以信息技術為依托的延續護理對下肢動脈硬化閉塞癥患者的研究

雷雪英，鮑夢婕

（1.南昌大學第一附屬醫院血管外科，南昌330006；2.江西中醫藥大學，南昌330006）

下肢動脈硬化閉塞癥（atherosclerosis obliterans,ASO）是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，導致肢體慢性缺血，從而引發出現一系列臨床癥狀[1]。段潔等[2]指出，60歲以上、70歲以上的人群發病率分別為79.9%、100%。國外研究指出，患者確診為ASO后，隨之而來的臨床治療和操作等一些列因素加重了患者焦慮、抑郁等負面情緒[3]。此外，ASO患者病程長，患者治療遵醫囑性差，無法堅持戒煙限酒、規律服藥、定期隨診復查，因此再次入院率居高不下。延續性護理是常規護理的延續，可對出院后的患者進行持續性的護理指導，越來越受到臨床關注。我院對就診的60例ASO患者開展基于電話和微信平臺的延續護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2016年1月-2018年12月來我院就診的下肢動脈硬化閉塞癥患者作為研究對象，按就診順序單雙號隨機分為對照組和試驗組，每組30例。⑴納入標準：經CT血管造影或彩色多普勒檢查確診為下肢動脈硬化閉塞癥；年齡≥18周歲；在我院就診且行支架植入術；意識清楚，能配合研究者；知情同意，自愿參與本研究。⑵排除標準：有嚴重合并癥及并發癥者；有語言表達及交流障礙者。⑶剔除標準：中途退出者；失訪者。試驗組年齡52-66歲，平均年齡（57.57±3.64）歲，其中男25例（83%），女5例（17%）；高中及以上文化程度20例（占67%），已婚30例（100%）；對照組年齡48-69歲,平均年齡(56.50±4.83)歲,男26例（87%）,女4例(13%)；高中及以上文化程度18例(占60%),已婚30例（100%）。兩組住院患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用科室常規護理方案：為患者建立個人信息檔案，住院期間給予系統化的健康教育，發放科室自編的ASO健康教育處方，每周三下午組織ASO患者健康知識大講堂，進行集體授課或個體化干預，指導患肢護理、圍術期護理（飲食與藥物、功能鍛煉和心理護理）。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組護理的基礎上給予延續性護理措施。⑴建立延續護理小組：小組成員由溝通能力強、責任心強的醫師和護師組成。⑵實施健康教育 為患者建立個人信息檔案，住院期間給予系統化的健康教育，安排專人進行電話隨訪及方案實施。制作電子版患者專卡，卡片內容包括抗凝治療的重要性、復診時間、注意事項、服藥后復查凝血酶原時間等。⑶微信平臺交流和指導 建立患者微信交流群，專人負責在微信群內答疑解惑、進行隨訪及用藥指導，督促患者加強下肢功能鍛煉，按時復診；定期推送ASO相關健康資訊，為患者講解疾病相關知識及注意事項，做好抗凝治療的督導及病情變化記錄；篩選明星案例，分享至微信群以幫助患者樹立戰勝疾病信心。⑷家屬共同參與 對于年齡大、記憶力差、文化程度低、接受知識慢的老年患者，及時聯系其家屬，對家屬進行健康指導，包括生活習慣的改變、飲食、運動及用藥知識指導，提高家屬參與積極性。根據患者的文化程度及認知能力安排電話隨訪，每月1次。

1.3 研究工具 兩組患者均于抗凝治療12個月后進行焦慮自評、疾病相關知識知曉情況、遵醫行為調查。⑴焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）：本研究中焦慮程度按照醫院現行通用標準，同時參考常用心理評估量表手冊評估得分劃分[4]，其中焦慮得分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[5]。⑵疾病相關知識知曉情況：其內容包括下肢動脈硬化閉塞癥疾病相關知識、抗凝治療知識、抗凝注意事項、休息與活動、用藥知識、飲食知識、患肢護理及功能鍛煉方法、個人自理、心理護理10個項目，總分為10-50分，分值越高，患者對疾病認知程度越好。⑶遵醫行為評價表：采用自行設計的問卷調查表，包括患者的一般資料、8個遵醫行為相關條目及用藥依從差原因調查。8個問題中能有7個答案均為“是”及以上者即為完全遵醫；8個問題的答案只有2個“是”及以下者為完全不遵醫；不完全遵醫介于兩者之間。

1.5 統計方法 采用EpiData 3.0軟件對資料進行雙錄入，采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。對調查對象的一般資料進行描述性分析；符合正態分布的計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。全部檢驗均為雙側檢驗，采用P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態的變化 試驗組患者的焦慮得分水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預后兩組患者焦慮得分比較()

表1 干預后兩組患者焦慮得分比較()

組別 焦慮評分試驗組對照組t值P值36.0±5.28 45.2±4.05-7.571 P＜0.05

2.2 兩組患者對疾病認知情況比較 試驗組患者對疾病認知得分水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者對對疾病認知情況比較

2.3 兩組患者遵醫行為比較 試驗組患者完全遵醫囑和不完全遵醫囑例數多于對照組，完全不遵醫囑例數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩者患者遵醫行為比較n（%）

2.4 影響用藥依從性的原因調查 兩組患者共有22例（包含不完全遵醫及完全不遵醫）用藥依從性差。缺乏詳細的用藥指導、擔心藥物不良反應、自覺病情好轉擅自停藥、忘記服藥、服藥復雜是影響用藥依從性的主要原因。試驗組用藥依從性差的例數（5例）顯著少于對照組（16例），見表4。

表4 用藥不依從的原因調查結果n(%)

3 討論

3.1 信息技術為依托的延續護理可改善患者焦慮情緒ASO是常見的外周動脈阻塞性疾病，嚴重降低患者健康水平及生活質量。傳統意義上，對該人群的護理更多地關注臨床護理及康復治療，以及來自于家庭的護理、自護能力及護理人員的延續護理均可改善患者的負面情緒及對疾病的認知不足。表1顯示，試驗組患者焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05），這與李留夷等[6]的研究結果一致，表明基于微信平臺和電話的信息技術所延續的護理能有效改善患者焦慮情緒。本研究采用基于微信平臺和電話的延續護理，在與患者溝通交流中給予專業性的臨床醫療支持、疾病相關的心理護理及必要的人文關懷，改善了患者的負面情緒和不安狀態，從而提高了患者參與疾病自我管理的積極性和疾病治療的信心。

3.2 信息技術為依托的延續護理可提高患者認知水平 表2顯示，在抗凝治療中，對患者實施護理干預后，試驗組患者對抗凝治療知識的認知明顯高于對照組（P＜0.05），提示基于信息技術平臺的延續護理能夠有效提高患者的對ASO的飲食、運動、用藥等相關知識的認知水平及自護能力。高金霞等[7]在對72名患者實施基于微信平臺和電話的延續護理后發現，微信平臺能夠提高病人的自我護理能力。

3.3 以信息技術為依托的延續護理可提高患者遵醫行為 表4結果顯示，試驗組患者完全遵醫囑和不完全遵醫囑例數多于對照組（P＜0.05），完全不遵醫囑例數少于對照組（P＜0.05），這表明通過提供與住院期間協調性、持續性的延續護理，主動為患者提供健康教育，能提高患者院外依從性，加強遵醫行為。這與某研究認為規范的健康教育依托有效的信息支持能提高病人依從性,循環性地提醒能有效管理病人行為的結果一致[8]。患者遵醫行為受多種因素的影響,其中規律用藥是重要的遵醫行為之一[9]。表5顯示，缺乏詳細的用藥指導、擔心藥物不良反應、自覺病情好轉擅自停藥、忘記服藥、服藥復雜是影響ASO患者用藥依從性的重要原因。提示醫護人員在抗凝治療過程中要利用專業知識，提高患者的用藥依從性。