新型冠狀病毒或通過糞口傳播的可能性

近日《柳葉刀——胃腸病與肝病》刊登一則評論文章，探討新型冠狀病毒通過糞口傳播的可能性。評論稱，考慮到SARS病毒和MERS病毒的糞便排泄證據(jù)，以及它們在利于糞口傳播環(huán)境中保持存活的能力，新型冠狀病毒也有可能通過該途徑傳播。

評論還提出新型冠狀病毒糞口傳播可能性研究的未來方向，作者來自新加坡陳篤生醫(yī)院，他們認為應(yīng)進行環(huán)境研究，確定病毒在有利于糞口傳播的條件下是否存活;研究糞便中病毒RNA濃度是否與疾病嚴重程度以及是否存在胃腸道癥狀相關(guān);還需研究在疾病潛伏期或恢復(fù)期的糞便中，能否監(jiān)測到病毒RNA。

在處理冠狀病毒病人的糞便時，必須遵守嚴格的預(yù)防措施，醫(yī)院下水道的污水也應(yīng)適當(dāng)消毒，還應(yīng)強調(diào)經(jīng)常和適當(dāng)手衛(wèi)生的重要性。

糞便中存在活病毒，糞口傳播需進一步研究

糞口傳播指細菌、病毒通過大便排出體外后，又通過直接或間接的方式接觸到他人，重新進入人體消化道，從而引發(fā)感染。常見的通過糞口傳播的疾病有甲肝、戌肝、傷寒、霍亂、手足口病等，還包括一些寄生蟲疾病。

據(jù)新華社2月報道，鐘南山、李蘭娟院士團隊近日分別從新冠肺炎患者的糞便樣本中分離出新型冠狀病毒，這一發(fā)現(xiàn)證實了排出的糞便中的確存在活病毒。專家表示，是否存在糞口傳播目前還需進一步研究。

2月中旬，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長米鋒在國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上介紹，據(jù)廣東通報，廣州醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合廣州海關(guān)及中山五院從新冠肺炎患者糞便中分離到病毒。

人類冠狀病毒可引起呼吸道和腸道癥狀

新型冠狀肺炎病毒（SARS-CoV-2）的基因組序列與SARS病毒（嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒，SARS-CoV）有82%的相似性，且均屬于冠狀病毒家族的B屬。目前已知，人類冠狀病毒如SARS病毒和MERS病毒（中東呼吸綜合征冠狀病毒。MERS-CoV）可引起呼吸道和腸道癥狀。

在2002至2003年暴發(fā)的SAILS中，16%-73%的SARS患者在發(fā)病過程中出現(xiàn)腹瀉，通常見于在發(fā)病第一周。從發(fā)病第五天起，糞便中檢測到SARS病毒RNA，且糞便標(biāo)本中病毒RNA陽性的比例逐漸上升，到發(fā)病的第11天達到高峰;即使在發(fā)病30天后，病毒RNA仍存在于一小部分患者的糞便中。SARS病毒胃腸道感染的機制被認為是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶II（ACE2）細胞受體。

2012年，MERS病毒最初暴發(fā)時，四分之一的患者出現(xiàn)腹瀉或腹痛等胃腸道癥狀。一些患者最初出現(xiàn)發(fā)熱和胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)更嚴重的呼吸系統(tǒng)癥狀。研究人員曾在14.6%的MERS患者糞便樣本中發(fā)現(xiàn)MERS病毒RNA。有體外研究和體內(nèi)研究提示，MERS病毒的肺部感染繼發(fā)于腸道感染。

在武漢的早期報告中，2%～10%的新型冠狀病毒感染者有胃腸道癥狀，如腹瀉、腹痛和嘔吐。其中，入駐重癥監(jiān)護室患者的腹痛發(fā)生率高于不需要重癥監(jiān)護室護理的患者。10%的患者在發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前的1～2天出現(xiàn)腹瀉和惡心。美國一名患者的糞便中則檢測到新型冠狀病毒RNA。ACE2受體的結(jié)合親和力是決定其感染性的最重要因素之一。結(jié)構(gòu)分析預(yù)測，新型冠狀病毒不僅以ACE2為受體，而且比2003年SARS病毒株更有效地利用人類ACE2。

新型冠狀病毒可能通過糞口傳播

現(xiàn)有的數(shù)據(jù)支持這樣一種觀點，即SARS病毒和MERS病毒可以在有利于糞便一口腔傳播的環(huán)境中生存。兩所北京醫(yī)院治療SARS患者的污水中曾發(fā)現(xiàn)SARS病毒RNA。研究人員將SARS病毒接種到從醫(yī)院獲得的污水中，發(fā)現(xiàn)病毒在4℃下可保持14天的傳染性，在20℃下僅能保持2天傳染性。

SAILS病毒在干燥后可存活2周，在22℃一25℃和40%-50%相對濕度下存活5天，隨后傳染性逐漸下降。MERS病毒在低溫、低濕度條件下存活，可在20℃和40%相對濕度條件下，在不同表面上存活48小時;但在30℃和80%相對濕度條件下，它的存活時間下降到8小時。目前，還沒有新型冠狀病毒的存活率數(shù)據(jù)。

SAILS病毒和MERS病毒在不同條件下的存活能力以及它們在合適的環(huán)境中長期存在，表明冠狀病毒有可能通過接觸或污染物傳播。SARS病毒和MERS病毒在低溫、低濕條件下都可存活。盡管直接的飛沫傳播是一種重要的傳播途徑，但糞便、環(huán)境污染等也可能導(dǎo)致病毒傳播。考慮到SARS病毒和MERS病毒的糞便排泄證據(jù)，以及它們在利于糞口傳播環(huán)境中保持存活的能力，新型冠狀病毒也有可能通過該途徑傳播。