影響人類的28種傳染性疾病（上）

李忠東 編譯

傳染性疾病是一種能夠在人與人之間或人與動(dòng)物之間相互傳播并廣泛流行的疾病，可借由直接接觸已感染的個(gè)體、感染者的體液及排泄物、感染者所污染到的物體，通過(guò)空氣、水源、食物、接觸、土壤、垂直（母嬰）傳播。當(dāng)一種傳染性疾病影響到一個(gè)廣大的地理區(qū)域，就稱為大流行。

傳染性疾病今天仍然與人類同在，COVID-19引發(fā)的新冠肺炎再一次將病毒學(xué)研究和防控推上了風(fēng)口浪尖。人類每戰(zhàn)勝一次疫情，就能進(jìn)一步健全醫(yī)療制度，提高救治質(zhì)量，增進(jìn)人類福祉。2月10日，美國(guó)趣味科學(xué)網(wǎng)站刊登題為《28種可怕的傳染性疾病》一文，讓我們對(duì)危及人類健康的傳染性疾病有了進(jìn)一步的了解。

No.1新型冠狀病毒

目前的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，冠狀病毒的自然宿主是禽類、哺乳動(dòng)物等野生脊椎動(dòng)物，而不是人類，但可能會(huì)在特定環(huán)境、特定時(shí)期通過(guò)人與動(dòng)物接觸傳播給人類，并引起人和人之間的傳播。衛(wèi)生防疫專家指出，可以確定的新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。直接傳播指患者打噴嚏、咳嗽、說(shuō)話的飛沫和呼出的氣體近距離直接被他人吸入導(dǎo)致的感染。氣溶膠傳播指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，人吸入后導(dǎo)致感染 。接觸傳播指飛沫沉積在物品表面，通過(guò)接觸污染手后，再接觸到口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，導(dǎo)致感染。2月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《新型冠狀病毒性肺炎診療方案(試行第六版)》，其中傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑”。此外還增加了“在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能”的表述。特別強(qiáng)調(diào)“經(jīng)氣溶膠傳播的可能”是“在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下”。 提醒醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院病房里給病人做氣管插管時(shí)，由于打開(kāi)病人的氣道，氣管里的病毒形成氣溶膠，可能會(huì)帶來(lái)感染威脅。COVID-19、MERS-CoV和SARS-CoV均屬于冠狀病毒，但又有不同。COVID-19是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，很可能起源于蝙蝠，通過(guò)一種尚未辨識(shí)的動(dòng)物“跳”到人類身上，這種動(dòng)物充當(dāng)了蝙蝠與人類之間的“橋梁”。

No.2 天花

這種由天花病毒引起的烈性傳染病，大約3 000年前在印度或埃及出現(xiàn)，然后席卷全球，使數(shù)億人喪生，甚至被史學(xué)家稱為“人類史上最大的種族屠殺”事件。1/3感染天花病毒的患者死亡，另有一些人留疤和失明。天花在孟加拉國(guó)肆虐了幾個(gè)世紀(jì)，據(jù)說(shuō)當(dāng)時(shí)在該囯達(dá)卡市的一家醫(yī)院里，46%的天花患者不治身亡。1958年，世界衛(wèi)生組織決定將在世界范圍內(nèi)消滅天花提上議事日程，到1980年宣布該疾病正式被根除，剩下的最后一批病毒樣本存儲(chǔ)在美國(guó)和俄羅斯的設(shè)施中。

No.3鼠疫

由鼠疫耶爾森菌感染引起的烈性傳染病，屬國(guó)際檢疫傳染病。作為自然疫源性傳染病，鼠疫主要在嚙齒類動(dòng)物間流行，鼠、旱獺等為鼠疫耶爾森菌的自然宿主，鼠蚤為傳播媒介。在這種疾病的三種形式中，最為人所知的是腺鼠疫，病征是腹股溝淋巴結(jié)炎，也就是淋巴結(jié)疼痛腫大。在人類歷史所經(jīng)歷的無(wú)數(shù)傳染性疾病中，最嚴(yán)重的一次是14世紀(jì)中葉暴發(fā)的黑死病（人類因感染鼠疫耶爾森菌引起的傳染病）。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在1348—1350年僅歐洲就有近3 000萬(wàn)人失去生命；再傳播到俄羅斯，導(dǎo)致該國(guó)近一半人死亡。如果再算上以后300年的數(shù)次鼠疫暴發(fā)，歐洲有近一半人因黑死病喪生，全球有近3億人失去生命。與天花不同，這個(gè)古老的殺手仍在我們身邊。

No.4瘧疾

瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲(chóng)者的血液而感染瘧原蟲(chóng)所引起的蟲(chóng)媒傳染病。寄生于人體的瘧原蟲(chóng)分為4種，即間日瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)和卵圓瘧原蟲(chóng)。吸血蚊子攜帶的寄生蟲(chóng)導(dǎo)致了這種疾病，患者主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗。長(zhǎng)期多次發(fā)作后可引起貧血和脾腫大，發(fā)展成更嚴(yán)重的并發(fā)癥。瘧疾施虐非洲部分地區(qū)，也存在于其他大陸。在所有導(dǎo)致兒童死亡的疾病中，瘧疾占20%。瘧疾可防可治，在殺蟲(chóng)劑滴滴涕（DDT）的幫助下，美國(guó)于1951年消滅了這種疾病。

No.5流行性感冒（流感）

由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病，傳染性強(qiáng)，傳播速度快。高發(fā)期一般在秋冬季節(jié)，主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重，每年導(dǎo)致全球約300萬(wàn)～500萬(wàn)重癥病例以及25萬(wàn)死亡病例。流感可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。病毒的感染不時(shí)變得更具破壞性，1918年的一次流感導(dǎo)致全球約5 000萬(wàn)人死亡。一些流感病毒可以在不同物種之間跳躍，例如禽流感。

No.6 結(jié)核病

由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核桿菌可侵入人體全身各種器官，但主要目標(biāo)是肺臟，因此稱為肺結(jié)核病。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（如頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼等）也可繼發(fā)感染。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者，人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率越發(fā)強(qiáng)烈。除少數(shù)發(fā)病急促外，臨床上多呈慢性過(guò)程，患者常有低熱、乏力等全身癥狀，以及咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。結(jié)核桿菌不會(huì)讓所有感染者生病，目前世界上有多達(dá)1/3的人在攜帶這種細(xì)菌時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。在感染結(jié)核桿菌的人中，5%～10%的人在有生之年的某個(gè)時(shí)候會(huì)生病或具有傳染性。

No.7 艾滋病

由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起，是一種危害性極大的傳染病。2018年底，全世界約3 790萬(wàn)人感染了HIV，其中有2 570萬(wàn)人生活在非洲。2018年全球約有77萬(wàn)人死于艾滋病，其中4.9萬(wàn)人在美洲。HIV把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，通過(guò)摧毀患者部分免疫系統(tǒng)使其很容易受到各種機(jī)會(huì)性感染。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前可以沒(méi)有任何癥狀地生活和工作多年。艾滋病病人因機(jī)體抵抗力極度下降會(huì)出現(xiàn)多種感染，如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結(jié)核等，還有特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎，念珠菌、肺孢子蟲(chóng)等多種病原體引起的嚴(yán)重感染等。后期常常發(fā)生惡性腫瘤，并發(fā)生長(zhǎng)期消耗，以致全身衰竭而死亡。據(jù)悉HIV是源于猿猴感染的猿猴免疫缺損病毒，雖然全世界眾多醫(yī)學(xué)研究人員付出了巨大努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效藥物，也沒(méi)有可用于預(yù)防的有效疫苗。

No.8 霍亂

由存在于水中的霍亂弧菌引起，人們通過(guò)食用或飲用含有霍亂弧菌的物質(zhì)感染這種急性腹瀉性傳染病。霍亂弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不再進(jìn)食也會(huì)不斷腹瀉，拉洗米水狀大便是霍亂的特征。病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡。每年估計(jì)有300萬(wàn)～500萬(wàn)霍亂病例，有2.1萬(wàn)～14.3萬(wàn)人死亡。霍亂在19世紀(jì)從印度開(kāi)始傳播，造成6次全球大流行，導(dǎo)致各大洲數(shù)百萬(wàn)人喪生。海地在經(jīng)歷了2010年毀滅性的地震后暴發(fā)霍亂疫情，導(dǎo)致超過(guò)81萬(wàn)人患病，近9 000人不治身亡。O1和O139這兩種霍亂弧菌的血清型能夠引起疾病暴發(fā)，大多數(shù)的疾病暴發(fā)源于O1型霍亂弧菌，而1992年首次在孟加拉國(guó)確定的O139型僅限于東南亞一帶。非O1和非O139霍亂弧菌可引起輕度腹瀉，但不會(huì)造成疾病流行。最近，在亞洲和非洲的一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)了新的變異菌株。據(jù)觀察認(rèn)為，這些菌株可引起更為嚴(yán)重的霍亂疾病，死亡率更高。

No.9 狂犬病

該病是狂犬病毒所致的急性傳染病。狂犬病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，動(dòng)物通過(guò)互相間的撕咬而傳播病毒；受感染動(dòng)物通過(guò)唾液可傳播給人類，尤其是狗。患者的臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名“恐水癥”。狂犬病最初的癥狀在人類身上很難被發(fā)現(xiàn)，類似流感，包括一般性的虛弱、不適和發(fā)燒。但隨著病情發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、行為異常、幻覺(jué)和失眠等癥狀。對(duì)于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，到目前為止，從感染并開(kāi)始出現(xiàn)癥狀后還能活下來(lái)的不到10人，患者一般于3～6日內(nèi)死于呼吸或循環(huán)衰竭。在非洲和亞洲國(guó)家，狂犬病每年造成的死亡者數(shù)以萬(wàn)計(jì)。狂犬病疫苗在預(yù)防感染病毒和治療開(kāi)始出現(xiàn)癥狀前的感染者方面通常非常有效。