全麻術后成人患者麻醉后監護室轉出標準的構建

劉尚昆,陳罡,李文奇,韓文軍,王穎

麻醉后監護室(Post-anesthetic Care Unit，PACU)是麻醉后患者術后恢復的重要場所，也是并發癥的高發區域，其并發癥發率為2.1%～30%[1-6]。PACU護士是患者的直接監測者，其意見對患者是否轉出發揮重要的作用。科學的轉出標準能夠確保患者麻醉蘇醒后安全[7]。而目前的轉出標準評估工具眾多，且缺乏被公認的PACU轉出標準，現有評估工具的有效性和可靠性也需要進一步研究[7-8]。因而構建適合臨床護士使用的PACU轉出標準具有重要意義。本研究通過德爾菲法構建PACU成人患者轉出標準，旨在為臨床決策PACU患者轉出提供參考。

1 對象與方法

1.1 函詢專家 遴選北京、上海、廣東、湖北、湖南、山東、甘肅、云南、江蘇、青海、浙江、吉林、河南省市的16所三級甲等綜合醫院的醫護人員19人，男4人，女15人；年齡 30～56(41.16±6.02)歲。學歷：本科13人，碩士以上6人。職稱：中級12人，副高以上7人。臨床工作年限：5～35(19.37±6.70)年。工作領域：麻醉醫療2人，麻醉護理16人，外科護理1人。職務：麻醉科(總)護士長17人，麻醉科主任2人。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 研究小組共5人組成，包括主任護師1名，從事護理管理工作；副主任護師2名，從事麻醉護理專科臨床護理管理工作；主管護師2名，從事麻醉護理專科臨床護理工作。

1.2.2 形成函詢問卷 在前期研究[2]的基礎上，經研究小組反復討論后初步構建PACU全麻術后轉出標準條目，邀請湖北省三級甲等醫院長期從事麻醉護理臨床工作的5名醫護人員對各項指標進行分析與討論，研究小組收集整理專家意見，討論后進一步完善，形成第1輪全麻后成人PACU轉出標準指標體系問卷，包括35個條目。

1.2.3 專家咨詢 研究小組于2019年4～6月以電子問卷的方式發送給專家，并電話、微信、郵件聯系，確保專家能夠接收和按時回傳咨詢問卷。問卷內容包括：①填表說明；②麻醉后轉出標準指標咨詢表，各級指標重要性采用Likert 5級計分法，即“非常重要至不重要”依次賦5～1分；并在每個指標后附有修改意見欄；③專家基本情況：年齡、工作年限、職稱、學歷等；④專家對咨詢內容的熟悉程度與判斷依據：熟悉程度分為5個等級，即“非常熟悉至不熟悉”依次賦1.0～0.2。判斷依據分為實踐依據、理論依據、國內外文獻、個人主觀感受4類，影響程度分別為大、中、小，實踐依據賦值0.5、0.4、0.3，理論依據賦值0.3、0.2、0.1，國外文獻賦值0.1、0.1、0.1，個人主觀感受賦值0.1、0.1、0.1[9]。2輪咨詢均按照相關文獻指標篩選原則刪除重要性賦值<3.5或變異系數(CV)>0.25或滿分比≤20%的指標[10]，修改或增加指標原則為：有2名以上專家提出類似修改意見[11]。經2輪專家咨詢及研究小組討論，刪除指標14項、修改指標5項，增加指標1項，最終納入22項指標。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行數據分析；以問卷有效回收率表示專家積極系數，判斷系數(Ca)與熟悉程度(Cs)計算專家權威系數(Cr)，用滿分比、均數表示專家意見集中程度，變異系數(CV)與肯德爾和諧系數(Kendall′sW)表示專家意見協調程度；按百分比法計算指標權重。

2 結果

2.1 專家積極程度及權威程度 2輪咨詢各發出19份咨詢表，分別回收19份、18份，回收率為 100%、94.74%。2輪專家Cr分別為0.95、0.94，均>0.7，說明本次咨詢專家權威度較高，結果較可靠。

2.2 全麻術后成人患者PACU轉出標準指標體系重要性評分、CV及權重 第1輪Kendall′sW值為0.385，第2輪為0.392，χ2=230.80、146.70，均P=0.000，說明專家對指標的意見較統一，認同度較高。第1輪CV為0.05～0.38，第2輪為0.00～0.23；經過2輪咨詢后，各級指標CV均<0.25，說明專家對指標的判斷較一致。具體見表1。

表1 全麻術后成人患者PACU轉出標準指標體系重要性評分、CV及權重

3 討論

3.1 全麻術后成人患者PACU轉出標準指標體系具有可靠性 本研究嚴格按照德爾菲法進行專家咨詢，研究小組認真討論每輪專家的意見，并進行統計分析，初步構建轉出標準條目體系，并采用百分比法確定指標權重，將指標體系量化，研究方法及過程具有較好的科學性。本研究通過專家遴選標準，結合PACU工作現狀，制訂咨詢專家的納入與排除標準，共納入全國13個省市的16所三甲醫院的麻醉/護理領域專家，地域涉及較廣，專家對轉出PACU患者經驗豐富，為指標體系構建的可靠性奠定了良好的基礎。2輪德爾菲法專家咨詢問卷的有效回收率為100%、94.74%，大部分專家提出了修改意見，說明專家對本研究咨詢的內容積極性較高。2輪咨詢中的專家代表性、積極性、權威系數、指標的重要程度評分、指標評分的變異系數、協調系數等指標均較好，說明專研究結果具有較高的可靠性。

3.2 指標體系內容全面、貼近臨床 本研究通過文獻分析、小組討論、德爾菲等方法構建的全麻術后成人患者PACU轉出標準指標體系，全面涵蓋轉出標準應具有的核心指標。轉出條目涵蓋呼吸、氣道、循環、意識、活動、舒適、出血等方面，內容客觀且全面，易于護理人員評價，指導性強。可以自由咳嗽和深呼吸與無呼吸道梗阻條目權重最高，均為0.051，重要性評分分別為5.00±0.00、4.94±0.24，專家對重要程度評價最高。這與呼吸道梗阻并發癥的危害相關，也是其他轉出標準中的必備條目[12-14]。

3.3 評價體系的意義及局限性 轉出標準關系著患者轉出安全與蘇醒室效率，關系著恢復期對患者服務的質量與品質，該體系條目與臨床護理工作連接緊密，有助于護士對PACU患者轉出的判斷，但尚缺少對患者的臨床測試和信效度檢驗。后續研究中將進一步進行實證研究，修改和完善指標體系，力求提高其適用度。