艾司西酞普蘭和舍曲林治療腦卒中后抑郁患者的差異

羅燕蘭

【摘要】 目的：對(duì)艾司西酞普蘭和舍曲林治療腦卒中后抑郁患者的差異進(jìn)行研究。方法：選取2017年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院臨床心理科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科診治的腦卒中后抑郁患者45例，隨機(jī)分為觀察組23例與對(duì)照組22例。觀察組使用艾司西酞普蘭治療，對(duì)照組使用舍曲林治療。對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)肽（NPY）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平、HAMD評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療后NPY水平均較治療前顯著升高，NSE水平均較治療前顯著下降，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后HAMD評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組治療后1個(gè)月HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在腦卒中后抑郁患者治療中采用艾司西酞普蘭能有效改善NPY和NSE水平，臨床效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 艾司西酞普蘭 舍曲林 腦卒中 抑郁 療效

[Abstract] Objective： To study the difference of Escitalopram and Sertraline in the treatment of post-stroke depression. Method： From January 2017 to May 2018， forty-five patients with post-stroke depression in the clinical psychology department， rehabilitation medicine department and neurology department of our hospital were selected and randomly divided into the observation group 23 cases and the control group 22 cases. The observation group was treated with Escitalopram， while the control group was treated with Sertraline. The leveles of neuropeptide （NPY） and neuron specific enolase （NSE）， HAMD scores before and after treatment and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， NPY levels in both groups were significantly higher than those before treatment， while NSE levels in both groups were significantly lower than those before treatment， and the improvements in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， HAMD scores in both groups were significantly lower than those before treatment， and HAMD score of the observation group was significantly lower than that of the control group one month after treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Escitalopram can effectively improve the levels of NPY and NSE in patients with post-stroke depression， with better clinical effect and lower incidence of adverse reactions.

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是臨床上較為常見的一種急性腦血管疾病[1]。患者發(fā)生腦卒中后，常出現(xiàn)神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)功能受損，且預(yù)后較差。腦卒中是全球病死率最高的三大類疾病之一[2]。抑郁是腦卒中急性期、恢復(fù)期的常見癥狀，主要由于患者在發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙所致[3]。本研究中的腦卒中患者主要來自筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科及臨床心理科。腦卒中后抑郁的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與腦中5-羥色胺的降低有關(guān)[4]。本文主要對(duì)艾司西酞普蘭和舍曲林治療腦卒中后抑郁患者的優(yōu)劣差異進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年5月收治的腦卒中后抑郁患者45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為缺血性腦卒中;（2）年齡48～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（2）有嚴(yán)重精神障礙且使用過抗抑郁藥物;（3）對(duì)研究所用藥物過敏;（4）妊娠期及哺乳期婦女。隨機(jī)分為觀察組23例與對(duì)照組22例，觀察組男11例，女12例;平均年齡（69.54±10.09）歲;平均病程（6.90±2.28）個(gè)月。對(duì)照組男12例，女10例;平均年齡（68.79±9.80）歲;平均病程（6.67±2.13）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，患者自愿參加，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組采用草酸艾司西酞普蘭片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080788，規(guī)格：10 mg×10片）治療，起始劑量5 mg/次，1次/d，1周后加量至10 mg，連續(xù)治療6個(gè)月后根據(jù)醫(yī)囑逐漸減量至5 mg/次，1次/d，3個(gè)月后逐漸停藥。對(duì)照組采用鹽酸舍曲林片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051076，規(guī)格：50 mg×14片）治療，50 mg/次，1次/d，1周后加量至100 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月后根據(jù)醫(yī)囑逐漸減量至50 mg/次，1次/d，3個(gè)月后逐漸停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后NPY、NSE水平;（2）根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組治療前、治療后1、2、3個(gè)月的抑郁情況進(jìn)行比較，HAMD總分78分，<8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，21～35分為肯定有抑郁癥，>35分為嚴(yán)重抑郁癥;（3）比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，常見不良反應(yīng)有頭暈、惡心、失眠及心動(dòng)過速等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，NPY、NSE水平及HAMD評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NPY、NSE水平對(duì)比

兩組治療后NPY水平均較治療前顯著升高，NSE水平均較治療前顯著下降，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比

兩組治療后HAMD評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組治療后1個(gè)月HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.78%，低于對(duì)照組的43.48%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是臨床中常見的一種腦血管疾病，由局部腦組織血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死所致，致殘率及致死率均較高[5-6]。研究顯示，患者發(fā)生腦卒中后，機(jī)體可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致軀體功能和社會(huì)功能障礙。在炎癥因子的誘導(dǎo)下，下丘腦及垂體等部位的皮質(zhì)激素受體功能發(fā)生改變，使負(fù)反饋功能受到影響，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸的長期激活，最終產(chǎn)生抑郁癥[7]。腦卒中后抑郁是卒中后常見的并發(fā)癥之一，可發(fā)生于卒中的各個(gè)階段，但多發(fā)生于發(fā)病后的2個(gè)月至1年。由于抑郁癥不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者不能得到及時(shí)有效的干預(yù)，最終影響疾病預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生輕生的念頭[8]。腦卒中后抑郁的臨床癥狀與單純性抑郁癥類似，主要表現(xiàn)為睡眠障礙、情緒低落、悲觀、過度自責(zé)及喪失對(duì)一切事物的興趣等[9]。研究表明，下丘腦、海馬、杏仁核、紋狀體等區(qū)域的5-羥色胺的代謝紊亂和受體功能異常可能是卒中后抑郁的重要原因之一[10]。

艾司西酞普蘭是目前臨床一線抗抑郁藥之一，對(duì)抗抑郁、抗焦慮具有積極作用，因此被廣泛應(yīng)用于卒中后抑郁患者中[11]。艾司西酞普蘭作為西酞普蘭的一種異構(gòu)體，可有效抑制5-羥色胺的再攝取，其作用是西酞普蘭的30倍，是目前已知的對(duì)5-羥色胺受體具有較強(qiáng)選擇性的抑制劑，因此能夠快速改善抑郁癥狀，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用較輕。舍曲林對(duì)5-羥色胺受體具有較高的選擇性，通過抑制5-羥色胺在突觸前膜的再攝取以提高其在突觸間隙的含量，從而達(dá)到降低交感神經(jīng)興奮性的目的，最終改善自主神經(jīng)功能和緩解抑郁狀態(tài)[12]。本文主要研究艾司西酞普蘭和舍曲林治療腦卒中后抑郁患者的優(yōu)劣差異，結(jié)果顯示，艾司西酞普蘭對(duì)NPY、NSE水平的改善效果優(yōu)于舍曲林，且在治療后早期能明顯降低患者HAMD評(píng)分。分析原因，艾司西酞普蘭抑制炎癥因子的能力更顯著，能重建機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，艾司西酞普蘭和舍曲林治療腦卒中后抑郁患者均有確切的臨床效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，但艾司西酞普蘭對(duì)NPY、NSE水平的改善效果較好。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：李盈）