江西省南豐縣新型冠狀病毒肺炎病例流行病學特征分析

黃貴義，李鵬，李紅，周娟，饒英明，付君

（江西省南豐縣疾病預防控制中心，南豐344500）

新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，COVID-19）是一種由新型冠狀病毒引起的急性傳染病,主要經飛沫和接觸傳播，不排除通過氣溶膠傳播。傳染源主要新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者。臨床表現以發熱，干咳，乏力為主要表現。2020年1月20日，COVID-19被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。截至2月15日，南豐縣累計報告COVID-19確診病例6例，現對這6例病例的流行病學特征進行分析，為進一步了解COVID-19流行特征，為制定疫情防控策略和措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象2020年1月22日-2月15日南豐縣傳染病疾病監測系統報告的6例COVID-19確診病例為研究對象，診斷標準依據國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版)》[1]。

1.2 方法 由南豐縣疾病預防控制中心負責現場流行病學調查的專業人員通過查閱資料，詢問病例、知情人和接診醫生等方式收集的6例COVID-19確診病例一般情況、發病及診療情況、臨床癥狀、實驗室檢測結果、暴露史和密切接觸者等資料。描述性分析病例的臨床特征、感染途徑、病毒核酸檢測結果、病例流行病學關聯及病例發現途徑等特征。

以病例最近在武漢居住、旅游，或與曾到過武漢的人員有密切接觸歸類為與武漢有關的暴露；病例最近在非武漢地區和非南豐地區COVID-19確診病例有密切接觸，則歸類為與外地（非武漢）病例有關的暴露。

2 結果

2.1 病例基本情況 截至2月15日24時，南豐縣報告COVID-19確診病例6例（編號1-6），其中男性4例（66.67%），女性2例（33.33%），男女比例2：1；病例年齡最小22歲，最大66歲，中位數38歲；20-40歲3例(50%),40-60歲2例(33.33%),＞60歲1例(16.67%)。

2.2 發病就診情況 6例確診病例從發病至就診時間間隔最短為0d，最長為6d，中位數2d；潛伏期最短為1d，最長為12d，平均5.5d，中位數6d；6例確診病例采用中西醫結合治療，全部治愈出院，病程最短11d，最長20d，中位數16d。見表1。

2.3 病例臨床特征 6例COVID-19確診病例中，首發癥狀表現為發熱6例（100%），37.0-37.3℃者3例（50%）、37.3-38℃者3例（50%）；咳嗽3例（50%）；肌肉酸痛1例（16.67%）；輕度腹瀉1例（16.67%）；胸部CT顯示：6例病例肺部均有不同程度的磨玻璃樣陰影。均為普通型。

表1 南豐縣6例COVID-19確診病例發病及診療時間

2.4 感染途徑 6例COVID-19確診病例中，武漢居住史5例（83.33%），其中1例在武漢期間已發病，4例為武漢返豐后發病，不詳接觸史1例（16.67%）；6例確診患者均無家禽和野生動物接觸史；聚集性發病5例(83.33%),共同居住生活的4例(66.67%)。

2.5 病例發現途徑 6例COVID-19確診病例中，2例出現發熱癥狀被鄉村干部和醫生在對武漢返豐人員排查時發現；2例在出現臨床癥狀后主動就診發現；2例為確診病例的密切接觸者主動搜索發現。其中1例于出現臨床癥狀后連續檢測2次才檢出病毒核酸陽性，1例連續檢測3次才檢出病毒核酸陽性，前期無明顯癥狀，血常規和CT檢查無明顯異常。

3 討論

通過病例回顧性流行病學調查發現,6例COVID-19確診病例的臨床表現以發熱、咳嗽為主，肺部CT表現為不同程度的磨玻璃樣陰影，與武漢地區報道的病例臨床表現一致。但胸部CT檢查表現均有不同程度的磨玻璃樣陰影，提示胸部CT檢查在COVID-19臨床診斷中具有重要價值。5例有武漢居住史，與武漢暴露有關，提示多數患者感染發病原因與武漢新型冠狀病毒肺炎暴發疫情有關聯，屬于輸入性一代或二代病例，均無家禽和野生動物等接觸史，且5例聚集性病例分別具有共同居住生活、共同聚餐以及出入公共場等高風險行為，進一步證明人與人之間可以相互傳播且傳染力較強[1]；其中疫情早期警惕性不高、個人防護和手衛生意識等較差以及社交活動頻繁等是導致聚集性發病的重要原因，武漢等重點疫區人員應列入重點防控監測對象，外防輸入工作非常重要。1例確診病例否認武漢暴露史，在外地住院，流行病學調查時患者拒絕提供相關信息，協查函不能及時到位，給流行病學調查增加了難度，也給防控工作帶來了挑戰，必須通過防控指揮部協調，采取必要的手段。

病例發現過程中，2例為我縣對武漢等重點疫情的返豐（南豐縣）在豐人員的排查和監測中發現，提示重點人群的主動排查和醫學監測，網格化管理有利于早期發現病人，隔離傳染源，切斷傳播途徑，不易造成疫情擴散。同時加強排查人員的培訓，提高其疫情防控業務知識和警惕性非常重要。其中2例通過確診病例的密切接觸者排查發現，提示密切接觸者的早期集中醫學隔離對病例的早發現、早診斷有著重要意義。

分析結果顯示，我縣6例病例從發病到就診最短時間0d，最長間隔時間6d，中位數為2d，臨床分型均為普通型，未發展至重型或危重型，無死亡病例。可能與患者早期得到治療有關，中西醫結合治療可能有助于提高療效，縮短病程。研究[2]表明COVID-19人平均潛伏期為5.2d，南豐縣病例分析的結果與研究報道較為一致。

病例5和6在早期無明顯臨床癥狀，血常規和肺部CT無異常，上呼吸道咽拭子標本中檢測出現多次陰性，已排除臨床診斷。8d后，改為采集下呼吸道痰液標本才檢出陽性。提示部分病例出現陽性時間較晚，下呼吸道樣本陽性率高于上呼吸道，密切接觸者的隔離醫學觀察和采樣監測有利于病例早期發現。新型冠狀病毒感染的肺炎臨床表現不典型，特別是無癥狀感染者，易漏診和誤診，必須引起重視。

目前,新型冠狀病毒肺炎疫情尚未得到完全控制，正值返工復工和返鄉返校高峰時期,人群相互傳播的風險加大。公眾仍應積極響應國家和政府的有關要求，嚴格遵守居家隔離觀察、減少外出、杜絕聚集性活動。外出時應佩戴口罩并及時做好手衛生，辦公場所和居家環境應經常開窗通風；社區應加強外來人員管控，嚴格開展體溫監和癥狀詢問；重點做好家庭、社區和醫務人員職業暴露等聚集性病例發生的防控工作；及時追蹤密切接觸者并實施集中隔離觀察。早發現，早診斷、早報告、早隔離、早治療是控制疫情最有效的辦法，早期病例發現尤其重要。