下肢骨折患者如何護(hù)理？

劉召瓊

骨折就是指骨結(jié)構(gòu)在連續(xù)性方面出現(xiàn)部分甚至完全斷裂的情況。下肢骨折是十分常見(jiàn)的骨折類型，各個(gè)年齡層均可能發(fā)生。隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)和建筑業(yè)的迅速發(fā)展，在由此導(dǎo)致的意外傷害事件中，下肢骨折發(fā)生率較高。下肢骨折根據(jù)發(fā)生部位不同分為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨干骨折以及踝部骨折等。下肢骨折發(fā)生后，患者骨折局部出現(xiàn)明顯疼痛和腫脹、活動(dòng)功能受限，甚至還可能造成神經(jīng)血管損傷，并伴隨感覺(jué)異常麻木等癥狀。對(duì)于不同類型下肢骨折患者需要結(jié)合癥狀表現(xiàn)、骨折嚴(yán)重程度、年齡等確定治療方案，一般有手術(shù)復(fù)位固定治療、牽引治療以及石膏固定保守治療等。由于下肢骨折患者骨折發(fā)生時(shí)較突然，骨折后活動(dòng)功能受限、治療周期長(zhǎng)。因此，在治療的同時(shí)還需關(guān)注科學(xué)的護(hù)理。對(duì)于下肢骨折患者該如何進(jìn)行有效的護(hù)理呢？

一、現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理

下肢骨折往往是在交通意外事故或意外跌落等事件中發(fā)生，所以應(yīng)首先從現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理開(kāi)始。第一，需要對(duì)患者身體狀況做出全面細(xì)致的檢查。如果存在休克、窒息、昏迷以及呼吸困難等危及生命安全的情況時(shí)，需要優(yōu)先做出相應(yīng)處理。第二，包扎止血。大部分下肢骨折患者傷口出血可通過(guò)加壓包扎法進(jìn)行止血，如果出現(xiàn)大血管出血，可以應(yīng)用止血帶進(jìn)行迅速止血。如果條件允許時(shí)，可采取充氣止血進(jìn)行止血，要對(duì)壓力與時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，止血帶應(yīng)用過(guò)程中，每隔50 min需要放松一次。第三，將患者骨折局部妥善固定。條件允許時(shí)可應(yīng)用醫(yī)用夾板進(jìn)行固定，如果條件不允許可就地取材，例如運(yùn)用木板、樹(shù)枝等進(jìn)行固定。如果實(shí)在無(wú)法找到任何固定材料，可將患者骨折一側(cè)肢體和健側(cè)肢體進(jìn)行捆綁固定，在完成了上述初步的處理之后，需要立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到附近具有醫(yī)療條件的醫(yī)院接受后續(xù)的診治。

二、一般護(hù)理

首先，對(duì)患者病情詳細(xì)觀察以及護(hù)理記錄，重點(diǎn)是各項(xiàng)生命體征。還需對(duì)皮膚溫度及顏色進(jìn)行觀察，并了解肢體血液循環(huán)狀況，通過(guò)詢問(wèn)了解患者疼痛狀況，同時(shí)引導(dǎo)患者維持肢體正確功能體位或者維持相應(yīng)的治療體位。

三、心理護(hù)理

下肢骨折多為意外傷害事件所致，由于發(fā)生較突然，患者在骨折發(fā)生后不可避免地出現(xiàn)恐慌、擔(dān)憂以及緊張等不良情緒。手術(shù)等治療之后，隨著康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛感以及活動(dòng)受限等，均會(huì)使患者心理狀態(tài)受到影響并產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良情緒。因此，需要特別關(guān)注下肢骨折患者的心理護(hù)理，積極與患者做好溝通并了解其心理狀態(tài)，同時(shí)向患者講解下肢骨折疾病和治療有關(guān)的知識(shí)，告知患者通過(guò)積極治療以及康復(fù)訓(xùn)練能夠恢復(fù)的程度和達(dá)到的治療效果，從而提高患者的治療信心，引導(dǎo)家屬為骨折患者提供關(guān)懷與呵護(hù)，加強(qiáng)社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

四、藥物護(hù)理

下肢骨折患者往往需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛、抗菌消炎藥物進(jìn)行治療。所以需要加強(qiáng)患者用藥護(hù)理。例如告知患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物，同時(shí)注意觀察患者用藥治療后的具體情況，特別是部分抗菌消炎藥物應(yīng)用后，患者可能發(fā)生不良反應(yīng)而出現(xiàn)擅自停藥或減小藥物劑量的情況，因此，需提前向患者講述藥物的使用方法、注意事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)用藥監(jiān)督和管理，確保患者科學(xué)、規(guī)范用藥。

五、飲食護(hù)理

下肢骨折患者通常應(yīng)該維持髖關(guān)節(jié)屈曲約15°以及外展0°，踝關(guān)節(jié)維持背伸90°，保持足尖朝上。股骨頸骨折需要確保患肢維持適當(dāng)外展中立位，這樣能夠預(yù)防外旋內(nèi)收的發(fā)生。患者在臥床休養(yǎng)期間，應(yīng)定期坐起或者翻身，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，通過(guò)咳嗽促進(jìn)排痰，能夠避免肺部感染的發(fā)生。

六、體位護(hù)理

下肢骨折患者通常應(yīng)該維持髖關(guān)節(jié)屈曲約15°以及外展0°，踝關(guān)節(jié)維持背伸90°，保持足尖朝上。股骨頸骨折需要確保患肢維持適當(dāng)外展中立位，這樣能夠預(yù)防外旋內(nèi)收的發(fā)生。患者在臥床休養(yǎng)期間，應(yīng)定期坐起或者翻身，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，通過(guò)咳嗽促進(jìn)排痰，能夠避免肺部感染的發(fā)生。

七、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

下肢骨折患者由于受到骨折創(chuàng)傷、疼痛、臥床等因素影響，出現(xiàn)出血、感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，所以需要注意并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理。例如密切監(jiān)測(cè)體溫、尿量以及創(chuàng)面出血等相關(guān)情況，對(duì)于局部進(jìn)行壓迫止血，必要時(shí)補(bǔ)充血容量。為了避免患者神經(jīng)受損，需要對(duì)肢體末端血運(yùn)和感覺(jué)狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察，防止肢體發(fā)生過(guò)度牽引，如有異常需要立即上報(bào)醫(yī)生。對(duì)患者骨折創(chuàng)面需密切觀察，觀察局部是否存在滲液、紅腫以及熱痛等。下肢靜脈血栓形成前，患者往往存在肢體腫脹、疼痛以及麻木等，需要立即告知醫(yī)生。為了避免患者發(fā)生肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，還需結(jié)合活動(dòng)能力鼓勵(lì)及早開(kāi)展適當(dāng)?shù)募∪馐湛s練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

下肢骨折的發(fā)生給患者生活及工作帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，治療同時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理，有助于促進(jìn)患者骨折的愈合，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。