肝硬化患者自行停藥釀悲劇

周智

最近，我的一個患者病情無法控制，在短短1周內就去世了，我幾周都沒有放下這件事，這在以前沒有發生過。他的病情發展原本不該這樣，是他自己的固執導致了他的不幸。下面給大家說說，希望有類似情況的朋友能夠引以為戒。

患者周某，40歲，體操教練。5年前診斷為肝硬化，但身體一般情況很好，沒有肝掌及肝病面容，為肝硬化的早期。當時按照病情需要對他給予了抗病毒治療，以后每3個月定期到醫院檢查。可感覺近1年來他沒有來門診看病。

3周前，患者突然來住院，說是肝炎發作了，皮膚、鞏膜黃染。一問病史，患者告訴我抗病毒的藥已經停了1年。

結果患者病情進展非常快，雖經全力搶救，但入院還不到10天就因醫治無效死亡。最后追問家屬，患者自行停用抗病毒藥物，家屬要求他問問醫師，他堅持自己狀況很好，沒有問題，停藥后又沒有及時監測。

目前抗乙型肝炎病毒的藥物只能抑制病毒復制，而不能殺滅病毒，需要長期服藥。如果貿然停藥，病情會明顯加重，尤其是有基礎肝病的患者更是如此。

乙肝抗病毒治療的目的是抑制病毒，改善肝功能，盡量減少或延緩肝硬化及肝癌的發生，從而提高生活質量，延長生存期。目前口服抗病毒藥物的作用機制是抑制病毒復制，不是殺滅病毒。

從這個意義上講要控制病毒復制，這類藥物需要長期服用并且服藥期間需要定期監測。對高耐藥的品種如拉米夫定、替比夫定需要3個月復查1次，對低耐藥的恩替卡韋、替諾福韋，5～6個月復查1次，這樣可以密切監測病毒復制情況、病情變化等。口服抗病毒藥物療程一般較長，至少3年，有些患者到了3年就自行停藥。更有患者在治療過程中監測到肝功能正常、乙肝病毒陰性就停藥，導致病情復發，個別患者無法控制病情，最終死亡，帶來慘痛教訓。

抗病毒治療具有很強的專科特性，患者需要在專科醫生指導下規范化治療和監測方能取得滿意效果。

這類藥物不一定要終身服用，只是要在嚴密監測情況下停用，最好有專科醫生參與，比如停藥后前6個月內病毒容易反跳，每1～2個月檢測1次，發現病毒從陰性轉為陽性，需要立即重新治療。如果監測1年以上，病毒均未反跳，再反跳的概率很小，這樣停藥就比較安全。

如果服藥之前肝功能很差或者有肝硬化基礎，停藥要特別謹慎，因為這樣的患者肝臟代償能力差，一旦病毒反跳易導致肝衰竭，甚至危及生命。本例患者幾年前即是肝硬化，肝臟潛在的代償功能差，停藥后又未及時就醫，最終導致了死亡的結果。

僅以此例告誡所有抗病毒治療的乙肝患者，用核苷類似物抗病毒治療時用藥、停藥一定要謹慎，最好在專科醫師指導下用藥。