腦卒中患者保護動機問卷的編制及信效度檢驗

朱荷燕，葛麗娜，陳丹鈴

溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000

腦卒中是世界性常見的慢性疾病，也是導(dǎo)致人口死亡及殘疾的主要疾病之一[1]。保護動機理論是近年來在健康信念模式理論上發(fā)展起來的，該理論認為保護動機是個體通過威脅評估和應(yīng)對評估兩方面的綜合評估而形成的決策[2]。威脅評估是個體對不健康行為的評估，包含易感性、嚴重性、內(nèi)部回報和外部回報。應(yīng)對評估是個體避免和應(yīng)對危險的能力，包含反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價[3]。研究表明，保護動機理論能較好地解釋和預(yù)測慢性疾病患者接受健康行為的可能性，且經(jīng)過保護動機理論干預(yù)后患者接受健康行為的可能性提高[4-5]。腦卒中患者保護動機，即積極預(yù)防、避免和應(yīng)對腦卒中高危因素，評估不健康行為，其有利于促進個體的健康行為形成，減少疾病發(fā)病率和致殘率[3]。目前國內(nèi)缺乏評估腦卒中患者保護動機的相關(guān)工具。因此，本研究擬編制腦卒中患者保護動機問卷，為醫(yī)護人員評估腦卒中患者保護動機水平提供有效的測量工具?，F(xiàn)報告如下。

1 研究方法

1.1 建立問卷條目池

條目池的建立是以保護動機理論為基礎(chǔ)，通過文獻研究，并參考中國腦血管疾病防治指南[6]，以及目前現(xiàn)有的其他慢性疾病患者保護動機的相關(guān)評估工具，形成腦卒中患者保護動機問卷的條目池，初擬易感性、嚴重性、內(nèi)部回報、外部回報、反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價7個維度，共45個條目，采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示“非常不同意”至“非常同意”，總分45～225分，得分越高，表明腦卒中患者的保護動機水平越高。

1.2 專家咨詢

本研究運用德爾菲法進行專家咨詢。專家入選標準：神經(jīng)內(nèi)科工作10年以上，副高及以上職稱，自愿參與本研究，能在規(guī)定的時間內(nèi)完成兩輪專家咨詢。本研究共納入專家15名，其中醫(yī)生5名，護理人員10名；年齡36～57歲，平均年齡(43.47±6.13)歲；工作年限16～35年，平均工作年限(22.87±5.76)年；本科7名，碩士5名，博士3名；副主任醫(yī)師1名，副主任護師5名，主任醫(yī)師4名，主任護師5名。專家對各條目的內(nèi)容效度進行評定，采用Likert 4級評分法，1～4分分別表示“不相關(guān)”至“非常相關(guān)”，并給出修改意見。經(jīng)過第1輪專家咨詢，專家對原始條目如“工作壓力大，工作回報多，影響生活”等8個條目的分歧較大，故刪除。修改2個條目，原始條目22“我確信我能夠進行有規(guī)律鍛煉”表述不準確，修改為“我確信我能夠保持規(guī)律鍛煉的習慣”；原始條目28“覺得病情很難治愈，給家庭帶來負擔”的表述修改為“由于腦卒中很難康復(fù)，覺得自己給家庭造成了負擔”。合并4個條目為2個條目，原始條目7“我相信自己能改變飲食習慣”和原始條目8“我有意識改變自己的飲食習慣”，合成并修改為“我確信我能夠改變自己的不良飲食習慣”；原始條目35“控制血壓可以改善預(yù)后”和原始條目36“控制血糖可以改善預(yù)后”，合成并修改為“控制血壓、血糖可以減少腦卒中的發(fā)生”。將修改后的條目進行第2輪咨詢后，專家意見較為統(tǒng)一，未作修改，結(jié)束咨詢，最終得到35個條目的腦卒中患者保護動機測試版問卷。本研究共進行兩輪專家咨詢，兩輪回收率均為100%，專家積極性較高。第1輪咨詢各條目變異系數(shù)為0.129～0.368，第2輪咨詢各條目變異系數(shù)為0.185～0.242，專家意見較集中；兩輪協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.106、0.095(P<0.05)，說明專家咨詢意見一致性較好；兩輪咨詢專家權(quán)威系數(shù)均為0.935，說明專家權(quán)威程度較高。

1.3 語義分析

抽取10例腦卒中患者對測試版問卷進行小范圍調(diào)查，測試患者對問卷條目的理解程度、填寫問卷所需時間等。結(jié)果顯示，問卷填寫時間為5～8 min，10例患者均表示對問卷的理解良好。

1.4 預(yù)調(diào)查

1.4.1調(diào)查對象

采用便利抽樣選取2017年11月至2018年11月溫州市某三級甲等醫(yī)院260例腦卒中患者為研究對象。納入標準：符合腦卒中診斷標準[6]；經(jīng)頭顱CT 和/或MRI證實顱內(nèi)存在與本次發(fā)病的相關(guān)病灶；意識清楚，能夠正確表達自身意愿；自愿參與本研究。排除標準：合并有重要器官(如肝、肺、腎)功能損害或其他嚴重的慢性疾病，既往有嚴重認知功能障礙者。

1.4.2資料收集

由研究者本人采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者解釋研究的目的、步驟，說明問卷填寫的注意事項。患者采用匿名方式自行填寫，或由研究者不帶任何誘導(dǎo)性地詢問患者，代為填寫，填寫完畢當場回收。本次共發(fā)放問卷260份，回收有效問卷235份，有效回收率90.38%。235例患者中男142例，女93例；年齡41～76歲，平均(60.93±13.87)歲；學歷為小學及以下76例，初中85例，中專及高中58例，大學及以上16例；缺血性腦卒中217例，出血性腦卒中18例；病程3～169個月，平均(80.36±89.72)個月。

1.5 問卷的信效度檢驗

采用臨界比值法、相關(guān)分析法進行項目分析；效度分析采取專家咨詢檢驗問卷的內(nèi)容效度，探索性因子分析檢驗問卷的結(jié)構(gòu)效度；采用Cronbach’α系數(shù)和重測信度檢驗問卷的信度。

2 結(jié)果

2.1 項目分析

采用Pearson相關(guān)分析計算問卷各條目得分與總分間的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示，各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.327～0.527，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。將腦卒中患者保護動機問卷各條目得分從高到低排列，前27%為高分組，后27%為低分組，采用獨立樣本t檢驗分析高分組和低分組的得分差異。結(jié)果顯示，除條目11“遺傳因素是引發(fā)腦卒中的危險因素”(t=0.601，P=0.549)；條目15“覺得服用的藥物不良反應(yīng)很大”(t=0.090，P=0.928)；條目26“覺得難以堅持規(guī)律的門診復(fù)查”(t=0.124，P=0.902)”外，其他條目在高分組和低分組上的得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。故刪除條目11、15、26。

2.2 效度分析

2.2.1內(nèi)容效度

經(jīng)專家評定，問卷各條目的內(nèi)容效度(item-content validity index，I-CVI)為0.875～1.000，問卷總體的內(nèi)容效度(scale-content validity index/average，S-CVI/Ave)值為0.914。

2.2.2結(jié)構(gòu)效度

采用探索性因子分析評價問卷的結(jié)構(gòu)效度。問卷的KMO和Bartlett球形檢驗(KMO=0.823，Bartlett=6 955.615，df=528，P<0.001)提示相關(guān)矩陣不是一個單位矩陣，適合進行因子分析[7]。采用主成分分析法，經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)，提取特征值大于1的公因子。結(jié)果顯示，共提取7個公因子，累計方差貢獻率為77.811%，條目20“精神壓力大可以增加腦卒中的發(fā)生率”在所有公因子上的載荷量均<0.4，故刪除該條目。見表1。

2.3 信度分析

保護動機問卷包括31個條目，問卷總體Cronbach’sα系數(shù)為0.847，重測信度為0.908，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.844～0.941，重測信度為0.892～0.957，見表2。

表1 腦卒中患者保護動機問卷各條目的因子載荷

表2 腦卒中患者保護動機問卷信度分析

3 討論

3.1 腦卒中患者保護動機問卷的項目分析

本研究主要采用臨界比值法和相關(guān)分析法進行項目分析。臨界比值法結(jié)果顯示，除條目 11、15、26外，其他條目在高分組和低分組上的得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明問卷具有較好的項目區(qū)分度，能夠區(qū)分不同水平的腦卒中患者保護動機。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，問卷各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.327～0.527，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明問卷各條目測定內(nèi)容與問卷整體測定內(nèi)容具有較好的一致性。

3.2 腦卒中患者保護動機問卷具有良好的效度

內(nèi)容效度是測量工具實際測到的內(nèi)容與所要測量的內(nèi)容的吻合程度，通常由專家評定，一般情況下，當I-CVI≥0.78，S-CVI/Ave≥0.90認為量表具有良好的內(nèi)容效度[8]。本研究編制的問卷I-CVI為0.875～1.000，S-CVI/Ave為0.914，說明內(nèi)容效度良好。本研究采用探索性因子分析檢驗問卷的結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果顯示，條目20在所有公因子上的載荷量均<0.4，故刪除條目20，其他條目的公因子載荷量均>0.4，且無雙載荷現(xiàn)象，因子分析共提取7個特征值大于1的公因子，累計方差貢獻率為77.811%。這與保護動機理論七個方面相吻合，說明問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3.3 腦卒中患者保護動機問卷具有良好的信度

采用Cronbach’sα系數(shù)評價問卷的內(nèi)部一致性。一般而言，>0.8表示內(nèi)部一致性甚佳，0.6～0.8表示較好，<0.6表示較差[9]。本研究問卷總體的Cronbach’sα系數(shù)為0.847，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.844～0.941，說明問卷的內(nèi)部一致性較好。重測信度是對相同的研究對象在間隔一定的時間后進行再次測量，以驗證問卷或量表的時間穩(wěn)定性[10]，一般認為>0.7表示穩(wěn)定性高，重測信度好，0.4～0.7表示穩(wěn)定性較好，<0.4表示穩(wěn)定性較差[8]。本研究編制的問卷總體重測信度為0.908，各維度重測信度為0.892～0.957，表明問卷的穩(wěn)定性較好。

3.4 本研究的局限性與展望

本研究編制的7個維度31個條目腦卒中患者保護動機問卷，旨在為評估腦卒中患者保護動機提供有效的測量工具，為后續(xù)構(gòu)建促進患者產(chǎn)生保護動機，建立健康行為，減少患者復(fù)發(fā)率和致殘率的干預(yù)措施提供參考。該問卷具有良好的信度和效度，問卷語言通俗易懂，易于接受，可用于評價腦卒中患者的保護動機。但由于本研究僅調(diào)查1家三級甲等醫(yī)院，樣本缺乏一定代表性，也未做校標關(guān)聯(lián)效度，未對總分做劃分。未來研究可繼續(xù)擴大樣本量，并進行多中心的研究，進一步驗證本研究的結(jié)果。