淺析災后心理衛生工作

許新江

摘要：災難帶來的心理危害決定了災后需要開展專門的心理衛生工作。筆者在已有研究結果的基礎上，結合國內今春爆發的新冠肺炎災難，討論如何有針對性地開展心理衛生工作，內容包括災難之后常見的心理失調癥狀，不同形式的理衛生工作方法，并提出了實踐中的注意事項。

關鍵詞：心理衛生 ?心理衛生工作 ?新冠肺炎

一、災后需要心理衛生工作

1.災難應急工作的需要

今年春天，在我國爆發的新冠肺炎（全稱為“新型冠狀病毒肺炎”，英文“Novel Coronavirus Pneumonia”，簡稱NCP），對我國政府和人民而言是一場不亞于地震、洪災的突發性災難，這類突發的巨型災難給人們帶來了物質生活上的巨變和心理上的強烈震撼。災難心理學認為，每一場災難之后物質世界的損失和內心世界的傷害相比，后者更為復雜而深遠。因此，現代的抗災救災工作把心理學也正式納入整體的救援系統中，更切實地貫徹“以人為本”的現代服務理念。這次的新冠肺炎也不例外，需要心理衛生工作者一同參與災難的應急工作，防止和改善災難可能給人們造成的心理傷害。

2.災難引發的心理衛生問題

國內心理學專家在1999年對唐山大地震地區人群的PTSD（心理創傷后應激障礙）患病率進行了專門調查，發現事隔多年后受災地區人群的患病率仍然較高，個體遠期心理健康水平較低。這說明災難給人們在心理層面上造成的創傷要比其生理上的、物質上的傷害更深刻、更持久，而且有很大的隱蔽性，有留下后遺癥的危險。國外也有很多研究報告證明了災難可能會給人們造成多種心理危害。

常見的心理危害表現有情緒上的巨變或麻木、知覺反應敏度急劇降低、注意力或記憶力出現問題等等。與此相對應的還可能引發生理上一系列的不良反應：如食欲不振，持久疲勞，過度失眠，沉迷于酒精、煙草甚至毒品等。有些受災個體心理承受力強，應變性靈活，可以自發地隨著時間的推移而逐漸克服心理不適的癥狀;但也有很多個體不能自行克服，長時間地停留在心理異常狀態中，甚至終身都存在著心理問題，個別還會不斷惡化，演變為嚴重的心理疾病。據不完全調查，此次在新冠肺炎的爆發過程中，一些個體因為突然面對死亡威脅，情緒上出現了焦慮、多疑、恐懼、緊張、煩躁等不良體驗，甚至可能會產生厭世的念頭。因此，災后進行專門的心理衛生工作很有必要。

二、災后心理失調的具體表現

了解由災難帶給人們的心理傷害的各種具體癥狀是災后心理衛生研究的第一步。根據國外的研究結果，經歷了災難的個體日常行為上可能會受到嚴重的影響，產生多種心理失調癥狀，如他們通常會不斷地反復回想災難事件的發生經過，甚至產生夢魘，并深陷在創傷經歷中難以自拔，而情緒上則會經歷多種不良感受。歸納已有的各種理論，個體心理上典型的失調癥狀有以下幾類：

1.深刻的喪失感

災難事件的親身經歷，特別是無法營救身旁親人朋友的經歷，會給個體留下一種深刻持久的印象：生命如此脆弱無常，隨時都可能突然結束，我無法掌握現有的一切。如果這類復雜的喪失感一直持續下去，就會加深個體的心理創傷。美國9·11事件之后，很多勤奮工作的人瞬間改變人生態度，決定信奉享樂主義。這就是巨大的喪失感給人們帶來的自我概念和人生觀的根本改變。由于新冠肺炎也存在一定的死亡率，所以這個問題也值得重視。

2.命運的不平感

個體面對突發的死亡威脅，可能會有強烈的命運不公的感覺：“為什么別人都不會得病，偏偏是我（家人，朋友）得病了呢？難道我（們）做了傷天害理的事了嗎？”這樣的憤憤不平感如果得不到適度處理，可能會轉化為潛意識的壓抑情緒，加劇個體對外界的無力控制感，隨時會因為一點小小挫折就喪失生活的興趣或信心。

3.情緒的失控和行動力的喪失

個體長時間地感到易怒、哀愁、焦慮、麻木、憂郁等負面情緒，他們試圖控制自己的情緒但無法如愿，他們甚至會覺得與外界的一切有隔膜，對以往喜愛的活動也不再感興趣，無法適當地表達自己的情緒，特別是親密性的情緒反應。這一次的新冠肺炎具有極強的傳染性，個體的正?；顒邮艿讲煌潭鹊南拗疲@更容易使個體產生孤獨、無聊、單調等消極感受。

在消極情緒的影響下，個體很容易喪失正常的行動力，長時間地感到身心倦怠，對很多實際活動沒有興趣，不能投入正常生活、學習或工作之中。

4.團體功能的失調

當團體遭受大規模的災難時，受災人群之間的消極情緒極易相互感染。災難直接受害者的朋友、親戚和其他成員也會感受到個體的絕望、焦慮、悲傷、疲勞甚至罪惡感等，連救災工作人員和其他援助人員也有受到心理創傷的危險，這其中包括醫護人員、消防人員、政府工作人員、救助志愿者等等。當地原有的社會服務性機構在巨大沖擊下也可能出現功能失調，并可能暴露出本身存在的不足。如臺灣9·21大震后民眾紛紛抱怨臺灣地理探測工作的種種疏漏，爆發出集體性的不滿情緒。本次新冠肺炎爆發之后，我國的公共衛生系統也暴露了不足，但后期最值得稱道的就是我們在“人民戰爭”的號召下對團體功能的迅速補救及充分發揮。

三、如何進行災后心理衛生工作

1.災后心理衛生工作的發展情況

最早在50多年前，國外一些心理衛生專家便開始在災后為個體提供專門的心理衛生服務，即災后心理衛生工作。當時他們并不確定該做些什么，但他們相信一定能做些什么。實踐結果確實也證明了這一點。起初他們發現個體絕望、驚恐，不愿說話，不愿接受傳統形式的心理治療，但又表露出一種復雜的想談論自己經歷的需要。于是心理衛生專家改換方法，用易接受的詞匯來標明自己的服務，比如說不用傳統的“精神衛生服務”或“心理咨詢”等詞，而是用“聽聽個體的故事”等標題來提供信息、支持和幫助，迅速地使個體接受了他們。但當時很多人仍然對心理衛生工作心存顧慮，即使他們已經存在著嚴重的災后心理創傷，也不愿意尋求心理幫助。一些不明情況的人又把這種現象解釋為是由于災后心理衛生工作沒有作用而造成的，這就更加延誤了災后心理衛生工作的發展。一直到20世紀70年代，越來越多的心理衛生工作者加入了進來，如何進行災后心理衛生工作的成果也日益豐富了起來。

我國經過非典、汶川大地震等災害，在災后心理衛生工作這方面做了很多，許多大學近年來先后成立了專門的抗災應激小組，不少省市派駐了專門的心理衛生工作者，負責為患病個體做心理輔導。這些都說明了我國災后的心理衛生的研究和實踐已經開始受到重視和發展。目前我國的心理服務需求快速增長，服務供需失衡已成為我國心理衛生工作面臨的一大難題。心理衛生工作應該打破純粹醫學模式，把服務工作延伸到醫療機構之外的社區和社會，服務工作的主體是社會工作者，而服務的對象是普通的公眾。

2.災后心理衛生工作的形式

災后心理衛生工作的總體目標是：探索災難發生時個體的心理歷程、身心壓力和災后心理康復的規律，幫助個體恢復身心健康，促進團體恢復正常社會功能。在此目標下，心理衛生工作者們已發展起來各類形式的心理衛生工作。

（1）擴展式服務

因為很多個體不會主動尋求心理衛生服務，所以心理衛生工作者（后文簡稱“工作者”）要主動地去找他們。所謂擴展式服務，主要是指心理衛生服務的形式較傳統意義的擴展，如工作者不是被動地等在辦公室里，而是主動地到災難發生地、緊急避難所去提供方便的服務。擴展式服務的目標是幫助個體用健康積極的方法來處理災后壓力，推進康復進程。

心理衛生工作的第一步應該是讓個體開始訴說自己的經歷，這個訴說不僅僅是簡單重復個體遭災的情況，它是個溝通的過程，可以使感到孤獨和被隔離的個體感到心理支持的溫暖，同時可以是一個復雜的、多層面的治療過程，對幫助恢復災后理智清醒有重要作用。它能提供給個體一個面對、承認、接受和公開討論各種情緒反應的機會，讓個體開始理性認識已經發生的兇險事件和后果。這個傾訴活動的本身能幫個體重組信息，評價所受到的沖擊，更清楚、更完整地思考當前的環境。更重要的是，這個過程中也讓他們認識到災后的壓力和哀傷等反應是對不正常狀況的正常反應，可以去尋求外界幫助。

工作者在充滿共情地傾聽個體訴說時還有一個重要任務：粗略判斷個體遭受的心理傷害程度?？梢詮膫€體的認知、情感和行為三個角度進行評判。認知方面我們可以通過簡單的談話看出個體對災難的認識是否具有真實性和一致性，具體表現為是否能清晰、全面、理智地認知現實;情感方面要考察個體情感異常或損傷的程度如何，是否有過度的情緒化、失控或嚴重的退縮或孤立等，能否在外界支持下逐漸恢復其能動性，如是否能夠表達出內心的感受，并主動嘗試調節情緒等;行為方面要了解個體是否已經開始做一些改善性的事，因為能開始具體行動就意味著開始了積極自控的第一步。三個判斷標準中行為的鑒別力最強，認知和情緒比較容易流于表面，具有一定的欺騙性，而需要具體落實的行為卻很難掩飾或偽裝。如果個體的傷害程度已經非常嚴重，超出應激反應的范圍，則需要及時進行轉介或其他專業性的處理。

（2）咨詢服務

咨詢服務更具有針對性，如果個體被判斷出有較嚴重的心理傷害但又未達到器質性病變的程度，就需要這種服務形式。另外，工作者可以向當地的緊急服務機構、救災志愿者、學校、社區機構提供咨詢，具體方式有兩種：支持性服務和訓練。前者主要針對主動求助的來訪者，如可以針對產生壓力反應的救災人員提供緊急事件壓力討論會，會上為工作人員提供互相討論、支持、學習應對技巧的機會。后者是指訓練救援者掌握一些處理災難壓力的知識和技能，其中包括描述個體災后典型的心理失調反應，演習災難工作技巧和提供自解壓力的方法等。聯系此次新冠肺炎的實際情況，應該特別指出的是對承受壓力最重的救災群體——醫護人員進行專門的心理咨詢服務，保障他們的心理衛生狀況良好。

（3）后續服務

雖然災難是有時限的，但它所造成的物理的、經濟的、生態的、社會的、心理的影響是長期的。因此，工作者要看到長期壓力的影響，為個體提供后續的信息支持和咨詢服務。

后續服務和前期工作效果有緊密聯系，如果個體沒有和外界建立起信任和接受的關系，工作者是不能有效對他們進行后續服務的。國外有些專家提出，災后個體很容易和外界產生一種“創傷隔膜”，發展到后期就會向外來者完全封閉。因此，災后的即時工作是讓工作者順利通過“創傷隔膜”，為后續服務的順利開展奠定基礎。

擴展式服務中，工作人員的主要任務是和個體進行溝通，了解他們的需要并予以回應和診斷，而后續服務中則需要采取更多的形式與所有個體進行溝通：面談、電話、信件、視頻、小冊子（包括電子版）等。視頻、小冊子（包括電子版）的作用在于宣傳處理災后心理失調的信息和建議。這類普及性的宣傳工作非常重要，既省時省力，又能收到良好效果。在新冠肺炎病情日益嚴重的日子里，我們明顯地感覺到民心反而較前有所穩定，重要原因之一就是信息宣傳有效地增強了力度，所有可能的媒體都在進行正面心理的宣傳：如保持鎮定、堅強應對、同舟共濟等等。對一個國家或民族而言，一旦全民的樂觀情緒、責任感等心理能量得到有效開發，就一定會轉化為強大的精神力量。

（4）團體式教育

在災后舉辦一次廣泛的團體式教育也很有效，可以分批地對各類救災服務人員、政府工作人員、教師等可以影響他人的人員進行針對性的團體教育，設計播放不同的視頻、分發不同的小冊子（包括電子版）來宣傳如何處理災后的心理壓力，并為將來可能災難做準備等。整個教育過程中，要注意信息的實用性和有益性，并強調突出三個主題：接受正常的災后壓力反應，充分利用提供的資源和積極地處理壓力。團體式教育要防止消極情緒發生集體規模的感染，如悲觀厭世、沉淪萎靡，每個團體里都要形成積極向上的氛圍，帶動個別的消極悲觀者轉變，而不是相反。

（5）支持小組

親身經歷過災難或與災難密切關聯的個體，則需要用支持小組的形式進行團體交流。這類個體自視特殊，更傾向于向他同類的個體或團體求助，所以災后工作的另一個重要手段就是組織支持小組。小組的目標是為個體提供與他人分享彼此相似的故事、相互交換信息和想法、相互鼓勵和支持的機會。支持小組不僅比個別的咨詢服務要省時省力，而且更有效，因為小組的形式可以讓個體聽到別人描述災難事件時，認識到自己反應的正常性;在小組中，個體也可以通過觀察學習得到更有效的處理策略，如自我開放、自我肯定等。對于新冠肺炎情況下的支持小組，可以通過網絡、露天或控制人數等辦法來保證安全。

四、心理衛生工作實踐中的幾點注意事項

1.工作者不要總是期望受害者傾訴悲傷、絕望的故事，雖然受害者都有痛苦的喪失經歷，但他們大多是希望自助的個體，而不是可憐的無望者，任何憐憫的回應都可能激怒他們。相反的，工作者應該隨時提供用各種實際的不怕艱苦的方法來提供幫助。另一方面，工作者也不要總期望聽到鼓舞人心的關于人們如何克服困難的英雄故事。災后恢復過程不會只是一個悲劇故事或鼓舞人心的故事那么簡單，災難工作是一個可以推進個體從受害者成長的漸進過程。

2.無論工作者采用哪種工作方法，都需要強調三點：個體所經歷的反應是對正常情景下的正常反應，無須擔心個體會“崩潰”或“變瘋”;個體不是孤獨的，有很多人和服務項目可以求助;個體可以用健康、積極的方法來處理災后和長期的壓力。

3.影響個體壓力大小的因素有續發災難的可能性、家庭的破碎程度、災后是否缺乏教育、基本生活設施和社會支持是否缺乏等，其中續發災難壓力越大的，有親人死亡的和缺少房屋居所的個體心理壓力明顯嚴重，且更易發展成心理疾病。

4.幫助個體探索災難意義。前文提過個體往往反復追問這樣一個問題：“為什么我偏偏遇到這樣的事？”他們急需在適當的時機解釋好自己的遭遇，慢慢賦予災難事件以積極意義，并肯定生命的價值和意義，投入新的生活。尼采說人只有知道了“為何”，才能忍受“任何”?！盎畛鲆饬x來”是個體災后的一個重要心理需求，這與未來的生活品質密切相關，也是貫徹災后心理衛生工作的一個內容。社會心理學認為，人的心理成熟度常態下進步有序而緩慢，而一旦遇到突發事件，則會出現一個加速成熟的機會，這也是任何災難的一個潛在意義。

參考文獻：

[1]張本，張鳳閣，王麗萍，等.30年后唐山地震所致孤兒創傷后應激障礙現患率調查[J].中國心理衛生雜志，2008（6）.

[2]安媛媛，伍新春，陳杰林，等.美國9·11事件對個體心理與群體行為的影響——災難心理學視角的回顧與展望[J].北京師范大學學報（社會科學版），2014（6）.

[3]陳志堅.淺析災害性應激事件后的心理危機干預[J].當代教育論壇（管理版），2010（3）.

責任編輯：黃大燦