經尿道前列腺雙極等離子電切治療高危前列腺增生療效分析

姜孝濱，陳誠，柯亮亮

（江西省瑞昌市中醫醫院，瑞昌332200）

泌尿外科中良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是好發于中老年男性群體，發病率占44.97%，發病機理是由于膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩定、膀胱逼尿肌無力為主，臨床表現為尿頻、尿急、尿失禁等[1]。相關研究指出高達20%以上比重患BPH者需進行外科手術治療,且前列腺增生是一種中老年和老年男性的常見病。近年，合并心、腦,肺、腎等臟器基礎疾病的高齡高危BPH患者越來越多，其轉歸為前列腺癌風險極大。現階段臨床中BPH治療的金標準為經尿道前列腺電切術（Transure-thral resection of the prostate，TURP），TURP雖有一定療效，但其存在較大麻醉風險，此外術時較長，術后并發癥較多等情況，隨著醫療水平的提升，臨床逐漸出現一種新型術式，經尿道前列腺雙極等離子電切術 （Transurethral plasma kinetic resection of prostate,TUP-KRP）,且其在BPH治療中被廣泛應用[2,3]。因此，本文旨在探討經尿道前列腺雙極等離子電切治療高危前列腺增生(BPH)的手術方法及療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年9月-2017年8月高危前列腺增生92例患者作為研究對象，年齡72-89歲，平均（81.6±4.5）歲，病程5-12年，平均（9.2±3.8）年，臨床表現為：尿頻、夜尿、排尿困難，其中尿潴留34例，原發性高血壓62例，糖尿病18例，冠心病54例；直腸檢查：II度增生34例，III度增生58例；B超檢查：患者前列腺質量（61.8±33.4）g，前列腺質量=（上下徑×前后徑×左右徑×0.52×1.05）。納入標準：⑴所有入選患者在B超結果、直腸指征上符合BPH診斷標準，且術后病理檢查結果為前列腺增生；⑵治療前患者生活質量（QOL）評分大于4分[4]，國際前列腺癥狀評分（IPSS)大于10分[5]，剩余尿量(RUV)I大于50 ml[6]，最大尿流速(Qmax)不超過10ml／s。排除標準：⑴糖尿病及肝腎功能不全者；⑵神經源性膀胱、不穩定性膀胱、前列腺上皮內瘤、前列腺癌患者；⑶反復血尿、腎功能侵損、尿道狹窄、膀胱結石等造成膀胱容量減少者；⑷嚴重凝血障礙者。兩組資料（年齡、表現、病程、合并癥）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用電切鏡,輸出功能200-250 W,電切功率80-100W，專用電切液持續低壓關注。觀察組采用奧林巴斯等等離子雙極電切鏡，電凝功率、電切功率分別為120W、280W。手術操作方法如下：電切鏡在直視下進入膀胱，觀察膀胱形態、前列腺中葉、雙側輸尿管開口及兩側葉增生狀況，若兩側葉明顯增生，需直接于1:00、11:00切除正逆行將增生前列腺腺體，并沖洗出電切組織，止血。放置forley 22-24號三腔導尿管；若前列腺中葉明顯突出，需切除中葉，然后于1:00正行并從11:00逆方向切除腺體。術后將前列腺組織送去病理檢查。

1.3 觀察指標 比較兩組手術期間相關指標（術時、術中出血量），手術之后相關指標（留置導尿管時間、住院時間），術前術后相關指標[生活質量評分(QOL)、國際前列腺評分(IPSS)、殘余尿量(PVR)及并發癥(尿道狹窄、繼發性出血、暫時性尿失禁、電切綜合征等)出現情況]。

1.4 統計學方法 由SPSSP22.0展開統計，由%記錄計數資料，并進行卡方檢驗。由均數±平均數記錄計量資料，并進行t檢驗。P＜0.05未差異有統計意義。

2 結果

2.1 手術期間及術后相關指標 觀察組膀胱沖洗時間、手術時間、留置導尿管時間、住院時間、術中出血量顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后生活質量比較 兩組患者不同手術方式IPSS、QOL、PVR差異無統計學意義（P＞0.05）,見表2。

2.3 術后并發癥比較 對照組暫時性尿失禁、TURP綜合征發生率顯著高于觀察組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

高危前列腺增生患者均屬于年老且身體機能衰退，所以伴不同內科疾病，采取開放性手術并發癥率高,存在高風險性；采取單純性藥物保守治療，藥理效果難以在短期內實現；采取膀胱造瘺術，雖無較大手術風險威脅，但患者需長時間帶管，使患者生活質量受到局限[7-9]。既往臨床中以TURP作為治療BPH的金標準,但因術后繼發性出血,TURP綜合征、尿失禁等并發癥影響，所以嚴重威脅高危前列腺增生患者恢復[10]。本研究中，對照組TURP綜合征、暫時性尿失禁、膀胱頸痙縮及繼發性出血的發生率顯著高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），可能是TURP導致機體大量吸收非電解質灌洗液，導致機體水、電解質平衡發生紊亂，故而發生前列腺電切綜合征等相關并發癥。此外，手術電切前列腺組織時，電切溫度高造成焦痂，是術后組織出血的重要原因，且尿道外括約肌侵損還會導致術后暫時性尿失禁、尿道狹窄等情況[11,12]。

雙極等離子電切鑒于TURP的電切基礎，并在此基礎上進行功能優化，以回路電極進行電切，電流并不以人體為前提，也可達到電凝效果，相對安全度大大提高[13]。相關研究發現，等離子對組織表層中可發揮汽化性，深入組織3~mm凝固層中，可達到止血作用，同時視野更寬，安全性大大提升[14]。本研究中，觀察組手術期間及術后相關指標均顯著優于對照組（P＜0.05），符合王銳,丁晨,劉曉麗等[15]研究結論。雙極等離子電切還可減少尿道括約肌與尿道黏膜的侵損，減輕對機體的刺激和損傷，對于患者預后具有重大價值。

表1 兩組手術期間及術后相關指標比較()

表1 兩組手術期間及術后相關指標比較()

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 膀胱沖洗時間（d） 留置導尿管時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=48）對照組（n=44）t P 53.65±7.52 98.75±8.91 26.308＜0.001 145.68±27.52 305.41±25.67 28.715＜0.001 3.52±0.28 6.34±0.35 42.840＜0.001 6.75±0.31 7.69±0.40 12.656＜0.001 7.48±0.63 8.18±0.53 5.739＜0.001

表2 兩組術后生活質量比較()

表2 兩組術后生活質量比較()

組別觀察組（n=48）對照組（n=44）t P 24.25±2.18 24.76±1.95 1.178 0.242 8.25±1.91 8.64±1.48 1.087 0.280 5.25±0.54 5.09±0.42 1.576 0.119 1.98±0.25 2.05±0.19 1.501 0.137 417.25±7.12 418.64±6.90 0.949 0.345 26.61±1.17 26.84±1.08 1.40 0.164 IPSS評分術前 術后QOL分術前 術后PRV術前 術后

表3 兩組術后并發癥比較[n（%）]

綜上所述，經尿道前列腺雙極等離子電切治療BPH，可縮短手術時間，控制出血量，降低并發癥發生率。