鎮江市某社區慢病自我管理小組對提高患者管理效果的評價研究

李小菲

【摘要】本研究立足我國慢性病最新發展趨勢，利用問卷調研方式對慢性病自我管理培訓課程前后有關指標進行研究，探討社區醫療指導與患者自我管理相結合的慢性病防治效果。結果顯示，慢性病患者通過自我管理能夠控制血糖血壓，但行為習慣難以改變，培訓前后相差不大。

【關鍵詞】慢性病;自我管理;控制率;干預

慢性病具有隱蔽性和致病多因子性的特點，是21世紀威脅人類生命健康安全的頭號殺手。我國慢性病發病范圍廣、患病人數多，隨著醫療水平的提高，慢性病防治逐步由被動問診向主動自我管理轉變，慢性病患者自我防治意識正逐漸提高[1]。研究發現，越來越多社區開展慢性病自我管理實踐活動，通過健康教育培訓和互助監督小組等形式進行自我干預，組織追蹤調查和效果評估，在慢性病防控方面取得良好成效。現報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

2019年，鎮江市社區對慢性非傳染疾病病例自我管理展開研究，水陸寺巷社區、花巷社區、船院社區分別創建一支慢性病自我管理小組，對60例病例進行觀察;2020年，雙井路社區、東吳社區、丁卯社區分別創建一支慢性病自我管理小組，對60例病例進行觀察。本研究選取2019年我中心所管5個轄區各兩支慢性病管理小組，高血壓、糖尿病各一支，每小組10～15例，共120例。女50例，男70例;年齡42～75歲，平均年齡（62.9±2.6）歲;疾病類型為2型糖尿病和原發性高血壓。

1.2 管理方法

定期組織120例慢性病患者參加自我管理課程，每節課1～2 h，一周1節課，持續觀察6周。慢性病自我管理課程主要涉及運動事項、飲食要求、情緒管控、用藥知識、如何配合治療、治病原理和危險因素分析等。先由社區醫院醫生集中講解慢性病自我管理注意事項，然后慢性病患者兩例一組進行自由交流，分享慢性病管理經驗和不足，彼此監督干預，交流時間控制在30 min。

1.3 觀察指標

正式開課前先開展問卷調研活動，掌握慢性病患者自我管理基礎，課程結束后4個月再次進行問卷調研，觀察慢性病自我管理干預效果，比較患者授課前后慢性病知識知曉率、體質量指數控制情況、血壓血糖控制情況及行為習慣改變情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS2軟件處理數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ? ?結果

2.1 授課前后慢性病知識知曉率比較

授課前慢性病知識知曉率為33.26%，授課后慢性病知識知曉率為89.27%，授課后慢性病知識較授課前明顯提高（χ2=37.543，P<0.01）。

2.2 授課前后體質量指數控制比較

授課前體質量指數（BMI）>24 kg/m2為25例，授課后降至20例，無顯著性差異（χ2=0.709，P>0.05）。研究發現，體質量控制主要取決于患者日常飲食和運動，而日常飲食運動與患者周圍生活環境相關，因此表明慢性病自我管理中體質量控制難度較大。

2.3 授課前后血糖血壓控制率比較

授課前血糖血壓控制率為44.63%，授課后血糖血壓控制率為77.76%，授課后血糖血壓控制率高于授課前（χ2=13.763，P<0.01）。

2.4 授課前后行為習慣改變率比較

清淡飲食、煙酒限制、運動健身等行為習慣改變率授課前為31例，授課后為57例，無顯著性差異（χ2=1.508，P>0.05），表明慢性病自我管理中行為習慣控制難度較大，干預效果不顯著。

3 ? ?結論

研究發現，慢病自我管理課程培訓能讓患者了解更多慢性病知識，掌握健康保健、合理用藥和自我干預技巧，將血壓血糖控制安全范圍內。而行為習慣及體質量指數是常年與外部環境相互磨合的結果，很難通過短期自我管理培訓改變，因此相關指標變化不大，較難控制[2]。本研究得出主要結論：第一，慢病自我管理培訓能夠增強患者健康保健意識，形成血糖血壓自我管理行為，使血糖血壓得到有效控制。國外醫學大量研究報告指出健康管理培訓有助于血糖血壓的自我控制。第二，慢性病患者行為習慣控制難度大，要加強教育培訓，持續自我干預，增強對社區醫院依從度和配合度，逐步改變日常生活中的不良行為習慣，逐步形成衛生保健意識和健康生活氛圍。第三，慢性病患者的自我管理效果與身體素質、學歷水平和經濟條件有關。第四，社區醫護人員的深度參與有助于慢性病患者自我干預，提升慢性病自我管理效果。因此，建議充分發揮社會醫護人員的專業優勢，不斷擴充社區慢性病自我管理的醫療指導團隊。

參考文獻：

[1]謝瑾，董忠.社區高血壓患者自我管理對自我效能及其血壓相關行為危險因素的影響[J].中國慢性病預防與控制，2014，22（3）：329-331.

[2]姜瑩瑩，董文蘭，毛凡，等.我國六省份社區糖尿病患者自我管理小組患者自我血糖監測水平及自我效能評價[J].中華預防醫學雜志，2014，48（8）：710-714.