自編呼吸訓練操在口腔喂養能力障礙早產兒中的應用

喬淑蘭,陳娜,李靜,喬瑞華

近年來隨著醫療技術的不斷進步，使早產兒救治率顯著提升[1]。口腔喂養能力指新生兒具有協調口腔各肌肉組織運動的能力，且利用自身能力達到完全經口喂養[2-3]。早產兒由于自身生理、環境等因素，發生口腔喂養能力障礙的概率較高，表現為經口喂養時患兒無法有效協調吸吮、呼吸和吞咽動作。有相關調查結果表明，約有25%的嬰兒在一段時期內存在喂養困難，而其中1%～2%的兒童因口腔喂養能力障礙發生嚴重持續并發癥[4]。因此應給予此類患兒有效訓練，幫助提高口腔喂養能力。目前臨床對口腔喂養能力障礙早產兒訓練的研究并不多見，為分析呼吸訓練措施對早產兒的影響，本研究對我院收治的早產兒采用自編呼吸訓練操實施干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院接收的住院早產兒96例。納入標準：符合《實用新生兒學》喂養能力障礙診斷標準[5]；胎齡30～36周；出生體質量1 500～2 500 g；出生后生命體征平穩；留置胃管。排除標準：存在先天畸形，如唇裂、唇腭裂、先天性心臟病等。按時間段分組，2017年1～12月住院的48例作為對照組，2018年1月至2019年1月住院的48例作為觀察組。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

兩組早產兒出生后即置于保溫箱，給予常規干預，包括臀部、臍部、口腔護理，體位干預(每2～4小時交替俯臥位與仰臥位)，并給予早產兒鳥巢式護理，鼻飼、腸外營養干預。觀察組在此基礎上給予由我院高年資、經驗豐富的呼吸科、兒科醫療護理專家與康復治療師共同編制的呼吸訓練操干預。

1.2.1.1 組建呼吸訓練干預小組 包括1名護士長與5名專科護士，均經過康復治療師呼吸訓練操統一培訓并考核合格。呼吸訓練操每天2次，分別于10:00、20:00干預，在早產兒可完全經口喂養時停止呼吸訓練。在訓練過程中若出現病情變化則停止訓練，退出本次研究。

1.2.1.2 呼吸訓練的實施 第一節，呼吸節律訓練：干預人員將自身右手輕輕置于早產兒腹部正中，并全掌均勻用力，在早產兒進行吸氣時，干預人員手掌迎其腹部向頭部方向移動，在呼氣時手掌輕輕向下壓1 cm左右，此為1個循環，每次循環為1～2 s，促使早產兒呼吸節律與干預者的引導節律相一致，共20個循環。休息5 min后進行下一節。第二節，呼吸力量訓練：①節律呼吸抗阻訓練。干預者將早產兒右手輕輕置于其腹部正中部位，在早產兒吸氣時，干預者用手適度下壓約1 cm；在早產兒呼氣、腹部下降時，干預人員停止用力。自吸氣腹部鼓起時加壓，呼氣腹部下落時停止，此為1個循環，共20個循環。休息5 min后進行下一節。②持續呼吸抗阻鍛煉。干預者將自身右手輕輕置于早產兒腹部正中部位，用手掌向下將其腹部壓至起伏范圍的3/5左右，維持時間根據患兒耐受而定后放松休息5 s為1個循環，共10個循環。休息5 min后進行下一節。 第三節，呼吸-吞咽協調訓練：①間歇換氣鍛煉。母乳喂養時干預人員觀察早產兒吞咽時的換氣節律，并將手掌輕輕放置于其腹部，呼氣時適當用力下壓其腹部約1 cm，時間為1～2 s，以促進膈肌上抬，以排凈肺內空氣，共20個循環。②同步換氣鍛煉。干預人員控制早產兒吮吸、吞咽、呼吸的節律為1∶1∶1，即在早產兒間歇換氣時將手掌放置于早產兒腹部跟隨呼、吸氣的節律起伏，呼氣時下壓，吸氣時放松，共20個循環。

1.2.2 評價方法 由非干預人員盲法評估。①口腔喂養能力：采用非營養性吸吮評分量表，由Neiva等[6]設計用于評估早產兒口腔喂養能力，于干預前和干預5 d、10 d、15 d對口腔喂養能力進行評價，該量表包含吸吮強度，舌蠕動，唇閉合，舌尖上抬，顎張閉運動，吮吸反射，覓食反射，吮吸節律，吮吸停止，唇、舌及下顎協調，壓力信號，下頜偏移12項內容，其中條目1、2采用“是”“否”回答，賦值0、4分；其余從“從不”到“總是”采用Likert 4級評分法，條目3、8、9賦值0、4、8、12分，條目4、5、6賦值0、3、6、9分，條目7賦值0、5、10、15分，條目10、11賦值-3、-2、-1、0分，條目12賦值-15、-10、-5、0分。總分-21～86分，分數越高則口腔喂養能力越強。②喂養進程：觀察并記錄兩組留置胃管時間、早產兒開始經口喂養至實現全口喂養的過渡時間(下稱過渡時間)、住院時間。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計分析，行χ2檢驗、t檢驗及重復測量方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組口腔喂養能力比較 見表1。

表1 兩組口腔喂養能力比較 分，

注：兩組比較，F組間=5.242、F時間=262.252、F交互=65.186，均P=0.000。

2.2 兩組留置胃管時間、過渡時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組留置胃管時間、過渡時間及住院時間比較

3 討論

早產兒因機體各系統發育不完全成熟，生活能力較低，發生窒息、腦出血等并發癥的概率較高，因此如何采取有效措施以提升其生存率一直是臨床關注的問題[7-8]。均衡充足的營養供給對于早產兒存活具有重要意義，其不僅促進早產兒順利成長，并且影響到后期預后[9]。口腔喂養能力障礙的發生原因主要為早產兒大腦發育不成熟、各神經反射未完善，且易出現吸吮吞咽功能障礙、行為狀態組織能力降低等狀況，最終造成經口喂養困難。雖然常規干預中對早產兒實施有效腸外營養及管飼可滿足早產兒營養需求，但其均為非生理喂養，易造成早產兒消化系統刺激減少，引發多種不良反應，所以應給予早產兒有效干預以改善其口腔喂養能力[10]。本研究結果顯示，觀察組干預10 d、15 d后非營養性吸吮評分顯著高于對照組(均P<0.01)。表明呼吸訓練操應用于改善早產兒中可有效改善其經口喂養能力。分析原因主要為，早產兒主要為腹式呼吸，吸氣時腹部鼓起，呼氣時下落，且由于早產兒的獨特性，使其無法配合呼吸訓練[11]。而呼吸訓練操根據早產兒呼吸特點，實施被動呼吸鍛煉，干預者刺激其腹部，以起到誘導呼吸的作用[12]。通過有效調節早產兒呼吸節律，輔助提升其呼吸力量，通過跟隨新生兒呼氣與吸氣的節律上抬手掌及下壓，促進調整早產兒呼吸與吞咽的協調能力，從而最終改善其口腔喂養能力[13]。本研究結果顯示，觀察組留置胃管時間、過渡時間顯著短于對照組(均P<0.01)。表明呼吸訓練操應用于改善早產兒中可有效加快喂養進程。分析原因主要為早產兒喂養過程會受醫源性因素的影響，而有效干預可加快喂養進程，幫助其恢復胃腸道功能[14]，通過呼吸訓練操的呼吸節律訓練、節律呼吸抗阻訓練及呼吸-吞咽協調訓練可有效改善早產兒呼吸-吞咽的協調性，熟悉在喂養時實施同步換氣，減少全經口喂養過渡時間，最終加快喂養進程，縮短胃管留置時間[15]。

綜上所述，對早產兒實施呼吸訓練操可有效提高口腔喂養能力，加快經口喂養進程。在實際干預過程中，干預人員應密切觀察早產兒吞咽呼吸狀況，尤其是胎齡較小的早產兒，對于干預人員的個人能力要求較高。本研究的局限性在于樣本量較小，在今后研究中可擴大樣本量進一步研究。