足月頭位銜接的胎膜早破孕婦待產體位對其分娩結局的影響分析

廖 杰 龔 穎

（重慶市奉節縣人民醫院，重慶 404600）

胎膜早破現象一般發生在產婦生產之前，指的是產婦的胎膜提前破裂，導致羊水流失過早，產婦的正常分娩會因此受到影響，如果情況嚴重，則會對胎兒的健康造成較大的威脅[1-2]。目前，臨床中對于足月頭位銜接胎膜早破的孕婦需要多臥床休息，將臀位抬高，進行改善治療[3]。但是，實際情況中臨床醫生需要根據胎兒的胎齡和實際情況，來針對性、有調整性的選擇合理的產婦待產體位，提高產婦的自然分娩率。本次研究抽取慶市奉節縣人民醫院2019 年6 月至2020 年6 月收治的60 例產婦以隨機數字表法展開對照研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市奉節縣人民醫院2019 年6 月至2020 年6 月收治的60 例足月頭位銜接胎膜早破產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組產婦通過高臀臥位體位待產，觀察組產婦通過自由體位待產，觀察組中產婦的年齡21~39 歲，平均年齡（33.69±1.82）歲；孕周37~40 周，平均孕周（38.95±0.46）周。對照組產婦的年齡20~38 歲，平均年齡（32.53±1.92）歲；孕周37~39 周，平均孕周（38.53±0.38）周。所有產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦及家屬均簽署知情同意書，并獲得重慶市奉節縣人民醫院倫理委員會的批準。納入標準：足月胎膜早破單胎孕婦；符合正常分娩標準[4]；正常頭位銜接；身體指標正常。排除標準：精神疾病障礙者；心、肝、腎等重要臟器功能異常者。

1.2 方法

對照組產婦通過高臀臥位體位待產，在待產過程中，產婦采用左側臥姿勢在產床上躺好，將產床尾部上調20°。觀察組產婦通過自由體位待產，對于產婦的體位無任何要求，產婦根據自己的舒適性，采取躺、蹲、臥等姿勢，等到產婦的宮口開全之后，指導產婦躺在產床上，準備好生產；在待產過程中對所有產婦以及胎兒的情況進行密切觀察，若發現異常，及時采取相應的措施進行干預。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的自然分娩率、剖宮產率、母嬰不良事件（尿潴留、窒息、胎糞吸入）發生率以及三個產程分別消耗的時間進行比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式的比較情況

觀察組自然分娩率為96.67%（29/30）高于對照組的70.00%（21/30）；觀察組剖宮產率為3.33%（1/30）低于對照組的30.00%（9/30），差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩方式的比較[例（%）]

2.2 兩組產婦母嬰不良事件發生率比較情況

觀察組產婦的母嬰不良事件發生率為3.33%（1/30），對照組產婦的母嬰不良事件發生率為30.00%（9/30），組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦母嬰不良事件發生率比較[例（%）]

2.3 兩組產婦不同產程時間比較情況

觀察組產婦的第一產程時間為（645.12±18.95）min，短于對照組產婦的第一產程時間（652.48±19.06）min，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產婦第二產程時間為（34.18±5.46）min，第三產程為（8.26±1.85）min，顯著短于對照組產婦第二產程時間（60.45±6.43）min 和第三產程（15.57±2.34）min，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦不同產程時間比較（±s，min）

表3 兩組產婦不同產程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程觀察組 30 645.12±18.95 34.18±5.46 8.26±1.85對照組 30 652.48±19.06 60.45±6.43 15.57±2.34 t 1.500 17.057 13.422 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胎膜早破是圍產期中比較常見的并發癥，孕婦發生胎膜早破后，會影響母嬰健康。胎膜早破的引發原因較多[5-6]，分別為：①子宮頸功能異常：臨床癥狀表現為內口松弛或者峽部欠缺等情況；②胎膜發育不良：抽煙的孕婦，或者于孕早期維生素C 水平不足，則會引發胎膜發育異常；③產婦宮腔內壓力異常：通常發生在頭盆不稱及胎位異常孕婦中，孕婦出現雙胎妊娠、劇烈咳嗽、羊水過多以及排便困難等情況后，有較大的概率增大壓力。發生胎膜早破，并不會明顯影響產婦的產程時間，但是，因為羊水的過度流出，會使產婦的活動受限，一旦孕婦突發強烈宮縮，胎體則會被肌肉緊裹，嚴重擠壓臍帶以及胎盤，胎兒的供血受到極大的影響，胎頭旋轉也會受到抑制，減緩胎露速度，大大延長產婦的產程時間。一旦產婦的宮壁緊裹胎體，則會嚴重影響產婦血液正常循環情況，進而使胎兒出現宮內窘迫，明顯提高剖宮產率[7]。

傳統臨床研究表明[8]：足月頭位銜接的胎膜早破孕婦在產前，一般會通過產婦臥床休息，合適抬高產婦的臀部，使產婦的羊水流失量大大降低，孕婦的大小便也必須在產床上進行。但是，在此期間，需要將孕婦的臀部抬高，使胎兒的頭部和孕婦宮頸無法更好的緊貼，在極大程度上，會影響孕婦的宮縮情況，同時，產婦需要長時間臥床休息，休息期間孕婦可能會出現有關并發癥，比較常見的包括：尿潴留以及宮縮障礙等情況，且對于母嬰結局無改善[9]。

本次研究結果表明：觀察組中自然分娩率，剖宮產率，母嬰不良事件發生率，產婦的第二產程時間，第三產程時間，均明顯優良于對照組產婦，從本次研究結果中可以看出，自由體位待產應用于足月頭位銜接胎膜早破孕婦中，影響比較積極，在保持該體位期間，胎頭和宮頸需要緊密接觸，產婦的羊水流失過度情況會明顯降低，所以，對于妊娠足月、先露頭并且胎頭已銜接的胎膜早破產婦來說，采用自由體位進行待產，可以大大縮短各段產程時間，提高自然分娩率，使母嬰結局得到一定保障。杜燕彩等[10]的研究結果表明：研究組產婦的自然分娩率為98.0%，剖宮產率為2.00%，第一產程時間為（649.19±18.73）min，第二產程時間為（34.71±5.15）min，第三產程時間為（8.47±1.76）min，和本次研究結果大致相符。

綜上所述，足月頭位銜接胎膜早破孕婦通過自由體位進行待產，可以有效減少產程時間，降低母嬰不良事件發生率，改善其分娩結局。