腳痹十味流氣飲加味治療痰瘀痹阻型痛風性關節炎的療效觀察

劉昕，蔡小麗，凌綺

（廣東省廣州市白云區中醫醫院，廣州510470）

痛風性關節炎是因嘌呤代謝紊亂導致尿酸升高,關節內外組織因尿酸鹽結晶體沉積可誘發各類炎性反應疾病,主要表現為免疫系統反應而致的大量炎癥反應因子分泌[1,2]。隨著日益全球化發展，西方高嘌呤飲食方式侵入我們的生活，痛風性關節炎成為內風濕免疫科所面對的嚴峻問題[3]，雖然治療痛風性關節炎的方法不斷改進，但藥物的毒副作用限制其臨床應用，而中藥作為我國臨床經驗的藥物已受全國世界普遍關注，以中藥腳痹十味流氣飲全國首批名老中醫周炳文主任醫師之祖傳經驗方治療臨床痰瘀痹阻型痛風性關節炎療效顯著[4]，而其加味治療各種痛風性關節炎，能緩解臨床疼痛癥狀，在防治疾病方面，與西醫相比，有其特有的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察選擇2016年12月-2018年10月廣州市白云區中醫醫院中醫科門診及住院治療的痛風性關節炎患者50例,男44例,女6例。按隨機數字表法隨機分為2組:對照組25例,男性22例，女性3例，年齡36-57歲，平均(43.2±4.5)歲，病程(3.2±0.6)個月；治療組25例，男性22例，女性3例，年齡35-59歲，平均(44.7±5.2)歲，病程(3.3±0.7)個月。性別、年齡、病程比較無差異（P＞0.05）,可比較。西醫診斷符合美國風濕病學學會分類標準（1977年）[5],中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中痛風痰瘀痹阻型證標準。

1.2 治療方法 治療組予以中藥治療，服用腳痹十味流氣飲加味成分為：北黃芪30g、黨參20g、威靈仙10g、防己15g、木瓜15g、白芥子10g、薏苡仁15g、細辛6g、甲珠20g和川牛膝20g。每日1劑，加入200ml水，煎服，分早晚服用。對照組口服扶他林緩釋片(規格：75mg×10片)1片/次，1次/d，碳酸氫鈉片（規格：0.5g×1000片）3g/d。

1.3 療效觀察 ⑴療效判斷：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，無癥狀，關節功能和各項實驗室指標均正常為治愈；疼痛緩解，關節腫脹消退，各項指標改善為好轉；各癥狀與指標均無明顯變化甚至加重為無效。總有效率=治愈率+好轉率。⑵關節腫痛指數[7]：測量患肢腫脹度，腫脹值（cm）=患肢周長-健肢周長，其中0分（肢體無腫脹）、1分（腫脹值為0.5-1.9cm）、2分（腫脹值為2.0-3.9cm）、3分（腫脹值為≥4.0cm）。⑶檢測治療前、后的血尿酸、血沉、血C-反應蛋白水平（酶聯免疫吸附法）；⑷記錄并比較復發率和不良反應發生率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0統計包處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗,以P＜0.05表示有意義。

2 結果

2.1 臨床療效的比較 治療組療效有效率為88.0%優于對照組的52.0%，有意義(P＜0.05)，見表1。

2.2關節腫痛指數的比較 治療后兩組的關節腫痛指數較治療前均改善，治療組為（2.25±1.96）低于對照組的（5.25±2.19）,有意義(P＜0.01)。見表2。

表1 臨床療效的比較[n（%）]

表2 關節腫痛指數的比較()

表2 關節腫痛指數的比較()

注：與對照組比較，△P＜0.01；與治療前比較，*P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后治療組對照組25 25 9.35±2.66 9.28±2.55 2.25±1.96△*5.25±2.19*

2.3 各指標水平的比較 治療后各指標較治療前均降低,治療組的血尿酸（286.67±33.41）μmol/L、血沉（19.52±4.26）mm/h、血C-反應蛋白（21.54±4.68）mg/L均低于對照組，有意義(P＜0.01)。見表3。

表3 各指標水平的比較（)

表3 各指標水平的比較（)

注：和治療前相比，兩組患者#P＜0.05；和對照組相比，治療組患者*P＜0.05

組別 例數 時間 血尿酸(umol/L)治療組對照組25 25治療前治療后治療前治療后541.81±36.42 286.67±33.41#*537.04±35.73 422.48±31.22#血沉（mm/h）46.85±4.60 19.52±4.26#*477.17±4.99 40.91±4.73#C-反應蛋白(mg/L)49.54±5.06 21.54±4.68#*51.23±4.98 33.80±4.51#

2.4 復發情況比較 隨訪1個月,治療組復發5例(26.3%),對照組8例(72.7%)，比較有意義(P＜0.05)。2.5不良反應 治療組未見不良反應，對照組出現7例不良反應，主要是輕微嘔吐伴有嘔吐或輕微皮癢等輕微不良反應，都能耐受完成臨床觀察。

3 討論

痛風病機多為濕熱痰濁痹阻經絡，不通則痛[8,9]。主要由于患者平日嗜酒、喜食油膩之物，亦或者患者身形較為肥胖，導致脾胃運化失常，感風寒濕熱之邪，濁毒侵于骨骼關節，而致氣血痹阻，脈絡絀急發痛[10,11]。

本文治療組所用腳痹十味流氣飲以黃芪、黨參為君藥,益氣攻邪；白芥子可止痛除痰，細辛可搜風通絡，威靈仙可通絡、祛風散寒，三者為臣藥；甲珠可消腫排膿，搜風通絡，川牛膝、薏苡仁、防己、木瓜可滲濕除痹、通經活絡，為佐使藥[12,13]。方中各藥可奏益氣搜風、通絡除痹、祛痰之功效，臨床中常將其用于對痰瘀痹阻型痛風性關節炎的治療中，且依據患者情況加減治療，肌膚灼熱者去黨參、甲珠,加知母，以清熱瀉火，滋陰潤燥；踝關節腫大者可加五加皮，以五加皮；發熱口苦者加柴胡、黃芩等，以清熱燥濕，瀉火解毒；大便秘結者加大黃、肉蓯蓉等，可潤腸道。本次觀察中，治療后兩組患者的關節腫痛指數、血尿酸、血沉、血C-反應蛋白水平較治療前均改善，且治療組優于對照組；治療組的療效有效率（88.0%）高于對照組（52.0%），且復發率和不良反應發生率均低于對照組，比較差異有意義（P＜0.05）。這是由于腳痹十味流氣飲加味治療能夠從根本上減少痛風性關節炎的誘發因素，發揮治療作用。且據本研究顯示，腳痹十味流氣飲加味治療后的復發率明顯降低，盡管存在少許不良反應均較輕微，患者均可耐受。

綜上所述，腳痹十味流氣飲加味治療的療效顯著，復發率和不良反應率低，可進一步推廣。