卵巢癌被遺忘的女性“沉默殺手”

家在福州的37歲女白領趙合芳（化名），最近幾個月持續出現腹脹、食欲差的消化道癥狀，平時也沒太在意。日前，她突然出現強烈腹痛，才到醫院就診，做彩超和CT檢查發現盆腔占住性病變，最后被確診為卵巢惡性腫瘤。

卵巢位于盆腔深處，位置隱秘，一旦出現腫瘤，很難被早期發現。難發現、難診斷、難治療，導致卵巢癌成為被遺忘的女性“沉默殺手”。

小心“高仿”胃腸疾病

卵巢惡性腫瘤的發病率在女性常見惡性腫瘤中占2.4%-5.6%，早期常無特殊癥狀。但如果詳細詢問病史，有些患者常在幾個月前就有說不清道不明的腹部疼痛，以及食欲減退、消化不良，經常出現脹氣、便秘的現象;而這些情況又常被作為消化不良來處理，以至于延誤診治。臨床資料顯示，僅有不到30%的卵巢癌病人能夠得到早期診斷。

目前，卵巢癌的確切病因尚不完全清楚，可發生于女性任何年齡，年齡越大，發病率越高。其已知的發病高危因素包括年齡、未育、精神、高脂肪飲食、促排卵藥物治療和家族史等。近年來，由于晚婚晚育族、“丁克”白領族、高雌激素飲食攝入者增多等原因，卵巢癌發病率呈上升趨勢。

事實上，育齡女性每一次排卵和修復的過程，對卵巢上皮都會有傷害。而一次完整的孕育過程，妊娠期間卵巢停止排卵，產后哺乳期卵巢也會有一段時間不排卵，這能使卵巢得以暫時休息和養護，降低卵巢癌的發病率。因此，晚婚晚育族和“丁克”白領族不利于預防卵巢癌。另外，不合理的服用含有雌激素的藥物、補品以及美容美膚用品，在不知不覺中提升了體內雌激素水平，而長期的高水平雌激素會導致卵巢癌和子宮內膜癌的高發。都市女性工作壓力大，性格急躁，長期的精神刺激可導致宿主免疫監視系統受損，對卵巢癌的發生發展也有一定的影響。

如果近期持續感覺腹脹、便秘、食欲不振，經消化科檢查沒有發現胃腸道疾病，此時最好盡早去婦科就診。因為卵巢腫瘤會使周圍的韌帶受到壓迫、牽拉，加上腹水刺激，往往會出現胃腸道癥狀。臨床上，卵巢癌的診斷建議抽血查CA125，同時做B超、CT或MRI，以及婦科檢查，再根據三項檢查結果綜合判斷。

卵巢癌推薦做基因檢測

任何部位的惡性腫瘤，只要是晚期，治療效果都不太理想。因此，及早預防才是上策。我們建議卵巢癌高危人群盡早做基因檢測，了解BRCA基因突變的情況;如果有BRCA基因突變，應在專業醫生指導下，考慮是否做預防性卵巢切除。在女性惡性腫瘤中，乳腺癌是第一位，宮頸癌是第二位;卵巢癌雖然是第四位，但因為在臨床上發現時絕大多數已經是晚期，預后最差，生存率最低。因而早期預防非常重要。

在全球，卵巢癌每年新發病例不到20萬，我國占了約四分之一。卵巢位于盆腔的深部，即使婦科醫生做雙合診也觸及不到。因為位置隱匿，卵巢包塊通常會長得很大，或者出現癥狀才會被發現。同時，關于卵巢癌的篩查方法少之又少，常見的檢查有婦科檢查、彩超檢查和抽血查腫瘤標志物等。

臨床上，卵巢癌有一定的遺傳性。資料顯示，上皮性卵巢癌有10%可能跟遺傳相關;沒有BRCA基因突變的女性終生發生卵巢癌的風險是1.3%，而BRCAI或BRAC2基因有突變的患者，乳腺癌的發病風險高達70%-80%，而卵巢癌的發病風險也達到30%-50%。

平時生活中，卵巢癌沒有特異性癥狀，容易被患者忽略，從而造成診斷的延遲。早期卵巢包塊在沒有增大到3個月之前是沒有任何癥狀的，沒有月經改變，腹部增大也是慢慢形成的，這也是病人誤認為自己只是長胖了不來就診的原因。臨床上，年輕、沒有癥狀的患者都不愿意做針對性檢查，一旦出現腹脹、腹水等癥狀，就已經是晚期了。卵巢癌2/3首診時是晚期，5年生存率較低。因此，在經濟條件允許的情況下，建議做基因檢測查，預測卵巢癌的風險大小，是預防卵巢癌的最好辦法。同時，定期復查、提前干預，避免過度補充雌激素。此外，定期做血CA125的測定及陰道B超篩查，雖然CA125指標在早期卵巢癌患者中有一半的患者并不升高，但總比不檢查會好。

卵巢癌的治療方法主要有手術、化療和放療。確診卵巢癌后，在能手術的情況下，盡量選擇腫瘤減滅術，術后輔于規范化化療。治療結束后要密切隨訪，定期復查。如果復發，再化療。預防性切除國內較少見

卵巢癌是致死率非常高的婦科惡性腫瘤。最新研究發現，輸卵管上皮細胞是卵巢癌的上皮起源。這一發現意味著通過手術切除輸卵管，可以在一定程度上達到預防卵巢癌的目的。所以，好萊塢明星安吉麗娜·朱莉在切除乳房以預防乳腺癌之后，去年又切除了輸卵管和卵巢，以預防卵巢癌。這樣做的確可以降低患癌風險。

癌癥并非單因素決定的，基因突變并不一定代表會發病。國內切除輸卵管的比較常見，但切除卵巢防癌的極少。臨床上常遇到一些病人比如患子宮肌瘤，需要切除子宮;切除子宮也就意味著失去生育功能，輸卵管的功能也就名存實亡了。對于這樣的病人，醫生有可能會建議她同時切除兩側輸卵管，以預防卵巢癌。

預防性切除在國內很慎重，但在歐美發達國家并不鮮見。比如，美國、澳大利亞等歐美國家已經制定了完整的基因圖譜，在基因診斷上還是比較領先的，所以患者容易接受預防性切除，醫生提出該建議時，也容易被通過。歐美國家的白種人和我們中國的黃種人，在人種上有差異，歐美人認為該基因突變會增加卵巢癌、乳腺癌等患病風險，但我們國內卻沒有這么明確的對應關系，預防性切除的證據就不足了。另外，特定的基因和許多癌癥有相關性，除了卵巢癌，還和大腸癌、腹膜癌、內膜癌等相關，切除了卵巢，卵巢癌是預防了，但是大腸癌等癌癥的風險并不會因此降低。這也是需要注意的一個問題。

需要提醒的是，卵巢對女性的雌激素分泌起著很重要的作用。如果把卵巢切了，女性容易出現骨質疏松、更年期等癥狀，對人體損傷很大。因此需要仔細的權衡利弊。

何春妮 主任醫師

現為解放軍聯勤保障部隊第九OO醫院婦產科主任醫師、副教授、碩士研究生導師。從事婦產科臨產工作20余年，擅長婦產科常見疾病，尤其是內分泌失調（如青春期功血、各種異常出血）、子宮內膜異位癥、宮頸疾病（LeeP刀治療）、不孕癥、婦產科腫瘤（宮頸癌、內膜癌、卵巢癌）、陰道炎（特別是反復發作的陰道炎）等。福建婦產科青委會委員，福建醫學會婦產科分會宮頸疾病組、腔鏡組委員，福建省抗癌協會婦科專業委員。

坐診時間：周一