氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術中的應用效果對比

蔣 玲 盛思玉 王 潔 程媛媛

（江蘇省淮安市淮陰醫院，江蘇淮安 223300）

宮外孕是由于孕卵在宮腔外著床，導致胚胎位置異常的一種疾病，以輸卵管妊娠發生率最高。宮外孕發病機制復雜，主要是由于輸卵管管腔及周圍的炎癥，導致管腔堵塞，影響孕卵的正常運行[1]。腹腔鏡手術是常用的治療宮外孕的方法，具有手術創傷小、術后恢復快、并發癥發生率低等特點[2]。但是，腹腔鏡手術亦屬于一種入侵式操作，圍術期選擇何種麻醉方法對提高手術成功率具有重要意義。氣管插管全麻是針對宮外孕腹腔鏡手術患者常用的麻醉方法，雖然能滿足圍術期的麻醉需要，但是會強烈刺激患者，引起機體應激反應，導致機體內分泌、免疫與代謝功能異常。而喉罩全麻是一種新型的麻醉方式，具有操作簡單，對聲帶、器官無機械性損傷，應激反應輕，術后并發癥少等優點[3]。為此，本研究以宮外孕患者為對象，探討氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕手術治療中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年4 月江蘇省淮安市淮陰醫院收治的80 例宮外孕患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組患者年齡21～35歲，平均年齡（24.69±3.25）歲；體質量45 ～71 kg，平均體質量（63.29±5.72）kg；宮外孕部位：輸卵管妊娠32 例，卵巢妊娠4 例，闊韌帶妊娠3 例，其他1 例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：I 級27 例，II 級13 例。觀察組患者年齡22 ～37 歲，平均年齡（25.74±3.31）歲；體質量44 ～72 kg，平均體質量（63.74±5.76）kg；宮外孕部位：輸卵管妊娠30 例，卵巢妊娠5 例，闊韌帶妊娠4 例，其他1 例；ASA 分級：I 級25 例，II 級15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經淮安市淮陰醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合宮外孕診斷標準[4]，均經臨床檢查確診；②具有腹腔鏡手術治療適應證；③具有氣管插管麻醉、喉罩麻醉適應證，均無藥物過敏史。排除標準：①合并精神異常、認知功能異常者；②伴有其他重要臟器疾病者。

1.3 方法

腹腔鏡手術前完善有關檢查，評估患者的身體狀態，并根據檢查結果制定詳細的手術方案?；颊哌M入手術室后開放上肢靜脈通路，予以靜脈輸液，加強患者生命體征監測，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222,規格：3 mL∶15 mg）0.05 ～0.1 mg/kg、芬太尼[宜昌人福醫藥有限公司，國藥準字H20003688，規格：10 mL∶0.5 mg(以芬太尼計)]3 μg/kg、依托咪酯乳劑（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511，規格：10 mL∶20 mg）0.2 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：5 mg(以順阿曲庫銨計)]0.2 ～0.3 mg/kg。對照組：采用氣管插管全身麻醉?；颊呗樽碚T導后常規氣管插管，并連接麻醉機完成間歇正壓通氣（IPPV）干預。觀察組：采用喉罩全麻。麻醉誘導后結合患者體質量選擇合適型號的喉罩，經引流管腔插入F12 號吸痰管引流胃內容物，待氣囊充氣后完成喉罩的固定，然后用麻醉機對患者行間歇正壓通氣。根據患者體質量、生命體征等設置呼吸機參數：潮氣量（TV）6 ～8 mL/kg，呼吸頻率（RR）10 ～12 次/min。手術過程中結合手術時間、患者應急反應微量泵注丙泊酚（西安力幫制藥有限公司，國藥準字H19990282, 規格：20 mL∶200 mg）4 ～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼[ 宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格：2 mg(以C20H28N2O5 計)]50 ～80 ug/（kg·h），酌情靜脈注射苯磺順阿曲庫銨進行維持麻醉。手術完畢后將兩組患者送入麻醉恢復室（PACU）監護，患者清醒后拔出氣管及喉罩，術后3 d 對患者麻醉效果進行評估。

1.4 觀察指標

①生命體征。記錄兩組患者麻醉誘導前（T0）、插管/喉罩前（T1）、插管/喉罩時（T2）、插管/喉罩后5 min（T3）及氣腹后（T4）時間點平均動脈壓（MAP）、HR 水平；②應激反應。兩組患者麻醉前、術后3 d 取外周空腹血3 mL，離心后采用全自動生化分析儀測定患者皮質醇（COR）、促甲狀腺激素（TSH）、內皮素（ET-1）及人類軟骨糖蛋白（YKL-40）水平。

1.5 統計學分析

采用SPSS22.0 軟件處理，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較

觀察組與對照組T0、T4 時間點MAP、HR 水平差異無統計意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3 時間點MAP、HR水平均低于對照組；對照組T2、T3 時間點HR 水平均高于T0 時間點，以上差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者應激反應指標比較

兩組麻醉前應激反應指標差異無統計意義（P＞0.05）；兩組患者術后3 d COR、ET-1、YKL-40 水平高于麻醉前；TSH 水平低于麻醉前；但觀察組術后3 d CRO、ET-1、YKL-40 水平升高幅度低于對照組，TSH 水平降低幅度低于對照組，以上差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的生命體征比較（±s）

表1 兩組患者的生命體征比較（±s）

注：與本組T0 時相比，*P ＜0.05。

組別 MAP（mm Hg） HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4觀察組 87.34±2.42 85.38±2.26 81.43±2.32 82.53±2.35 85.42±2.39 82.31±4.69 81.43±3.57 83.25±3.62 82.58±4.32 81.87±4.35對照組 87.36±2.43 88.53±1.98 90.61±2.45 86.43±2.21 85.78±2.32 82.35±4.72 82.17±3.64 94.51±4.79* 88.52±4.62* 81.89±4.37 t 1.293 7.393 5.251 6.093 0.456 1.426 6.436 7.991 5.325 1.192 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者應激反應指標比較（±s）

表2 兩組患者應激反應指標比較（±s）

注：與本組麻醉前相比，*P ＜0.05。

組別 COR（ng/mL） ET-1（pg/mL） YKL-40（pg/mL） TSH（mU/L）麻醉前 術后3 d 麻醉前 術后3 d 麻醉前 術后3 d 麻醉前 術后3 d觀察組 98.46±4.69 101.29±7.43* 62.39±3.41 70.64±5.79* 85.28±4.61 89.43±8.93* 2.78±0.62 2.24±0.53*對照組 98.47±4.71 168.43±11.39* 62.40±3.42 123.29±8.98* 85.29±4.62 149.44±19.48* 2.79±0.63 1.82±0.39*t 1.391 6.326 0.436 6.302 1.492 5.871 0.392 6.792 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術患者中得到應用，且效果理想[5]。本研究中，觀察組T1、T2、T3 時間點MAP、HR 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后3 d 應激反應COR、ET-1 及YKL-40 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；TSH 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示喉罩全麻用于宮外孕腹腔鏡手術患者能降低患者圍術期應激反應，對患者生命體征的影響較小，能獲得良好的麻醉效果。喉罩全麻具有操作簡單，對聲帶等器官無機械損傷，患者圍術期應激反應輕等優勢，有助于降低術后麻醉并發癥[6]。同時，喉罩全麻的使用不需要暴露聲門、扭曲氣道，安全性較高。既往研究表明，喉罩麻醉屬于一種新型的麻醉方法，患者麻醉時利用一次性聲門上通道裝置進行干預，能準確地評估、確定喉罩的部位[7-9]。本研究中，宮外孕腹腔鏡手術時多采用頭低腳高的姿勢，再加上對患者建立人工氣腹時，能引起膈肌上移，負壓增加會引起胃內容物反流。而喉罩全麻的使用可經引流管插入吸痰管，能 防止返流、誤吸，保護患者氣道，有助于降低胃脹氣[10]。同時，喉罩使用時能為患者提供更加可靠的氣道，具有良好的氣道密封性，降低了機械通氣治療時喉罩氣囊周圍的漏氣，也可降低麻醉并發癥的發生率。

綜上所述，喉罩全麻用于宮外孕腹腔鏡手術患者，對患者生命體征影響較小，能降低麻醉應激反應，值得推廣應用。