大媽為何尿失禁

蒲克

小區(qū)里66歲的楊大媽患了一種羞于啟齒的病，就是經(jīng)常尿褲子。尤其是在咳嗽、打噴嚏、大笑或用力時，尿液常會不自覺地排出。前些日子，她來醫(yī)院求治，通過詳細(xì)詢問病史和認(rèn)真檢查后，醫(yī)生告訴她所患的病名叫尿失禁。后來，經(jīng)過一段時間的治療，楊大媽苦不堪言、令人尷尬的疾病終于治好了。尿失禁是怎么回事

正常排尿是一種受意識控制的神經(jīng)性反射活動，它由大腦排尿反射高級中樞、脊髓反射弧和膀胱逼尿肌構(gòu)成。膀胱逼尿肌收縮時，尿道內(nèi)外括約肌松弛，一次正常排尿得以完成。如果情況不允許排尿，排尿反射會受到大腦高級中樞的抑制，直到有適當(dāng)?shù)呐拍驒C(jī)會時才能被解除。由此可見，正常的排尿活動是一種條件反射，可以用意志控制。

引起老年婦女尿失禁的原因，一般有以下幾種情況。一是由于老年婦女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，使膀胱及尿道黏膜的完整性遭到破壞，尿道括約肌松弛，這就使得排尿的“大門”關(guān)不嚴(yán)密，在咳嗽、大笑或用力時，腹壓增高，擠壓膀胱。這時雖然大腦并沒有發(fā)出“排尿”的指令，但尿液也會漏出。此種情況稱為壓力性尿失禁。二是老年婦女年輕時生育次數(shù)多，或有子宮脫垂，盆底肌肉松弛，尿道周圍組織變薄，可使尿道及膀胱下移，使膀胱出口呈漏斗狀關(guān)閉不全，出現(xiàn)尿失禁。三是由某些疾病所引起，如急性膀胱炎、尿道炎等也可引起暫時性尿失禁;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓病變以及末梢神經(jīng)病變影響植物神經(jīng)時，也可發(fā)生尿失禁。

尿失禁的中西醫(yī)治療

得了尿失禁不必緊張，應(yīng)當(dāng)盡早去醫(yī)院做檢查，針對不同的病因及時治療。因泌尿系統(tǒng)感染而引起的尿失禁，應(yīng)用有效抗菌藥物及時控制炎癥;對于有便秘和慢性咳嗽等疾病的老年婦女，必須及時治療便秘和咳嗽，以盡量減少各種增加腹壓的因素。

若是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的尿失禁，則應(yīng)先治療原發(fā)病。對于因雌激素水平低而引起的尿失禁，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期服用已烯雌酚，以調(diào)節(jié)雌激素水平，改善癥狀。在針對病因治療的同時，可配合使用幾種藥物來提高療效。包括口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、琥珀酸索利那新等。還可用谷維素，每次20毫克，每日3次口服，能調(diào)節(jié)和平衡神經(jīng)功能;普魯本辛每次15毫克，每日3次口服，有松弛膀胱逼尿肌，減少膀胱收縮的作用;麻黃素每次25毫克，每日3次口服，有增加尿道阻力的作用;如果加用鎮(zhèn)靜劑，可使療效更顯著。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將尿失禁歸于“小便不禁”“遺尿”等范疇，認(rèn)為本病病位在膀胱，同時與肺、脾、腎及肝有關(guān)，多因稟賦不足、脾肺虛弱，不能通調(diào)水道;或元?dú)馑靥摗a(chǎn)時復(fù)傷氣血，以致腎氣不固;或因天癸將竭、肝腎虧虛、命門火衰，不能溫煦膀胱，則膀胱氣化無力，膀胱不能固攝所致。需從虛實(shí)辨證治療。

實(shí)者，從痰濕為患著手。患者常因咳嗽引起腹壓增大，小便不自主流出;咳痰量多，痰白或黃;亦可有胸悶、氣喘等不適。情志不暢時加重。平時情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛、走竄不定等。治以清肺化痰、固澀止遺為主，方用疏肝平喘寬胸湯加減：陳皮10克，半夏、桔梗、前胡、桑螵蛸、金櫻子、竹茹各12克，茯苓、山茱萸各15克，龍骨、牡蠣各20克，炙甘草6克，水煎服，1日1劑，7天為1療程。中成藥可選用縮泉丸、遺尿散、舒肝理氣丸等。

虛者，常見脾腎不足、中氣下陷，治以補(bǔ)益脾腎、益氣固澀為主，方用補(bǔ)中益氣湯加減：益智仁、臺烏藥、白術(shù)、芡實(shí)、山藥、黨參、炙黃芪、菟絲子、金櫻子、煅龍骨、桑螵蛸各12克，炙甘草6克;水煎服，1日1劑，7天為1療程。中成藥可選用補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸、固本益腎丹、金匱腎氣丸等。

另外，加強(qiáng)鍛煉，提高盆底肌肉和尿道括約肌的肌肉強(qiáng)度，對治療和預(yù)防尿失禁都是有益的。方法是靜坐時有意識地收縮肛門及尿道的肌肉，如此一松一緊為一次，每日早晚各做50-100次，一般兩周左右就能使尿失禁癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。