負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01)，工作滿意度與延遲退休意愿正相關(guān)(P<0.01)。見表3。

2.5 中高齡護(hù)士延遲退休意愿影響因素的線性回歸分析 以中高齡護(hù)士的延遲退休意愿總分作為因變量，將單因素分析中對(duì)中高齡護(hù)士有顯著影響的變量作為自變量分層納入線性回歸模型中。年齡和工作年限存在高相關(guān)(r=0.90，P<0.01)，故二者中只納入了年齡。此外，職稱為分類變量，在納入回歸前已轉(zhuǎn)化成虛擬變量。回歸分析的結(jié)果見表4。在控制了其他變量之后，年齡(P<0.05)和工作滿意度(P<0.01)可以增加中高齡護(hù)士的延遲退休意愿，心理困擾(P<0.05)可以降低延遲退休意愿。見表4。

表2 不同特征中高齡護(hù)士延遲退休意愿得分比較

表3 中高齡護(hù)士延遲退休意愿的相關(guān)性分析(n=545)

表4 中高齡護(hù)士延遲退休意愿的分層多元線性回歸結(jié)果(n=545)

注：職稱以護(hù)師為參照設(shè)置啞變量。*P<0.01。

3 討論

3.1 中高齡護(hù)士的延遲退休意愿較低 本研究結(jié)果顯示，中高齡護(hù)士的延遲退休意愿較低，極不同意和不同意將法定退休年齡推遲5年的占75.2%，推遲10年的達(dá)92.1%，既往研究也發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)士不贊同延遲退休年齡[5-6]。可能的原因包括：首先，我國(guó)臨床護(hù)士承擔(dān)著極大的工作壓力[12]，其壓力主來自于高強(qiáng)度的工作負(fù)荷、復(fù)雜的工作環(huán)境以及頻發(fā)的護(hù)患糾紛事件等[13]，長(zhǎng)期處于這種緊張的職業(yè)狀態(tài)下，護(hù)理行業(yè)職業(yè)倦怠發(fā)生率極高[14]，而中高齡護(hù)士的體力下降會(huì)增加倦怠的易感性，顯著降低其延遲退休意愿。其次，護(hù)士長(zhǎng)久以來社會(huì)地位偏低[15]，在臨床護(hù)理工作中難以得到足夠的尊重，其自尊感和個(gè)人成就感普遍較低，對(duì)護(hù)理職業(yè)角色的認(rèn)同感不高[16]，因此延遲退休的意愿較低。此外，性別可能對(duì)延遲退休意愿產(chǎn)生影響。護(hù)理行業(yè)以女性為主導(dǎo)，有研究發(fā)現(xiàn)，女性更傾向于提前退休[17]，原因可能是女性角色承擔(dān)著較多的家庭照顧責(zé)任。研究表明，提供家庭照顧顯著影響勞動(dòng)者的工作參與，且女性受到的影響更大[18]。中高齡護(hù)士面臨“上有老、下有小”的家庭照顧重責(zé)，很難兼顧工作，因此其延遲退休意愿可能有所降低。最后，研究發(fā)現(xiàn)，超過70%的中高齡護(hù)士更希望承擔(dān)科室中咨詢、指導(dǎo)等工作，然而國(guó)內(nèi)的醫(yī)院尚無法提供合理的崗位安排[5]。中高齡護(hù)士多數(shù)仍需從事臨床一線工作[13]，實(shí)際崗位與其心理預(yù)期不符也可能是他們不支持延遲退休年齡的原因之一。

3.2 中高齡護(hù)士延遲退休意愿的影響因素 結(jié)果表明，年齡可以顯著影響護(hù)士的延遲退休意愿，年齡越大，護(hù)士的延遲退休意愿越高，這與袁紅蘭[19]的研究結(jié)果相一致，Schermuly等[20]也發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的期望退休年齡隨年齡增長(zhǎng)而增加。盡管護(hù)士已成為公認(rèn)的高壓力職業(yè)，但是高齡護(hù)士因其豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、較高的薪資水平、較高的科室內(nèi)自主權(quán)，相對(duì)于青年護(hù)士而言，有著更高的職業(yè)認(rèn)同感和組織承諾水平，他們與工作的情感聯(lián)系更緊密，持續(xù)工作的慣性更大[21]。此外，年齡越大的護(hù)士，體力和精力越難以滿足臨床護(hù)理工作的需求，尤其是那些臨近退休的高齡護(hù)士，因其夜班頻率較低，這使她們有較高的工作滿意度，因此對(duì)延遲退休年齡政策的支持度更高[22]。最后，大多數(shù)中國(guó)護(hù)士對(duì)于退休沒有明確的計(jì)劃[23]。相對(duì)年輕的護(hù)士距離退休決策更為遙遠(yuǎn)，在考慮退休時(shí)需要面對(duì)更多的不確定因素，因此他們更傾向于按照現(xiàn)行的法定年齡退休，而不考慮改變退休年齡[24]，這可能是相對(duì)年輕護(hù)士的延遲退休意愿偏低的原因之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，中高齡護(hù)士的心理困擾顯著降低其延遲退休意愿，這與Vo等[25]研究結(jié)果相一致。Oshio等[26]的研究也發(fā)現(xiàn)心理困擾會(huì)增加病退的發(fā)生。心理困擾是一種焦慮、抑郁等不愉快情感的綜合體驗(yàn)[27]，中高齡護(hù)士職業(yè)壓力大、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)少，家庭照顧責(zé)任重等特點(diǎn)[28]導(dǎo)致其心理困擾發(fā)生率極高。中高齡護(hù)士處于這種負(fù)面的情感體驗(yàn)中，其認(rèn)知加工過程對(duì)消極信息更為敏感，難以在工作中感受到積極的反饋，會(huì)極大地消耗護(hù)士的工作熱情，導(dǎo)致其工作效率降低，職業(yè)倦怠高發(fā)，因而可能增加其離職意愿，降低其延遲退休意愿[29]。這提示，降低中高齡護(hù)士的心理困擾是提升職業(yè)幸福感，提高延遲退休意愿的重要干預(yù)靶點(diǎn)。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施降低其心理困擾，如改善工作環(huán)境、增加組織支持、給予護(hù)士人文關(guān)懷、提供心理咨詢服務(wù)等。

中高齡護(hù)士的工作滿意度可以顯著影響延遲退休意愿，這與以往文獻(xiàn)的發(fā)現(xiàn)相一致[30]。工作滿意度是指?jìng)€(gè)體對(duì)于自身職業(yè)的喜愛的程度，對(duì)護(hù)士的組織承諾和離職率影響顯著[31]。高工作滿意度被認(rèn)為是一種有價(jià)值的心理資源[32]，高工作滿意度的護(hù)士在工作中傾向于感受到更多的積極事件，獲得更多的積極工作體驗(yàn)。此外，Trimble[33]還發(fā)現(xiàn)，高工作滿意度的個(gè)體對(duì)于工作有更高的認(rèn)可和忠誠(chéng)度，這些原因使高工作滿意度的護(hù)士更愿意延遲退休。低工作滿意度會(huì)使個(gè)體感知到更低的生活滿意度，降低個(gè)體的主觀幸福感[34]，這些負(fù)面體驗(yàn)增加了個(gè)體的離職意愿[35]。該結(jié)果提示，對(duì)中高齡護(hù)士而言，提高其工作滿意度是提高其延遲退休意愿十分重要的策略。醫(yī)院管理者可以通過降低工作負(fù)荷、改善工作環(huán)境、提供合理的崗位晉升制度等措施來提高護(hù)士的工作滿意度。

4 小結(jié)

研究結(jié)果表明，中高齡護(hù)士延遲退休意愿處于較低水平。中高齡護(hù)士的年齡、心理困擾水平、工作滿意度對(duì)其延遲退休意愿有顯著影響。因此，降低心理困擾、提高工作滿意度是提高其延遲退休意愿的可行干預(yù)措施。本研究也存在一定的局限性。首先，本研究回歸分析對(duì)中高齡護(hù)士延遲退休意愿的解釋量較低。延遲退休年齡是一項(xiàng)涉及經(jīng)濟(jì)、政治、人口學(xué)、社會(huì)保障等多個(gè)領(lǐng)域的復(fù)雜問題，本研究?jī)H考慮到了部分影響因素，建議在未來的研究中納入更多可能的影響因素以增加解釋量，例如養(yǎng)老金發(fā)放方式等政策因素[36]、家庭照護(hù)需求[18]、是否擔(dān)任管理職務(wù)[19]、配偶職業(yè)狀況[37]等。其次，本研究采用方便抽樣的方式選取研究對(duì)象，盡管研究對(duì)象來自多個(gè)省市，但分布并不均衡，使結(jié)果的推廣性受到一定限制。建議未來研究采用分層隨機(jī)抽樣法納入更具代表性的樣本。最后，本研究為橫斷面研究，只能描述某一時(shí)點(diǎn)延遲退休意愿的現(xiàn)狀，建議未來研究采用縱向設(shè)計(jì)來探討延遲退休意愿隨時(shí)間變化的趨勢(shì)。