督灸姜泥墩厚度與艾絨直徑高度最佳組合研究

蘇悅，程喜榮

督脈為全身陽氣匯聚之處，屬陽脈之海，總督一身之陽氣，溝通全身之經絡[1]。督灸是在督脈上施以“隔姜灸”，此法將經絡、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用融為一體[2]，達到溫經通脈，祛風散寒，益氣活血的功效[3]。有研究表明，灸溫高低直接影響治療療效，灸溫達到43～45℃時的抗炎免疫效應最佳[4]。江蘇省第二中醫院自2016年4月起采用督灸配合治療虛寒型咳嗽(肺腎氣虛)患者近200例，取得良好的臨床效果。但是護士在臨床操作過程中發現，不同姜泥墩厚度、艾絨直徑高度對督灸灸溫有直接影響，從而影響治療效果。查閱文獻后發現臨床上對督灸的操作并未建立一個包含灸量、姜泥墩厚度的量化標準[5-6]。在相關文獻中對姜泥墩厚度和艾絨直徑高度的描述不甚統一，且描述模糊，表述的姜泥墩厚度在3～5 cm,艾絨條高度在2～3 cm[7]。故此，本研究將不同姜泥墩厚度和艾絨直徑高度組合進行分組實驗，以探討既能較快達到43℃、又能維持43～45℃有效灸溫時間最長的組合，以期為臨床督灸操作提供參考，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2018年9月隨機抽取在江蘇省第二中醫院實習或工作護士300名作為研究對象，均為女性，年齡20～40(36.81±10.20)歲。納入標準：①體重指數正常；②體質健康，施灸部位皮膚無破損；③非月經期；④自愿參與本研究。將300名督灸志愿者隨機均分成10組，每組30人，10組年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗材料 新鮮老姜；艾葉由艾產品直銷工廠提供，艾絨由我院草藥房制作；采用艾產品直銷工廠提供的鋪灸專用桑皮紙；帶探頭高精度防水數顯溫度計，溫度測量范圍-50～110℃，溫度測量誤差±1℃。實驗方法：督灸治療由2名經過專門培訓、操作熟練的護士完成。取3斤生姜搗碎，分別制作厚度2.0 cm、2.5 cm、3.0 cm、3.5 cm、4.0 cm的姜泥墩放置在桑皮紙上；再用直徑為2.0 cm、3.0 cm的圓柱形塑管制成2.0 cm、3.0 cm高的艾絨條，鋪放在姜泥墩上方。囑志愿者取俯臥位，暴露脊柱，將姜泥墩覆蓋在大椎穴至腰陽關的部位。點燃艾柱，20 min為一壯，共施3壯，施灸總時長為60 min。根據艾絨直徑高度分為2.0 cm組和3.0 cm組，分別在厚度2.0 cm、2.5 cm、3.0 cm、3.5 cm、4.0 cm的姜泥墩上施灸。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 測溫評定 將數字溫度計放置于皮膚與姜泥墩之間，平均選取5個點進行持續測溫，從艾絨條點燃開始計時，分別記錄初始到達43℃的時間以及持續43～45℃時間，由研究員操作并登記。

1.2.2.2 疼痛評估 采用NRS疼痛評分法[8]，評估志愿者在進行實驗時對灸溫的耐受程度，用0～10來描述疼痛強度。0表示無疼痛，1～3輕度疼痛，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛，10劇痛。在督灸治療過程中，評估志愿者的疼痛并記錄最高分值。

1.2.3 統計學方法 對有效灸溫到達時間和持續時長用Excel表格與統計功能進行整合，采用方差分析與LSD-t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

當姜泥墩厚度達3.5 cm、4.0 cm時，各組均無法達到43℃，因此不計入數據，其他組合灸溫達43℃、維持43～45℃時間及疼痛評分，見表1。

表1 不同姜泥墩厚度、艾絨高度督灸灸溫達43℃、維持43～45℃時間及疼痛評分

注：經LSD-t檢驗，各組兩兩比較，P<0.01,P<0.05。

3 討論

有研究表明，灸法的效應啟動與瞬時感受器電位香草酸受體亞型1(TRPV1)有相關性，TRPV1分布廣泛，其可引起細胞外的鈣離子內流，在炎性痛、內臟痛及痛覺敏化中發揮著重要作用[4]。而TRPV1需要被43℃以上的溫度激活，才能通過神經環路產生生物效應的聯級反應，45℃以上的灸溫會激活傷害性感受器[9]。因督灸的施灸時間較長，所以將灸溫保持在45℃以內，能減少燙傷的風險。

文獻顯示，溫熱灼痛4種不同灸感對應的溫度范圍有別，“灼”的溫度范圍大概在40.9～43.5℃，“痛”的溫度大概≥44.5℃。有研究提出適宜的艾灸溫度為43～45℃，該溫度屬“灼痛”范疇[10]。本研究結果顯示，姜泥墩厚度為2.5 cm，艾絨條直徑和高度為2.0 cm組的督灸組合不僅在灸溫穩定方面最為優化，而且疼痛評分較低，志愿者能耐受該灸溫，該灸溫也能滿足治療需要的適度灼痛感，故為本次研究最佳組合。這一關于姜泥墩厚度與艾絨高度的灸量標準解決了臨床督灸治療中灸溫不穩定，督灸療效不一的狀況，能充分發揮督灸的抗炎鎮痛效應，以真正達到督灸治療的扶正祛邪，溫陽固本，行氣活血，祛寒除濕的功效，可以為臨床督灸治療提供參考。

本研究主要是對督灸中姜泥墩厚度與艾絨高度進行控制實驗，但姜泥墩的濕度、艾火控制等因素未能納入考慮之中；在對灸溫進行測量時需要手工選取測溫點，由于實驗條件的限制，測量時靠人工觀察，溫度抓取準確性不夠，會產生誤差。督灸近年來在治療和預防保健中得到普遍推廣，在后續研究中會對督灸操作其他方面進行進一步優化，使督灸發揮更穩定、更有效的作用。