再發(fā)性腦梗死危險因素預(yù)防

屈德濤

腦梗死屬于復(fù)發(fā)率極高的腦血管疾病，這種疾病再次復(fù)發(fā)時，致殘率與死亡率都比第一次發(fā)病時高，無形之中給患者家庭造成較大的經(jīng)濟負擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，再發(fā)性腦梗死治愈率得到顯著提高。診治再發(fā)性腦梗死患者時，主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者自身情況準確找出腦梗死危險因素，并根據(jù)這些危險因素進行有效預(yù)防，從而提高患者生活質(zhì)量。

再發(fā)性腦梗死危險因素分析

高血壓高血壓是誘發(fā)腦血管疾病的主要因素，尤其舒張壓升高與腦梗死有著密切的關(guān)聯(lián)性，且多年高血壓病史是再發(fā)性腦梗死的罪魁禍首。因為患者患有高血壓的疾病時間越長，自身舒張壓的數(shù)值就會越高，誘發(fā)腦梗死再次復(fù)發(fā)的概率也就越大。其病理機制，一是腦梗死患者血壓升高時，血液在流動過程中增加小動脈壁的擴張力，導(dǎo)致血管官腔狹窄，加大血管壁張力，使其腦部血管透性有所增加，血管出現(xiàn)血液外滲的情況發(fā)生，造成患者小動脈壞死;二是高血壓病史較長的患者小動脈血管壁舒張性降低，造成管腔狹窄，平滑肌發(fā)生壞死，使患者腦血管形成動脈粥樣硬化，誘發(fā)再發(fā)性腦梗死。由此可見，只有控制好自身血壓，才能有效防止患者腦梗死再次復(fù)發(fā)。

糖尿病糖尿病的主要特征就是患者血糖較高，增加大腦內(nèi)部的無氧酵解;而無氧酵解生成的乳酸菌可以使患者腦部細胞出現(xiàn)酸中毒，促使患者腦部加劇缺血性損傷。為此，患有糖尿病的腦梗死患者應(yīng)根自己血糖值按時打胰島素。因為2型糖尿病患者主要原因就是自身胰島素作用不足，使其身體內(nèi)部的脂蛋白酶活性率不高，脂質(zhì)代謝紊亂。長此以往，患者腦部動脈粥樣硬化便會越來越重。腦梗死患者因糖尿病再次復(fù)發(fā)的危險度較高，需要積極采取各種措施，有效控制患者的血糖值。

高脂血癥臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有高血脂的腦梗死患者也容易再次發(fā)作。其主要原因是患者肝臟中三酰甘油增高，導(dǎo)致血液黏稠，增加血小板的凝聚性，加大血液循環(huán)的阻力，減慢患者腦部血液流動速度。這些血液癥狀都會增加血栓形成率，促使腦梗死患者再次復(fù)發(fā)。

心臟病心臟病也是再發(fā)性腦梗死的危險因素之一。這是因為患者心房、心臟瓣膜以及心臟瓣膜中的血栓易脫落，使得患者再發(fā)性腦梗死。另外，患者心律失常會引發(fā)腦灌注障礙，尤其是患者在治療心臟病時也會引發(fā)腦循環(huán)障礙。一旦患者服用循環(huán)藥物不當(dāng)，就會變成腦梗死危險因素。

頸動脈粥樣硬化相關(guān)研究報道，頸動脈粥樣硬化的狹窄度、嚴重度、潰瘍斑的形成情況，都與腦梗死患者再次復(fù)發(fā)有著極為重要的關(guān)系，也是再發(fā)性腦梗死的重要危險因素。患者頸動脈局部流血情況改變會造成動脈狹窄，而頸動脈中的潰瘍斑含有大量的脂質(zhì)物質(zhì)，一旦頸動脈壁增加血液沖擊，潰瘍斑就會發(fā)生破裂。這時潰瘍斑中的脂類物質(zhì)與血液中的膠質(zhì)組合在一起，激活頸部血液中的血小板，啟發(fā)凝血機制，造成頸動脈中的血栓逐漸脫落，致使患者再發(fā)性腦梗死。

睡眠呼吸障礙 睡眠呼吸障礙，顧名思義就是指人在睡覺打鼾時出現(xiàn)的呼吸暫停情況或者是淺表性呼吸等。倘若夜間睡覺時反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂以及高碳酸血癥等睡眠癥狀時，常常使得人們白天工作期間效率低下，易出現(xiàn)瞌睡、嗜睡等癥狀。這類患者在得病過程中容易伴有其他器官疾病，增加腦梗死的風(fēng)險。臨床治療證實，睡眠呼吸障礙在一定程度上增加再發(fā)性腦梗死概率。但是在實際觀察中發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸障礙并沒有影響腦梗死功能性問題。

飲酒吸煙 腦梗死患者在初次發(fā)病后應(yīng)戒煙戒酒，因為患者過度的吸煙飲酒會增加腦梗死復(fù)發(fā)率。其主要原因是香煙中含有大量的有害物質(zhì)，能夠升高患者膽固醇數(shù)值，加速形成動脈粥樣硬化，使得患者腦部血液流量變得緩慢，甚至出現(xiàn)腦供血不足的情況。采用多普勒超聲對患者血管粥樣硬化的改變進行相關(guān)實驗調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腦部動脈粥樣硬化與吸煙量的多少成正比，嚴重阻礙硬脂酸吸收、攝取營養(yǎng)物質(zhì)，增加血小板聚集速度，從而令患者腦部位置形成血栓。而過量飲酒則可以增加患者血液中的酒精含量，引發(fā)患者出現(xiàn)心壁運動異常、心律不齊等;同時，還能增加患者腎上腺素活性，升高血壓數(shù)值，等，加大患者再發(fā)性腦梗死的概率。

再發(fā)性腦梗死預(yù)防

由于腦梗死屬于發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率都比較高的疾病。一旦患者再次復(fù)發(fā)就會造成較高致殘率與死亡率。為此，醫(yī)護人員應(yīng)注重預(yù)防腦梗死再次復(fù)發(fā)，控制好上述可能出現(xiàn)的危險因素。重視原發(fā)病治療能夠有效降低腦梗死復(fù)發(fā)概率。腦血管疾病的預(yù)防在控制再發(fā)性腦梗死具有較好療效，借助現(xiàn)代先進醫(yī)療技術(shù)手段對上述危險因素進行一級預(yù)防，在降低腦血管疾病發(fā)生率的同時，還能有效降低再發(fā)性腦梗死的概率。

腦梗死患者在初次發(fā)病期間，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，主要以清淡低油少鹽的營養(yǎng)食物為主。通過和善的溝通方式，告知患者及患者家屬腦梗死的病理原因，以及容易再次復(fù)發(fā)的危險因素都有哪些，根據(jù)患者自身存在危險因素種類予以有效控制。借助成功病例，消除患者焦慮、消極等不良心理情緒，叮囑飲酒抽煙患者進行戒煙戒酒。這樣，高血壓發(fā)病概率能夠減少55%，再發(fā)性腦梗死發(fā)病率則減少75%。

依照以上論述，再發(fā)性腦梗死患者預(yù)防目標為：①高血壓患者血壓值應(yīng)控制在130/80毫米汞柱左右，并根據(jù)患者自身病癥服用降壓藥;②糖尿病患者通過口服降糖藥或者打相應(yīng)單位的胰島素控制患者血糖值，制定科學(xué)合理的飲食方案，增加患者運動量，確保患者餐前空腹血糖為7.0毫摩爾/升;③冠心病患者應(yīng)長期服用他汀類藥物，在預(yù)防冠心病發(fā)作的同時，還能有效預(yù)防再發(fā)性腦梗死;而心房顫動、風(fēng)濕性二尖瓣膜等心臟類疾病，患者可服劑量為50-300毫克/日的阿司匹林;④對于重度頸動脈狹窄患者，可以在發(fā)病期間進行頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療，對不能實施手術(shù)的患者則可以采支架置人手術(shù)，擴張頸動脈血管;⑤動脈粥樣硬化患者應(yīng)根據(jù)患者自身情況進行適當(dāng)運動，如散步、有氧運動、騎自行車等，應(yīng)依照患者喜好而定，確保每周3次運動，且每次運動時間不少于40分鐘，從而減少血小板的凝聚能力。

總之，腦梗死患者存在危險因素越大，則腦梗死的復(fù)發(fā)概率也就越高。為此，應(yīng)有效控制并預(yù)防各種危險因素，提高患者心臟功能，使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，擁有積極樂觀的生活態(tài)度。這樣才能從根本上有效地預(yù)防再發(fā)性腦梗死。