大株紅景天治療不穩定型心絞痛患者的療效及對hs-CRP、血脂、血液流變學指標的影響

李集正 盧玉平

摘要：目的 研究大株紅景天治療不穩定型心絞痛的療效及對患者血清hs-CRP、血脂、血液流變學指標的影響。方法 選取2017年7月—2019年7月本院收治的不穩定型心絞痛患者82例作為研究對象。隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組41例。對照組給予常規干預治療，觀察組在常規干預治療的基礎上給予注射大株紅景天注射液治療。治療持續四個療程后，統計觀察2組患者接受治療后總有效率、癥狀改善情況、檢測患者血清中超敏C-反應蛋白（hs-CRP），血脂水平;血液流變學指標。結果 觀察組治療總有效率為87.80%顯著高于對照組的56.10%（P<0.05）;觀察組患者每周發作頻次、持續時長、視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分情況顯著優于對照組（P<0.05）;觀察組患者血清hs-CRP含量顯著低于對照組;患者血脂（膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯）改善情況顯著優于對照組（P<0.05）;患者血液流變學指標改善情況顯著優于對照組（P<0.05）。結論 通過在常規干預治療的基礎上聯合注射紅景天注射液治療不穩定型心絞痛，可顯著降低hs-CRP水平，改善血脂水平和血液流變學指標，提高治療效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：不穩定型心絞痛;大株紅景天;hs-CRP;血脂指標;血液流變學指標

中圖分類號：R256.22 ??文獻標志碼：B ??文章編號：1007-2349（2020）01-0040-04

【Abstract】Objective： To study the curative effect of Rhodiola rosea in the treatment of patients with unstable angina pectoris and its effects on serum hs-CRP， blood lipids and hemorheology index of the patients. Methods： 82 patients with unstable angina pectoris admitted in our hospital from July 2017 to July 2019 were selected as the research subjects. The patients were divided into an observation group and a control group by random number table method， 41 cases per group. The control group was given routine intervention treatment and the observation group was given Dazhu Rhodiola injection on the basis of routine intervention treatment. After four courses of treatment， the total effective rate， symptom improvement， serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， blood lipid levels， and hemorheology index in the two groups were counted and observed. Results： The total effective rate of the observation group was 87.80%， which was significantly higher than that （56.10%） of the control group （P<0.05）. The weekly frequency， duration and visual analogue score （VAS） pain score of the observation group were significantly better than those of the control group. The serum hs-CRP content in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The patients' blood lipids （cholesterol， high-density lipoprotein， low-density lipoprotein， and triglyceride） of the observation group improved significantly better than the control group （P<0.05）. The improvement of the patients' hemorheology index of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Rhodiola injection and conventional intervention treatment in the treatment of the patients with unstable angina pectoris can significantly reduce the level of hs-CRP， improve blood lipid levels and hemorheology index， and improve the curative effect， worthy of clinical application.

【Key words】unstable angina pectoris， Rhodiola rosea， hs-CRP， blood lipid index， hemorheology index

不穩定型心絞痛（UA）是由于冠狀動脈粥樣硬化形成的斑塊破裂后血小板聚集誘發血栓形成，導致冠脈血管閉塞，心肌耗氧量不足導致[1]。該病誘發因素多，靜息或輕度運動均有可能誘發UA，臨床癥狀為胸骨后壓榨性疼痛，放射至背部、上肢部位，持續時間可達30min，嚴重時會誘發患者心肌梗死或猝死[2]。目前治療UA的主要藥物有：抗凝類藥物、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及他汀類降血脂藥物[3-4]。UA在中醫辨證為心血瘀阻證，大株紅景天有活血化瘀的作用。本研究通過在常規干預治療的基礎上注射大株紅景天注射液，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年07月—2019年7月本院收治的不穩定型心絞痛患者82例作為研究對象。隨機數字表分為對照組和觀察組，每組41例，男27例，女14例，心功能NYHA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例，年齡40～68歲，平均年齡（51.28±3.44）歲，平均病程（1.23±0.91）年;觀察組中，男29例，女12例，心功能NYHA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級17例，Ⅲ級11例年齡41～67歲，平均（52.84±4.17）歲，平均病程（1.37±0.87）年。2組一般情況比較無統計學學差異（P>0.05），具可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準，患者或其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：①患者病情符合不穩定性心絞痛的相關診斷標準;②無經皮冠脈介入治療史或冠脈旁路移植術③患者精神狀態良好且自愿接受本次研究。

排除標準：①穩定性心絞痛患者;②患者重度充血性心力衰竭;③患有肝、腎、肺、心血管功能不全者;④伴有心包炎、心瓣膜疾病等可造成非心原性胸痛的疾者;⑤對治療過程中對藥物過敏者。⑥患有惡性腫瘤或血液疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者采用常規干預治療，包括給予吸氧、口服阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類、低分子肝素、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療，10 d為1個療程。

1.3.2 觀察組 給予患者和對照組相同的常規干預治療，并在此基礎上注射大株紅景天（5 m L/支，國藥準字Z20060361，由通化玉圣藥業有限公司生產）。2支/次，1次/d，10 d為1個療程。

1.4 觀察指標 所有患者在治療前記錄患者患者心絞痛發作頻次、持續時長、視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分，其中VAS評分，評分（0～10分）進行量化評估，分值越高表示痛感越強烈，并檢測血清內hs-CRP值、血脂水平、血流動力學指標，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、血漿黏度（ηp）、全血黏度（ηb）、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞聚集指數（EAI）、纖維蛋白原（FIB）2組患者于接受治療四個療程后，再次檢測患者血清hs-CRP值、血液流變學指標。

1.5 療效標準 顯效：患者靜息或輕度運動后，未發生心絞痛癥狀，VAS評分為0～1;有效：心絞痛發作時疼痛程度顯著減輕，VAS評分為2～4，每周發作頻次減少、持續時間顯著縮短;無效：心絞痛癥狀無顯著改善甚至加重，VAS評分為5～10。

1.6 統計學方法 用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 經過四個療程治療后，對照組顯效9例，有效14例，總有效率為56.10%，而觀察組分別為15例、21例，總有效率為87.80%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療后癥狀改善情況比較 接受治療后2組患者VAS評分、每周發作頻次、心絞痛持續時間均顯著降低（P<0.05），且觀察組癥狀改善情況顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后患者hs-CRP、血脂、血液流變學指標比較 接受治療后，2組患者血清hs-CRP、血脂水平、血液流變學指標顯著優于治療前（P<0.05），且治療后觀察組各項指標顯著優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著全球老齡化加劇，UA發病率逐年增加[5]。UA多由冠狀動脈粥樣硬化引起，冠狀動脈粥樣硬化形成的斑塊破裂出血造成血小板聚集[6-7]。該病有病情嚴重、發病隨機性、持續時間長等特點，發作時，患者異常痛苦。如處理不當UA極易轉變為急性心肌梗死，病死率極高[8]。因此如何妥善治療UA，減輕患者發病時的痛苦，提高UA患者生存質量至關重要。

西醫常用的治療方法以抗凝調脂降壓為主[9]，抗凝：口服肝素抗抗凝，口服阿司匹林抗血小板聚集;調脂：口服他汀類降脂藥;降壓：口服抗鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑。但有研究表明服用上述藥物難以達到預期治療效果，且長時間服用上述藥物，不良反應多發，不易于患者恢復[10]。

研究表明中藥提取物并結合常規西藥治療，療效比單純的西藥治療效果明顯，且副作用較小[11]。UA在中醫中屬于“心痛、胸痹”范疇，病位在心，其主要病機為心脈痹阻，中醫理論認為應活血通絡、理氣化瘀，氣血方可運行通暢[12]。大株紅景天注射液是由大株紅景天提取后制成的中藥注射液。大株紅景天古書上記載具祛邪惡氣，補諸不足的功效，該注射液富含紅景天苷、紅景天芬、紅景天素和酪醇等化學單體成分，現代藥理研究表明大株紅景天提取物可增強機體抗缺氧耐受能力，降低機體耗氧量，提高機體耐受性，還可明顯擴張冠脈血管，增加血流量[13]。

近年來，hs-CRP被認為是預測不穩定型心臟病疾病最重要的指標，該指標可以準確反映出患者病情改善情況。hs-CRP在較高水平時，直接或間接引發血管內皮受損，誘發炎癥反應最終加重心肌損傷，故hs-CRP含量在UA預測及診斷中尤為重要[14]。研究表明，血脂水平異常是導致UA發生的重要的因素，因此必須通過控制血脂治療UA。正常情況下，血液在血管內流動維持正常的血液循環。當血液黏度變大時，血液流動性變差，血液循環受阻，容易發生心血管疾病，因此血液流變學指標是反應UA患者患病風險的指標。

本次研究采用西醫常規干預治療聯合大株紅景天注射液聯合治療UA，通過觀察2組患者接受治療后治療總有效率，血清hs-CRP、血脂情況、血液流變學指標，綜合評定該方法綜合效果，從上述結果中可得：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，觀察組hs-CRP、血脂、血液流變學指標顯著優于對照組，大株紅景天還可降低患者發病頻次和發病持續時間，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。大株紅景天還可顯著降低hs-CRP，改善患者血脂指標和血液流變學指標，降低患者患病風險。

綜上所述，在常規干預UA的基礎上，給予大株紅景天注射液療效確切，提高總有效率，降低hs-CRP、改善血脂和血液流變學指標，提高患者生活質量，值得推廣。

參考文獻：

[1]張運，陳韻岱，傅向華，等.冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識[J].中國循環雜志，2017，32（5）：421-430.

[2]李淑玲，朱成朔，劉國安.不穩定型心絞痛的發病機制及藥物治療進展[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（2）：210-212.

[3]徐珠屏.中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2015，25（19）：91-94.

[4]國家衛生計生委合理用藥專家委員會.中國藥師協會冠心病合理用藥指南[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2016，8（6）：19-108.

[5]何曉全，劉梅林.中國冠心病防治策略[J].中國全科醫學，2015，18（2）：239-240.

[6]朱倫華.不穩定型心絞痛的臨床觀察與治療[J].中國醫藥科學，2013，3（16）：148-149.

[7]趙含章，劉莉，丁明巖，等.心絞痛斑塊血管內超聲特征與血清炎性因子的相關性[J].中國老年學雜志，2017，37（9）：2172-2173.

[8]張鳳秀，潘明康，趙君，等.心絞痛患者頸動脈粥樣硬化斑塊內新生微血管超聲造影特征的臨床研究[J].微循環學雜志，2017，27（1）：43-46.

[9]張秀芹，黃紅林，畢津蓮.不穩定型心絞痛治療藥物的臨床應用分析[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（21）：2158-2160.

[10]靳德勇.血府逐瘀湯聯合大株紅景天治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（6）：9-10.

[11]周宗水.丹紅注射液治療老年不穩定型心絞痛的療效[J].中國老年學雜志，2011，31（23）：4675-4676.

[12]許繼艷，常秀武，丁瑞峰，等.中西醫結合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2014，34（3）：111-113.

[13]閆立敏，王巖，栗玉彬，等.大株紅景天注射液對老年不穩定型心絞痛患者QT離散度和心率變異性的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（9）：2418-2419.

[14]孫榮國，賈國偉，張巍.丹參川芎嗪輔助治療對不穩定型心絞痛患者血清hs-CRP、MMP-2、CK-MB和OX-LDL的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（4）：35-36.

（收稿日期：2019-09-29）