老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者感知健康能力與應對方式的關系研究

徐小青，周海桃

溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江溫州 325000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)是冠狀動脈由于發生粥樣斑塊增生和/或合并血栓造成的管腔堵塞以及冠狀動脈供血不足，引起心肌缺血低氧或壞死的一種心臟病[1]。應對方式(coping style)是指處于外界應激環境下個體的認知和行為方式，是應激過程中其心理特征的外在表現[2]。研究顯示，隨著病程延長及病情反復發作，老年CHD患者在疾病治療過程中因心身負擔過重容易產生負性情緒，進而采取消極的應對方式[3-4]。感知健康能力是指個體能發現自身問題并主動采取措施以改變現存身體狀況的能力，是對個體能否有效管理健康的自我評價[5]。研究表明，患者感知健康能力越高，越傾向于采取積極的應對方式[6]。本研究旨在調查老年CHD患者的感知健康能力和應對方式的現狀，并分析兩者的關系，為臨床制定提高老年CHD患者感知健康能力，使其積極應對疾病發展過程中應激事件的干預措施提供參考。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究于2018年12月至2019年3月采用便利抽樣法選取溫州醫科大學附屬第二醫院心內科住院治療的老年CHD患者為研究對象，獲得知情同意后，遵循自愿參與原則，發放問卷進行調查。納入標準：符合WHO關于CHD的診斷標準[7]；年齡≥60歲。排除標準：有嚴重精神問題無法作答者，如認知障礙、聽力障礙等；正在參與其他研究者。根據統計學分析要求和樣本量計算方法，多元回歸分析的樣本量為變量數的10～20倍，本研究共包含11個變量，計算樣本量為110～220，考慮15%的流失率，最終確定樣本量為127～253。本研究共發放245份問卷，回收有效問卷208份，問卷有效回收率為84.9%。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調查表

根據研究目的及相關文獻自行設計，主要包括患者的一般資料如性別、年齡、文化程度和月收入，以及疾病資料如心功能分級、服藥種數和是否接受過介入治療。

1.2.2中文版感知健康能力量表(Perceived Health Competence Scale，PHCS)

由Smith編制，劉紅霞等[6]翻譯修訂，共8個條目，包括行為期望(4個條目)和結果期望(4個條目)兩個維度。采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示“極不同意”至“極同意”，其中條目1、2、6、7為反向計分，總分8～40分，得分越高，表明患者感知健康能力越高。

1.2.3簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)

由解亞寧[8]編制，共20個條目，分為積極應對(12個條目)和消極應對(8個條目)兩個維度，采用Likert 4級評分法，0～3分分別表示“不采取”至“經常采取”，積極應對維度分0～36分，得分越高，表明患者越傾向于采取積極應對方式，消極應對維度分0～24分，得分越高，表明患者越傾向于采取消極應對方式。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計數資料采用頻數、百分比表示，計量資料采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析和分層回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料及感知健康能力和應對方式的單因素分析

本研究調查208例患者，患者一般資料見表1。患者感知健康能力總分為(22.43±2.90)分，行為期望得分為(11.52±2.57)分，結果期望得分為(10.90±2.19)分。積極應對得分為(23.75±6.74)分，消極應對得分為(12.20±4.07)分。單因素分析結果顯示，不同性別、年齡、心功能分級的患者積極應對得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同人口學資料的患者消極應對得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同年齡的患者感知健康能力得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者一般資料及感知健康能力和應對方式的單因素分析(n=208)

表1(續)

2.2 患者感知健康能力與應對方式的相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，患者感知健康能力及結果期望維度與積極應對呈正相關關系(P<0.01)，其他變量之間的相關性無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 患者感知健康能力與應對方式的相關分析(n=208)

注：1)P<0.01。

2.3 患者應對方式的影響因素分析

單因素分析結果顯示，不同人口學資料的患者消極應對得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，且消極應對與感知健康能力及各維度的相關性無統計學意義(P>0.05)，故不做消極應對的影響因素分析。以積極應對為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量(性別、年齡、心功能分級)和相關分析中有統計學意義的變量(結果期望)為自變量進行分層回歸分析。自變量賦值如下，性別：男=0，女=1；年齡：60～69歲=0，70～79歲=1，80歲及以上=2；心功能分級：I級=0，II級=1，III級=2，IV級=3；結果期望以實際數值輸入。結果顯示，控制人口學變量后，結果期望對積極應對具有正向預測作用，可解釋變異量的1.5%，見表3。

表3 患者積極應對的分層回歸分析(n=208)

3 討論

3.1 老年CHD患者感知健康能力現狀分析

本研究顯示，老年CHD患者感知健康能力總分為(22.43±2.90)分，處于中等水平。這可能是由于CHD病程較長，老年患者精力逐漸下降，加之缺乏相關疾病知識，很難全身心投入到疾病控制中去改變健康結果，進而影響自身感知健康能力。單因素分析顯示，年齡越大的患者感知健康能力越高，表明隨著年齡的增長，老年患者更加在意自己是否能夠達到健康水平，希望盡快恢復健康，減輕疾病帶來的折磨和給家庭造成的負擔。因此，護理人員應向老年CHD患者提供更多健康促進和疾病治療的相關知識，幫助患者了解疾病的轉歸和預后，增強患者治療疾病的信心，提高其感知健康能力。

3.2 老年CHD患者應對方式現狀分析

本研究顯示，老年CHD患者積極應對得分為(23.75±6.74)分，消極應對得分為(12.20±4.07)分，較中青年CHD患者積極應對得分低、消極應對得分高[9]，表明老年CHD患者更容易采取消極應對方式。這可能是因為老年CHD患者在患病過程中逐漸喪失工作能力，無力為家庭提供經濟幫助，且CHD病程長、治療費用高，給家庭帶來沉重負擔，使患者容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，而且患者心身機能均處于下降趨勢，無過多精力去排解心身問題，更容易采取消極的應對方式。單因素分析結果顯示，男性患者的積極應對得分高于女性患者，表明男性患者更傾向于采取積極應對方式。這可能是男性患者比女性患者需承擔更多的家庭和社會責任，這種責任感和社會擔當使其積累了較多的社會經驗，面對應激事件時能夠更加沉著、冷靜，面對自身疾病也更容易采取積極的應對方式；而女性患者一直處于被照顧的狀態，情感上也更多愁善感，面對自身疾病更容易采取消極的應對方式。其次，80歲及以上的患者積極應對得分高于其他年齡段患者，這可能是年紀較大的患者擁有較多的社會閱歷和人生經驗，面對疾病時更能以積極的心態應對各種問題。此外，心功能IV級的患者積極應對得分高于其他分級的患者，這可能是心功能IV級的患者即使在休息時也存在心功能不全或心絞痛的癥狀，身體疼痛和不適感使其更希望盡快擺脫疾病的折磨，恢復健康的生活，因此更會積極配合治療。

3.3 結果期望對老年CHD患者積極應對具有正向預測作用

本研究結果顯示，結果期望對老年CHD患者積極應對具有正向預測作用，即患者對疾病結果期望越高，越容易采取積極應對方式面對疾病。原因可能與健康信念有關，健康信念作為個體為維持或促進健康的心理預測因素會影響應對方式的選擇。老年CHD患者感知到自身疾病對家人及社會帶來的負擔，希望能夠盡快恢復健康以減少對家庭的負擔，內心會產生強大的健康信念，從而采取積極的應對方式面對疾病。其次，老年CHD患者對疾病結果有較高的期望，就會主動去了解應該如何達到結果期望，也會根據醫生的建議和指導去改變不良生活習慣及控制負性情緒，對疾病的預后有了正確的認識后，更容易采用積極的應對方式進行疾病自我管理。這提示醫護人員應給予患者更多的關懷、支持和鼓勵，同時提供更多疾病、診治及預后的相關知識，增強患者治療疾病的信念，提高其結果期望，使其在疾病治療過程中采取積極的應對方式。