基于“金水相生”論治咳嗽變異性哮喘理論探析

吳佳麗 魏丹霞 余文麗 趙茜 戴莉雯 畢秋穎

摘要：基于“金水相生”理論對咳嗽變異性哮喘中醫病因病機和運用該理論治療咳嗽變異性哮喘臨床應用方面進行探討。并提出從“金水相生”論治燥熱型咳嗽變異性哮喘的觀點。咳嗽變異性哮喘病位在肺，久則及腎，而燥熱型咳嗽變異型哮喘病機為燥痰伏肺，肺失宣肅，故治療應運用“金水相生“理論，采用肺腎同同治”之法，在宣肺化痰，潤燥生津的同時注意填腎精，補腎陰的治療原則。

關鍵詞：咳嗽變異性哮喘;金水相生;肺腎同治;病因病機

中圖分類號：R256.12 ??文獻標志碼：A ??文章編號：1007-2349（2020）01-0014-05

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要的臨床表現，但存在氣道高反應性，其臨床主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征;感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重[1]。CVA好發于兒童、中年婦女及老年人群，患者以咳嗽為主要癥狀，若長期無法得到有效治療將會逐漸發展為支氣管哮喘，影響患者肺功能[2]。因環境污染加劇以及人們生活方式的改變，咳嗽變異性哮喘發病率呈逐年上升趨勢[3]。咳嗽變異性哮喘病程較長，嚴重影響患者生活質量，且易復發[4]。目前西醫常采用抗炎、緩解支氣管痙攣和舒張平滑肌等藥物治療[5]。目前西醫治療由于禁忌癥、副作用或藥物成癮性導致結果不理想[6]。因此臨床將治療思路轉向中醫治療。中醫論治咳嗽變異性哮喘因病因病機不同，論治方法各異，而本文重在探討基于“金水相生”理論論治咳嗽變異性哮喘的理論研究進展。

1 中醫對咳嗽變異性哮喘的認識

中醫對該病的認識則為百家爭鳴[7]，早期因其現代醫學診斷有氣道高反應性，歸入中醫學“哮病”范疇[8]。近期中醫學界多根據臨床癥狀及體征，將 CVA 歸入“肺痹”“肺痿”[9]，或“久咳”“干咳”“風咳”[10-11]等范疇進行辨治。中醫認為“咳”“喘”的病因復雜，但包含于內因、外因兩個方面[12-16]。在外，多以六淫邪氣引發，在內，多為痰飲內伏[17]，各類病因致肺氣上逆，肺失宣肅而發為本病。我國《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[18]對中醫藥防治慢性咳嗽的作用給予了充分肯定，并給出了辨證論治的用藥原則，但對CVA并未針對性地給予更加具體的指導意見[19]。筆者查閱中醫經典發現，“金水相生”理論亦為中醫論治咳嗽變異性哮喘的指導方法之一。

2 金水相生理論的含義與歷史源流

2.1 五行學說 根據中醫五行學說，肺屬金，腎屬水，金生水，金與水是母子關系，肺金與腎水在生理上相互依賴與相互滋養，形成“金水相生”[20]。《素問·陰陽應象大論》 曰：“肺生皮毛，皮毛生腎”。《醫碥·五臟生克說》 曰：“肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體，是為肺金生腎水”。《雜證會心錄》 謂;“腎與肺，屬子母之臟，呼吸相應，金水相生。……肺屬太陰……金體本燥，通腎氣而子母相生”。《時病論·卷之四》 曰：“金能生水，水能潤金”。《醫醫偶錄》 所曰;“肺氣之衰旺，全恃腎水充足，不使虛火煉金，則長保清寧之體”。陳士鐸在《石室秘錄》 中有云;“命門，先天之火也，肺得命門而治節，無不借助命門之火而溫養之”。

綜上所述，從五行相生理論而言，屬金，腎屬水，金生水，肺金為腎水之母，母子相生，金水相生。肺陰充足，下輸于腎，使腎陰充盈;腎陰為諸陰之本，腎陰充盈，上滋于肺，使肺陰充足。

2.2 經絡學說 從經脈的理論出發，肺腎兩脈聯系緊密，在五臟經脈運行中只有腎經上接入肺中，肺腎之間經脈相連[21]。《靈樞·本輸》曰;“腎上連肺”。《靈樞·經脈》曰;“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。從肺系，橫出腋下，下循臑內……”“腎足少陰之脈，起于小指之下……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本;其支者，從肺出，絡心，注胸中”。《難經》曰;“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦，上巔循額，至鼻柱，陽脈之海也”。而肺開竅于鼻，故肺腎兩臟亦通過鼻部相聯系[22]。

綜上所述，從經脈相連理論而言，手太陰肺經與足少陰腎經在經脈走行之時相連相通。肺腎二臟通過經絡相連，肺腎相連，密切相關。

2.3 藏象學說 從五臟相互關系的理論出發，肺腎兩臟相互關系主要表現在水液代謝、呼吸運動及陰陽互資三個方面。

2.3.1 呼吸運動 肺主氣司呼吸，包括主呼吸之氣與主一身之氣。《素問·六節藏象論》曰：“肺者，氣之本”。腎主納氣，《醫宗必讀》曰：“腎為臟腑之本，十二脈之本，呼吸之本”。《類證治裁·喘證》亦云：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。《難經·四難》曰：“呼出心與肺，吸入腎與肝”。《醫學入門》曰：“腎納氣收血化精，為封藏之本”。《醫宗必讀》：“腎為臟腑之本，十二脈之本，呼吸之本”。趙獻可《醫貫》有云：“真元耗損，喘出于腎氣之上奔，平日若無病，但覺氣喘，非氣喘也，乃氣不歸元也”。《臨證指南醫案·喘》指出：“在肺為實，在腎為虛”。王肯堂在《證治準繩》中亦云：“肺虛則少氣而喘，若久病仍遷延不愈，由肺及腎，則肺腎俱虛。或勞欲傷腎，精氣內奪，根本不固，皆使氣失攝納，出多入少，逆氣上奔而發喘”。《醫悟·卷五》曰：“外感之喘出于肺，內傷之喘出腎，喘之始出納不利，病責之在肺，喘既久，升降不調，病遂及腎。肺主出氣，腎主納氣者也”。

肺主氣，司呼吸，主宣發肅降。腎主納氣，攝納肺所吸入的清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。肺居上焦，其氣清肅，下降于腎;腎居下焦，其氣升騰，上濟于肺，攝納、潛藏肺所肅降之氣，肺腎兩臟，氣機和調，升降相因，呼吸乃作也[23]。

2.3.2 水液代謝 肺主行水，肺氣的宣發肅降運動推動和調節全身水液的輸布和排泄。《醫方集解》曰：“肺為水之上源”。腎主水，腎氣具有主司和調節全身水液代謝的作用。《醫方集解》亦云：“腎為水之下源”。《素問·逆調論》曰：“腎者，水藏，主津液”。《素問·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。《素問·水熱穴論》論水腫曰：“其本在腎，其末在肺，皆積水也”。張介賓《景岳全書·腫脹》云：“蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標在肺……”。《醫宗必讀·水腫脹滿論》曰：“脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液。凡五氣所化之液，悉屬于腎;五液所化之氣，悉屬于肺;轉輸之臟，以制水生金者，悉屬于脾”。

肺主宣發肅降而行水的作用有賴于腎氣及腎陰、腎陽的促進;腎氣所蒸化的水液有賴于肺氣的宣發肅降運動使之下歸于膀胱，二者協同作用，保證了體內水代謝的正常[24]。

2.3.3 陰陽互資 腎藏精，《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蜇封藏之本，精之處也”。精可化氣，腎陰腎陽皆為一身陰陽之本。清·徐大椿《醫學源流論·命門》曰：“命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發”。腎陰腎陽可上資于肺。五行之中，腎屬水，肺屬金，肺金為腎水之母。金生水，故肺陰亦可下資于腎。《素問·陰陽應象大論》 曰：“肺生皮毛，皮毛生腎”。《醫碥·五臟生克說》曰：“肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體，是為肺金生腎水”。《雜證會心錄》謂：“腎與肺，屬子母之臟，呼吸相應，金水相生。……肺屬太陰……金體本燥，通腎氣而子母相生”。《類經· 卷十四》云：“肺病連腎，以氣陷下部而母病及子也”。《醫醫偶錄》所曰：“肺氣之衰旺，全恃腎水充足，不使虛火煉金，則長保清寧之體”。陳士鐸《石室秘錄》中云：“命門，先天之火也，肺得命門而治節，無不借助命門之火而溫養之”。《醫學從眾錄》曰：“痰之本，水也，源于腎;痰之行，氣也，貯于肺”“母能令子壯，子能令母實”。

綜上所述，肺陰充足下輸于腎，使腎陰充盈，而腎陰又可上資于肺，使肺陰充足。腎陽為諸陽之本，可上資腎陽，推動津液輸布[25]。肺腎陰陽，相互資生。

3 “金水相生”與咳嗽變異性哮喘相關的病因病機

在祖國醫學中，咳嗽變異性哮喘屬于喘證、久咳范疇[26]。臨床主要表現為刺激性干咳，無痰或咳吐少量黏痰，部分患者伴有咽干、鼻燥、苔干津少等表現[27]。其病機不外乎“邪干于肺，肺氣上逆”重者“氣失所主，腎失攝納”，病位在肺，與腎密切相關。

3.1 肺與咳嗽變異性哮喘 肺主氣司呼吸，外邪犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆而發為本病。肺為本病主及之臟，“肺氣上逆”為本病機要所在。《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”。《雜病廣要·喘》曰：“肺為五臟六腑之華蓋，主行氣溫于皮毛”。《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。《醫學三字經繹·咳嗽》云：“然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也”。《醫述》云：“肺不病不咳……”。《景岳全書》云：“肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也”。《素問·玉機真臟論》云：“其不及令人喘……下聞病聲”。《雜病源流犀燭·少氣》：“肺不足則息微少氣……非如短氣之不相接續也”。《雜病廣要·喘》：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆鳴息不通”。《諸病源候論》曰：“肺主氣也，一呼一吸，上升下降，榮衛息數，往來流通，安有所謂喘。惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促急，填塞肺脘，激動爭鳴，如鼎之沸，而喘之形狀具矣”。《景岳全書》：“蓋肺為氣之主……肺主皮 毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而為喘，氣之壅滯者，宜清宜破也”。

綜上所述，肺與咳嗽變異性哮喘之發病密切相關。明代醫家李中梓有云：“肺主氣，氣調則臟腑諸官聽其節制，無所不治”。肺氣宣通清肅，則臟腑經絡之氣就能隨著肺有節律的一呼一吸而運動不息，并保持調暢[28]。若有外邪犯肺，而致肺失宣肅，發為本病。肺在咳嗽變異性哮喘的發生發展中扮演著重要的角色，所以在治療咳嗽變異性哮喘時，應著重從肺論治，并認為“肺氣上逆”為咳嗽變異性哮喘的關鍵病機。

3.2 腎與咳嗽變異性哮喘 腎藏精而主納氣，為呼吸之本，為“氣之根”。而久病則致腎精腎氣虧虛，腎攝納失常，氣不歸原而發為本病。《類證治裁·喘》有云：“肺為氣之主，，腎為氣之根……陰陽相交，呼吸乃和”。《醫述》云：“腎不病不咳不喘……”。《醫學從眾錄》曰：“痰之本，水也，源于腎;痰之行，氣也……”。《醫貫》認為：“真元耗損，喘出于腎氣之上奔，平日若無病，但覺氣喘，非氣喘也，乃氣不歸元也”。《證治準繩》亦云：“肺虛則少氣而喘，若久病仍遷延不愈，由肺及腎，則肺腎俱虛。或勞欲傷腎，精氣內奪，根本不固，皆使氣失攝納，出多入少，逆氣上奔而發喘”。《醫悟·卷五》曰：“……內傷之喘出腎，喘之始出納不利，病責之在肺，喘既久，升降不調，病遂及腎。……腎主納氣者也”。《景岳全書》：“腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精 不化氣，則下不上交而為促，促者斷之基也，氣既短促而再加消散，如壓卵矣”。

綜上所述，肺與咳嗽變異性哮喘之發病密切相關。只有腎精腎氣充足，封藏機能正常，肺吸入的清氣才能通過其肅降而下納于腎，以維持呼吸的深度。腎在咳嗽變異性哮喘的發生發展中亦扮演著重要的角色，所以在治療咳嗽變異性哮喘時，也應注重從腎論治，并認為“腎失攝納”為咳嗽變異性哮喘的關鍵病機。

3.3 基于“金水相生”論治咳嗽變異性哮喘 咳嗽變異性哮喘一病，發于肺，關乎腎。《景岳全書·雜癥謨》：“氣喘之病……欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘也……蓋實喘者有邪，邪氣實也;虛喘者無邪，元氣虛也。實喘者氣長而有余，虛喘者氣短而不續……此其一為真喘，一為似喘，真喘者其責在肺，似喘者其責在腎。何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根”。《傷寒指掌·喘》：“在肺為實，在腎為虛……外感之喘治肺，內傷之喘治腎。……由于外邪在肺，是為實喘。腎虛氣逆而發喘者，為虛喘。實喘宜開肺。虛喘宜固腎……總之，外邪為實，宜治肺。內傷為虛，宜治腎”。《景岳金鑒·喘證》：“實喘由肺有外邪，氣不宣暢，而氣急發喘，病在上焦，故滿悶只在膈間也。虛喘由腎氣不納，虛氣上逆，短氣發喘，病屬下元虧乏也”。

綜上所述，古言喘之一證，有虛有實，咳嗽變異性哮喘亦是如此，其實喘在肺，虛喘在腎。故本病發之，應先辨虛實。實喘應瀉實邪以降氣平喘，而虛喘則應補益肺腎，納氣平喘。因此在治療本病時，應兩者兼顧，瀉實不忘補虛，補肺不忘益腎，基于“金水相生”之理論，“肺腎同治”，方臨床治療有效大法[29]。

4 現代醫家臨床辨治經驗

在臨床治療中，名醫辨治用藥經驗及臨床療效是對基于“金水相生”理論論治咳嗽變異性哮喘的最佳佐證。王書臣教授[30]認為咳嗽變異性哮喘發病與“肺腎”密切相關，治療重在補腎祛風。張亞鶴等[31]在治療本病時結合現代藥理研究，在治療中善于應用淫羊藿、補骨脂及黃芪，滋補肺腎之氣。郭金洋等[32]運用潤肺止咳方滋養肺腎之陰，治療陰虛型的咳嗽變異性哮喘在改善臨床癥狀、降低氣道高反應性、降低氣道炎癥均有較好療效。鄭耀建等[33]運用麻黃附子細辛湯滋腎陽以補肺陽，治療肺腎陽虛型咳嗽變異性哮喘臨床取得良好療效。常振森主任醫師[34]自擬“七味二三湯”滋腎潤肺，順氣化痰，從肺腎治療小兒咳嗽變異性哮喘功效明顯。高鑫[35]臨床觀察運用瀉白散加減滋腎陰以補肺陰治療肺熱陰虛型咳嗽變異性哮喘，可明顯改善患者癥狀，臨床總有效率為86.2%。成菲[36]在臨床中使用益氣補腎湯滋補肺腎之氣治療老年肺腎氣虛型咳嗽變異性哮喘效果確切，能有效改善患者肺功能，減少患者不良反應，安全性理想。郝東[37]臨床觀察中運用金水六君煎以金水相生之法化痰平喘，潤肺生津，滋陰補腎，提高患者機體免疫力，對治療肺腎兩虛證咳嗽變異性哮喘取得積極作用。王雪莉[38]在臨床中使用金水六君丸在改善肺腎兩虛型咳嗽變異性哮喘患者臨床癥狀方面有顯著作用，并能減少本病的發作次數。

5 小結

通過古今文獻提煉，筆者發現“金水相生”理論，肺腎二臟，陰陽相生，經脈相連，陰陽相資，在呼吸運動與水液代謝運動中密切相關，相輔相成;與咳嗽變異性哮喘一病密切相關，既具有一定的中醫理論基礎，也在古今的臨床實踐中得到了驗證。因此在治療咳嗽變異性哮喘一病時，基于“金水相生”理論，治肺亦治腎，治腎亦治肺，以“肺腎同治”之法，治療咳嗽變異性哮喘，將進一步提高中醫治療本病的臨床療效。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2015年）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，5（39）：330-331.

[2]金博.支氣管炎片輔助治療咳嗽變異性哮喘的可行性分析[J].臨床研究，2019，3（27）：128-129.

[3]張小榮.中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘的效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016（28）：178-178..

[4]孫洪進.中西醫結合治療對咳嗽變異型哮喘患者肺功能的影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2015（7）：204-205.

[5]郭立峰，劉曉虎，張俊芳，等.孟魯斯特鈉、沙美特羅替卡松聯合小劑量氨茶堿對成人咳嗽變異性哮喘患者血清TNF-α、TGF-β1和Ig E水平的影響[J].解放軍醫藥雜志，2016，28（S1）：10-12.

[6]Wu YL.Progress of diagnosis and treatment of cough variant asthma in children[J].Chinese journal of pediatrics，2016，54（4）：314-317.

[7]張青青.中醫治療咳嗽變異性哮喘研究進展[J].心理醫生，2016.

[8]鄧澤坤，孟泳.中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘經驗探析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018（11）：83-84.

[9]羅馮淬靈，武維屏，FENGCui-ling，等.武維屏教授治療咳嗽變異性哮喘經驗[J].北京中醫藥大學學報，2009，32（8）：574-576.

[10]社文，李金憲，韓春生.咳嗽變異性哮喘的中醫藥研究近況[J].中醫雜志，2003，44（1）：52-55.

[11]吳繼全，陳燕，晁恩祥.晁恩祥治療咳嗽變異型哮喘經驗[J].北京中醫，2006，25（11）：657-658.

[12]苗青，魏鵬草，苗倩，等.加味止嗽散治療28例咳嗽變異性哮喘[J].中國實驗方劑學雜志，2012.

[13]張長花.加味止嗽散治療小兒風邪犯肺型咳嗽變異性哮喘30例療效觀察[J].北京中醫藥，2009（8）.

[14]曾逸笛，葛資宇，童驕，等.從肝論治咳嗽變異性哮喘[J].中華中醫藥學刊，2012（11）：2532-2534.

[15]鄧書童.咳嗽變異性哮喘的中醫中藥治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（17）：1937-1938.

[16]李風雷，李建生，王明航，等.成人咳嗽變異性哮喘中醫證素分布規律文獻研究[J].中醫學報，2013（4）：488-489.

[17]郭錦，牛玉森，李才元，等.二陳湯加味治療風痰襲肺型咳嗽變異性哮喘[J].中醫學報，2019（6）.

[18]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（5）：323-354.

[19]王全林，王飛.調和營衛法治療咳嗽變異性哮喘理論探討[J].中國全科醫學，2019，4（26）：1-2.

[20]童康亮，楊廣源.中醫藥治療咳嗽變異性哮喘的研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（62）：128-130.

[21]劉海龍，王鋼，楊芳，等.基于“金水相生”從“肺腎同治”論治干燥綜合征理論探析[J].中醫藥信息，2019，7（36）：40-43.

[22]趙敏，周艷艷，陳會敏，等.“肺腎相關”的理論探討[J].湖北中醫藥大學學報，2013（6）：38-39.

[23]張朝寧，李金田.“肺腎相關”理論探討及現代研究進展[J].新中醫，2016（1）：200-201.

[24]張安玲，徐胤聰.中醫基礎理論[M].上海：同濟大學出版社，2009.

[25]張至強，李澤庚，張星星，等.金水相生法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期探微[J].陜西中醫藥大學學報，2018，41（6）：14-16.

[26]石艷芬，韓雪梅.中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].山西中醫，2019（3）：29-30.

[27]羅卉，韓雪，陳爭光.當代名老中醫對咳嗽變異性哮喘診治經驗研究[J].中醫兒科雜志，2016（2）：66-69.

[28]錢垠，金實.從肺論治干燥綜合征[J].南京中醫藥大學學報（自然科學版），2002，18（5）.

[29]鄧雪.金水相生法治療咳嗽變異性哮喘56例[J].中國中醫急癥，2008，17（1）：68-68.

[30]崔云.王書臣學術思想與臨床經驗總結及補腎祛風法治療咳嗽變異性哮喘臨床研究[D].2017.

[31]覃敏.小青龍湯加減對咳嗽變異性哮喘肺功能的影響研究[J].四川中醫，2017（5）：93-95.

[32]郭金洋，秦衛杰.潤肺止咳方治療咳嗽變異性哮喘肺陰虛型的臨床研究[J].光明中醫，2019（6）：865-867.

[33]鄭耀建，莊曉誠，文潔珍.麻黃附子細辛湯加味治療小兒肺腎陽虛證咳嗽變異性哮喘療效分析[J].四川中醫，2018，36（10）：73-75.

[34]茹立良，于福華，常振森.常振森從肺腎治療小兒咳嗽變異性哮喘經驗[J].現代中醫藥，2018（4）.

[35]高鑫.加減瀉白散治療兒童咳嗽變異性哮喘（肺熱陰虛證）的臨床觀察[D].

[36]成菲.益氣補腎湯對肺腎氣虛型老年咳嗽變異性哮喘患者肺功能的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2018（6）.

[37]郝東.金水六君丸治療肺腎兩虛型咳嗽變異性哮喘患者的臨床療效[J].中國民康醫學，2015（16）：81-82.

[38]王雪利.金水六君丸治療肺腎兩虛型咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中醫臨床研究，2014（19）.

（收稿日期：2019-10-08）