宮頸癌：不宜迷信“疫苗萬(wàn)能”

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在我國(guó)女性惡性腫瘤中居第二位。據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有50萬(wàn)的宮頸癌新發(fā)病例，占所有癌癥新發(fā)病例的5%;其中80%以上的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。人乳頭瘤病毒（ HPV）是引發(fā)宮頸癌元兇，約80%有性行為的女性在一生中可能感染人乳頭狀瘤病毒，而持續(xù)感染會(huì)極大增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，預(yù)防宮頸癌最好方法是注射疫苗。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上已有4價(jià)和9價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗。其中4價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗可以預(yù)防約70%的宮頸癌，9價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗可以預(yù)防約90%的宮頸癌。

但同時(shí)也不宜迷信“疫苗萬(wàn)能”。一是因?yàn)槿巳轭^瘤病毒疫苗并不能百分之百的預(yù)防宮頸癌，二是不是所有的人都適合接種人乳頭瘤病毒疫苗。因此，仍然需要做好預(yù)防宮頸癌的其他措施。

有異常癥狀及時(shí)就醫(yī)

《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國(guó)每年有13萬(wàn)左右新發(fā)宮頸癌病例，約3萬(wàn)名女性死于宮頸癌。近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和其癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。因此，應(yīng)在適齡人群中開展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別是有異常癥狀者要及時(shí)就醫(yī)。

癌癥的發(fā)生發(fā)展都是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。事實(shí)上，從感染人乳頭狀瘤病毒到患上宮頸癌，需要很長(zhǎng)一段時(shí)間。早期宮頸癌多無(wú)明顯的癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位相區(qū)別。最常見(jiàn)的早期癥狀是陰道流血，早期多為接觸性出血，中、晚期為不規(guī)則陰道流血。一般出血量的多少，與病灶的部位以及病灶的大小有一定關(guān)系，若侵襲大血管可引起大出血。其中年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)量增多;老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道流血。另外，多數(shù)患者可出現(xiàn)陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭味。

宮頸癌晚期患者，根據(jù)癌灶累及范圍可出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等;當(dāng)癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥;晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭的癥狀。

臨床上，根據(jù)患者病史、癥狀、婦科檢查和陰道鏡檢查等，進(jìn)行宮頸組織活檢可以確診。宮頸癌篩查本身并不復(fù)雜，主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT/LCT）或巴氏涂片（傳統(tǒng)巴氏涂片或液基巴氏涂片）、高危HPV感染檢測(cè)。確診患者根據(jù)臨床分期、年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等，綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案，目前，對(duì)宮頸癌主要采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。

注射疫苗是“上上策”

想預(yù)防宮頸癌，女性最好晚婚少育。生孩子對(duì)女人來(lái)說(shuō)也是一件高風(fēng)險(xiǎn)的事，而且還會(huì)增加宮頸癌的發(fā)病率。在女性成年以后，尤其是有了性生活以后，一定要注意清潔，要潔身自愛(ài);此外，一定要保持個(gè)人衛(wèi)生。比如常換內(nèi)褲，性生活前后仔細(xì)清洗會(huì)陰，以降低宮頸癌患病率。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，少吃高熱量、高脂肪食物，多吃深色蔬果。同時(shí)要注意定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。有數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌的發(fā)生率在定期篩查的人群中減少了70%-90%。

2008年諾貝爾獎(jiǎng)獲得者豪森教授證明了人乳頭狀瘤病毒是子宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵和必要的致病因素，讓宮頸癌成為第一個(gè)可用疫苗預(yù)防的癌癥。迄今子宮頸癌的病因是目前所有惡性腫瘤中最為明確的。世衛(wèi)組織推出版了《人乳頭狀瘤病毒疫苗推廣準(zhǔn)備手冊(cè)》，為國(guó)家間推廣官頸癌疫苗提供政策支持。目前，中國(guó)女性可以通過(guò)注射疫苗的方式遠(yuǎn)離官頸癌——這一目前侵?jǐn)_女性最致命和最兇險(xiǎn)的癌癥。

世界衛(wèi)生組織及國(guó)際癌癥研究中心確認(rèn)，高危型HPV病毒持續(xù)感染是官頸癌發(fā)生的主要病因。人乳頭狀瘤病毒16型和18型，引發(fā)了全世界70%以上的宮頸癌病例。但大部分女性感染人乳頭狀瘤病毒后，不會(huì)馬上就發(fā)生癌變，這其中又有超過(guò)80%的人會(huì)在8-10個(gè)月后，通過(guò)自身機(jī)體免疫系統(tǒng)完全清除病毒，大多數(shù)人甚至自始至終根本就不知道自己感染過(guò)人乳頭狀瘤病毒。一般，從感染到官頸癌的病程可能會(huì)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至十幾年。

宮頸癌篩查配合HPV疫苗接種，將會(huì)顯著降低宮頸癌和癌前病變的發(fā)病率，從而降低疾病負(fù)擔(dān)。所以，人類乳頭瘤病毒疫苗注射是當(dāng)前減少宮頸癌發(fā)病率和死亡率的重要措施，適應(yīng)癥人群應(yīng)盡早接種。此外，宮頸癌疫苗的接種對(duì)象是青少年以及青年人，可以說(shuō)是一個(gè)主要用于成人的疫苗。

不宜迷信“疫苗萬(wàn)能”

從疫苗預(yù)防效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講，最適宜接種的是那些尚未發(fā)生性行為的年輕女孩，在青少年學(xué)生中接種為最佳選擇，即暴露于人類乳頭瘤病毒感染風(fēng)險(xiǎn)前的年輕女性。因此，最初該疫苗只用于9-26歲的女性;但2008年開始，人乳頭狀瘤病毒疫苗也用于預(yù)防外陰和陰道癌。2009年，有些國(guó)家還將人乳頭狀瘤病毒疫苗用于9-26歲男性預(yù)防尖銳濕疣。

需要提醒的是，同時(shí)有多名性伴侶的男性，最容易感染人乳頭狀瘤病毒。這些病毒在男性體內(nèi)通常存活時(shí)間較長(zhǎng)。男性感染這類病毒后一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，但會(huì)將病毒傳染給伴侶。所以，有條件的話，也應(yīng)當(dāng)給男孩接種疫苗，不僅可以防止男性今后將病毒傳染給伴侶，還可幫他們預(yù)防生殖器官和肛門附近部位發(fā)生癌變，預(yù)防效果比只給女孩接種要好。

接種疫苗要提倡，但決不能放棄宮頸癌的篩查、早診早治以及生活方式的調(diào)整等預(yù)防措施。專家建議，不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)疫苗萬(wàn)能而盲目樂(lè)觀。為預(yù)防宮頸癌，下列人群每隔2-3年應(yīng)做一次婦科防癌檢查：18歲以前性交、結(jié)婚者;性生活紊亂、性交頻繁以及性病患者;早婚多次生育者;有宮頸炎癥和糜爛者;性交后陰道出血，絕經(jīng)以后陰道有分泌物，尤其是血性分泌物者。45歲以上沒(méi)有任何癥狀者，也應(yīng)定期做常規(guī)檢查。

郭愛(ài)萍 主治醫(yī)師

國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（腫瘤專業(yè)）、解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九00醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。從事腫瘤內(nèi)科工作14年，熟練掌握乳腺癌、宮頸癌、胃腸癌、肝癌等臨床各種常見(jiàn)腫瘤、多發(fā)腫瘤的診治及進(jìn)展，熟悉常見(jiàn)腫瘤并發(fā)癥的預(yù)防及處理，熟練掌握腫瘤內(nèi)科常見(jiàn)的各種微創(chuàng)診斷及穿刺技術(shù)，熟練掌握國(guó)內(nèi)外新藥臨床試驗(yàn)研究的操作流程：主持醫(yī)院課題國(guó)際合作專項(xiàng)1項(xiàng)，參與省級(jí)、軍隊(duì)及國(guó)家課題多項(xiàng);曾參與二十余項(xiàng)國(guó)際和國(guó)內(nèi)多中心臨床研究試驗(yàn)項(xiàng)目，科室與美國(guó)M.d. Anderson癌癥研究中心、加拿大UBC大學(xué)、日本愛(ài)知癌癥中心、中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院等國(guó)內(nèi)外著名腫瘤研究機(jī)構(gòu)保持廣泛合作。在全國(guó)腫瘤專業(yè)核心期刊發(fā)表論文10篇，先后獲CSCO抗腫瘤血管靶向治療優(yōu)秀病例比賽閩浙贛大區(qū)賽第一名、全國(guó)半決賽獲得第二名：CSCO“乳腺癌一例達(dá)巔峰”演講比賽華南賽區(qū)第一名.全國(guó)半決賽三等獎(jiǎng)。連續(xù)三年獲得南京軍區(qū)福州總院“優(yōu)秀通訊員”稱號(hào)、多次獲得醫(yī)院嘉獎(jiǎng)。

坐診時(shí)間：每周四上午