前牙不同種植術對美學區種植體周圍軟組織影響研究

張敏，張曉潔，鄭蒼尚

（廣東省深圳市第二人民醫院，深圳518000）

種植修復是臨床牙列缺損修復的重要方法，具有良好舒適性、安全性以及美觀性。上頜前牙區牙缺失因牙槽骨存在生理性萎縮,會導致缺牙部位的唇側軟組織塌陷，并會造成近遠中齦乳頭缺損，這給后期牙體種植的美學效果造成很大影響[1]。如何實現功能和美學統一已成為當前口腔種植領域研究的一個熱點問題。種植時機選擇對前牙美學修復具有重要意義。當前，即刻種植、早期種植是口腔修復中常用的種植方法，即刻種植就是在患牙拔除后第一時間將種植體植入牙窩；而早期種植就是在拔牙后擇期（5-8周）將種植體植入牙窩，兩者均能縮短患者治療時間，保留患牙軟硬組織[2]。臨床對上述種植術的臨床效果有諸多研究報道，但關于不同種植術對前牙美學區種植體周圍軟組織的影響研究不多。為此，我院對上頜前牙缺失患者采用即刻種植和早期種植的臨床效果進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院口腔科2018年6月-2019年6月收治的52例上頜前牙區種植患者作為研究對象，均經口腔探查、X線、CT等檢查確診。本研究得到醫院倫理委員會批準，且患者對研究知情并簽署同意書，能配合隨訪復查。通過隨機數字表法分成兩組，每組26例。即刻種植組：男14例，女12例；18-52歲，平均（33.8±2.7）歲。早期種植組：男16例，女10例；17-54歲，平均（34.1±2.9）歲。在性別、年齡、病情等方面組間無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

納入標準：⑴符合拔牙和種植指征，位于上頜前區,單顆患牙;⑵口腔無感染性炎性癥狀、潰瘍等;⑶牙槽骨無骨折或者缺損,根尖無病變；⑷患牙周圍軟組織較多，可滿足術后愈合;⑸臨床資料完整。

排除表現：⑴患牙臨近的軟、硬組織發生蜂窩織炎；⑵口腔頜面部腫瘤、骨質疏松及骨軟化、硬化病變；⑶骨缺較大，需大量植骨；⑷牙的解剖位置不佳；⑸精神病史及夜磨牙；⑹無法配合隨訪復查。

1.2 方法 術前行常規口腔檢查、CBCT掃描綜合評估缺牙區的牙體骨質量，以制定完善手術計劃。常規消毒鋪巾。在術中需保護好牙齦，以免撕裂避，保護頸部牙槽骨壁，不得傷及鄰面牙槽嵴頂高度。應用瑞典Nobel種植系統。

1.2.1 早期種植組 該組采取常規早期種植術，在拔牙后7周行種植修復。具體操作：局部浸潤麻醉起效后，翻瓣切開，將肉芽組織清理之后用生理鹽水充分沖洗，然后確定種植體位置、直徑、長度及方向，于患牙牙窩腭側骨壁定點操作，再植入種植體，根據患者實際情況確定唇舌向、冠根向及近遠中向位置。植入時扭矩控制在45-50.0N·cm，如阻力較大，可適當調整。術后常規應用抗生素、冰敷等治療。

1.2.2 即刻種植組 該組采取即刻種植術，牙齦分離后拔除患牙，將牙根完整取出，將牙窩牙周膜、肉芽組織全部清理，確定種植體位置、直徑及方向，于患牙牙窩腭側骨壁定點操作，再植入種植體，根據患者實際情況確定唇舌向、冠根向及近遠中向位置。預備好直徑為1.2mm引導鉆，再應用配套手柄將種植體緩緩旋入，最后兩圈換扭力手柄旋入，扭矩控制在45-50.0N·cm。然后依照根據患者實際確定是否要植骨，種植體周圍最少要有1mm左右骨包繞，以確保種植體具有50.0N·cm的初期穩定性。術后治療與早期種植組相同。

1.3 觀察指標 掌握兩組種植成功率，種植體無松動、義齒牢固、影像學復查未見種植體周圍陰影視為成功。通過CBCT測定牙槽骨長度、嵴頂吸收值；并用牙周刻度探針測定齦溝深度，在方便探針測量部位，使牙周刻度探針和種植體長軸保持平行，把刻度探針輕插入齦溝，遇阻力時立即停止，再讀數；同時，在手術當天、術后3個月及6個月用PES量表評測軟組織美學表現，包含近、遠中齦乳頭、軟組織外形、軟組織顏色等7項，每項0-2分，2分為無差異，0分表示不佳，共0-14分[3]。

1.4 統計學分析 應用SPSS20.0軟件包進行統計學處理，計量資料用（）表示，呈正態分布的，組間以t檢驗，計數資料用例數（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組植入成功率比較 即刻種植組種植成功率為100.00%，與早期種植組的96.15%相比，差異不具統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者植入成功率比較（n，%）

2.2 兩組手術前后牙槽骨長度、軟硬組織變化對比術后隨訪6個月，無失訪病例，兩組患者牙槽骨長度、嵴頂吸收均比術前降低，且即刻種植組顯著低于早期種植組（P＜0.05），但齦溝深度無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組術后軟組織美學評分對比 通過隨訪評測，即刻種植組術后不同節點的軟組織紅色美學指數評分（PES）高于早期種植組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

表2 兩組患者手術前后牙槽骨長度、軟硬組織變化比較（，mm）

表2 兩組患者手術前后牙槽骨長度、軟硬組織變化比較（，mm）

注：同組手前術后比較，*P＜0.05，術后與早期種植組比較，#P＜0.05

組別（n）即刻種植組（n=26）早期種植組（n=26）1.71±0.55 1.70±0.61 0.83±0.20*#1.18±0.38*1.54±0.48 1.55±0.46 0.62±0.13*#1.21±0.27*1.81±0.33 1.80±0.36 1.73±0.37 1.75±0.40牙槽骨長度術前 術后牙槽嵴頂吸收術前 術后齦溝深度術前 術后

表3 兩組患者術后不同節點PES評分比較（，分）

表3 兩組患者術后不同節點PES評分比較（，分）

注：同組與手術當天比較，*P＜0.05；術后3個月、6個月與早期種植組比較，#P＜0.05

組別 n 手術當天 術后3個月 術后6個月即刻種植組早期種植組19 19 9.16±1.10 7.22±1.17 10.18±1.33*#8.54±1.40*11.30±1.92*#9.25±1.84*

牙齒在拔除之后的3個月內牙槽骨會出現生理性骨吸收、骨改建，而致所在牙區的軟硬組織出現萎縮形變，對后期種植體植入位置和方向有很大影響，甚至需通過大量植骨才可進行種植修復，不僅增加手術時間和費用，還會影響到種植后的遠期美學效果[4,5]。近年來，早期種植、即刻種植在口腔修復中有廣泛應用，兩者的共同點在于牙槽窩骨壁在拔牙后還未大量吸收，不同之處就是早期種植之后的牙槽窩軟組織已基本愈合。本課題研究重點剖析上述兩種種植術的效果及對前牙美學區種植體周圍軟組織的影響。

既往早期種植是在患牙拔除之后的4-8周后行植入修復，這時拔牙后的牙槽窩軟組織已良好愈合，牙槽骨已良好吸收。臨床研究報道[6]，早期種植牙槽骨高度相對穩定，有助于減少種植體植入之后軟組織不易恢復的風險，有較好的美學效果。但是從臨床隨診看，其不足在于治療周期較長，會對植入種植體整體美觀有一定影響。近年來，隨著臨床技術水平提高，即刻種植應用日益廣泛，得到患者認可，該修復方法就是拔牙后當即植入種植體，可減少患者治療次數，縮短治療周期。同時，即刻種植還能減輕拔牙和長期缺失對牙槽骨的不良影響，能夠較好地保持其高度和寬度，確保種植體順利、成功植入，更為符合生物力學要求，同時可促進其恢復理想的解剖結構[7,8]。即刻種植的優勢在于：⑴有利于種植體成活，預防術后創口感染；⑵損傷小，基本上不會影響到牙齦美觀；⑶治療操作得到簡化，縮短治療周期，能減輕患者治療中的疼痛和恐懼感；⑷種植體植入原牙根位，不會造成骨黏膜很大損傷，促進術后血供迅速恢復；⑸對周圍軟組織創傷小，可有效減少并發癥發生，促進組織良好恢復，這對美學區牙種植有著重要意義[9,10]。臨床研究表明[11]，即刻種植技術能顯著減少水平與垂直向骨吸收，維持相鄰位點間骨高度。本研究中,即刻種植組采取即刻種植術,手術成功率為100.00%,與早期植入的早期種植組96.15%相比無顯著性差異（P＞0.05）。同時，即刻種植組患者術后牙槽骨長度、嵴頂吸收均低于常規早期種植的早期種植組（P＜0.05）。

同時,從軟組織美學性看，組內手術當日、術后3個月及6個月PES均表現為上升趨勢，但趨于穩定；即刻種植組術后PES均高于早期種植組（P＜0.05）。通過分析即刻種植效果優于早期種植的原因可能是這幾方面：⑴即刻種植對齦乳頭結構損傷相對小，能夠有效保護唇側骨板和嵴頂正常血供；⑵唇側保留完整骨板，讓種植體和骨粉在較好三維空間內完成骨結合、骨再生；⑶愈合基臺填補拔牙窩缺口，周圍牙齦無牽拉受壓，有利于皮組織形成上皮袖口封閉，隔離口腔有菌環境；⑷微創操作無損傷拔牙窩近遠中牙槽嵴頂高度，齦乳頭有良好的牙槽骨壁支撐，即刻種植不會形成黑三角[12,13]。

綜上而言，即刻種植和早期種植在牙頜前區牙體種植中均有良好效果，有著較高種植成功率，但是即刻種植對種植體軟組織影響小，可實現良好的美學效果，可作為牙種植首選方法。