女孩青春期：當心遭遇多囊卵巢綜合征

羅勤

曉麗和曉玲是初中同學，雖然上高中去了不同的學校，但兩人感情很好，經常聯系。同為16歲花季少女，本該無憂無慮地享受這青春時光，但今年上半年，她們不約而同地遭遇青春痘的煩惱。

因為父母工作忙，所以曉麗經常叫外賣，飲食重油、重辣，她一直偏胖。11歲初潮后，她的月經一直不規律，兩三個月才來一次，且經常淋漓不盡。半年前，曉麗覺得自己又胖了，臉上還冒出很多痘痘，于是向媽媽訴說了自己的煩惱。媽媽經常出差在外，聽了曉麗的話沒太在意，加上自己年輕時也這樣，青春期過后就好了，所以沒當回事，曉麗也就依然如故。

曉玲12歲初潮，月經也不規律，要么半個月來一次，要么兩個月都不來，量時多時少，經常出現上課時“大姨媽”突然來訪這種小尷尬。半年前，曉玲發現自己臉上冒出很多痘痘，皮膚和頭皮容易出油，還掉頭發。曉玲媽媽馬上咨詢醫生朋友，并帶曉玲去醫院做了相關檢查，結果發現曉玲患有多囊卵巢綜合征。媽媽在醫生指導下幫曉玲調整飲食習慣，經常帶她鍛煉，并督促她服藥。現在，曉玲的月經已經變得規律，停止了藥物治療，痘痘也消失了，臉上皮膚光滑細膩，身體輕盈、健康。

最近，半年未見的兩對母女偶遇，她們發現了兩位少女的不同：曉玲青春靚麗、自信活潑;曉麗胖了10千克，臉上的痘痘又紅又腫，留下了不少瘢痕，上唇還長出了“小胡子”，性格越來越孤僻。這時，曉麗媽媽才意識到問題的嚴重性……

青春期的起止時間大約為從9 - 12歲至18 - 20歲。通常月經初潮出現在乳房發育后平均2-3年。青春期因其美好和短暫分外令人留戀，但再美好的階段也有困擾，比如，曉麗和曉玲的青春期遭遇多囊卵巢綜合征。

認識多囊卵巢綜合征

女性的發育、美麗以及曼妙的身姿，依靠的是體內雌激素、孕激素的正常分泌。特別是在正常妊娠時，更需要這些激素的合作協調。除了雌激素，女性體內也有雄激素，只是量比較少，僅為男性的10%左右。雄激素在女性體內同樣有著“舉足輕重”的作用，它能促進女性外陰發育和腋毛、陰毛的生長，刺激紅細胞的成熟，同時還是雌、孕激素的合成原料。

但如果雄激素分泌過多，活性增強，稱為高雄激素血癥。高雄激素血癥可致女性出現一些男性化的特征，比如皮膚多毛，不僅四肢、陰部、腋窩的毛發特別多，上唇、乳頭、腹部也會出現令人難堪的毛發，而且還常伴有痤瘡等一些表現;有些高雄激素的女性，甚至聲調變得低沉、喉結突出、陰蒂肥大、顳部禿頂、乳腺萎縮等，像個“女漢子”。

多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期及育齡婦女最常見的生殖內分泌代謝性疾病，顧名思義是卵巢里有很多小囊泡，這些小囊泡不是囊腫，而是發育不良的小卵泡。這些小卵泡發育障礙，不能達到成熟卵泡大小，且功能差，無法排卵，還會伴有高雄激素血癥及胰島素抵抗等。資料顯示，育齡期女性患病率為8% - 13%。其確切發病機制尚未明確，可能是遺傳基因和環境相互作用的結果。

女孩患多囊卵巢綜合征的診斷

目前認為，對多囊卵巢綜合征的診斷應從青春期開始。但是，多囊卵巢綜合征的許多癥狀與正常青春期表現類似，因此很容易被青春期女孩的父母忽視。其實，月經推后、青春痘、長“小胡子”等，可能是青春期多囊卵巢綜合征的表現，家長們應提高警惕。

剛剛來月經的女孩如果出現月經不規律，家長們不用太著急。只有65%的女孩在初潮后1年會建立起規律的月經模式，直到初潮后3年，超過90%的女孩才會有規律月經。但是，如果初潮2年后仍無規律月經，且存在家族史（女性PCOS、男性型禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖）、超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）、腋毛或陰毛提早出現（<8歲）、月經初潮提早（< 10歲）、持續無排卵（月經周期> 35天）、代謝綜合征、高胰島素血癥等高危因素，則應進行PCOS篩查。

依據2016年我國相關專家編寫的《青春期多囊卵巢綜合征診治共識》，同時符合以下3個指標，并排除其他導致雄激素水平升高的病因（先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等），即可診斷為青春期多囊卵巢綜合征：①初潮后月經稀發持續至少2年或閉經;②有高雄激素的臨床表現，如痤瘡、多毛等，或存在高雄激素血癥;③超聲檢查發現一側或雙側卵巢竇卵泡數量≥12個，或卵巢體積> 10毫升。

女孩多囊卵巢綜合征的治療

目前，青春期多囊卵巢綜合征的治療以對癥處理為主。由于患者常常合并代謝異常（往往是花季少女長胖的原因），所以需進行長期的健康管理，包括生活方式干預、調整月經周期、糾正內分泌代謝異常。因患者沒有生育要求，故一般不進行促排卵治療。

1.生活方式的調整。“管住嘴”，限制每日攝入的熱量，采用低糖、高纖維素、適量蛋白質的飲食模式。“邁開腿”，堅持進行每周至少5次、每次30分鐘的有氧運動，可進行適度的力量訓練。同時要保證作息規律。不過，體重下降不宜過快，否則也會引起內分泌紊亂，造成月經失調或閉經。“放寬心”，青春期女孩比較敏感，多毛、痤瘡、肥胖等癥狀容易對她們的心理健康產生負面影響，甚至導致焦慮、抑郁等。因此，家長應及時關注孩子的心理變化，幫助孩子調節情緒、保持心情愉悅。

2.月經周期的調整。青春期多囊卵巢綜合征女孩因稀發排卵而孕激素缺乏或不足，子宮內膜受到雄激素作用，往往過度增生，容易造成異常子宮出血，甚至惡變。因此，月經稀發或長期閉經的女孩，一般至少每3個月要使用藥物誘導1次撤退性出血，這就是俗稱的“調經”。孕激素適用于無高雄激素及無胰島素抵抗的女孩。短效復方口服避孕藥（ COC）是治療青春期多囊卵巢綜合征女孩高雄激素血癥、多毛及痤瘡的首選藥物。雌、孕激素序貫治療適用于雌激素水平偏低的女孩。家長們不必談激素色變，雌、孕激素都是人體內原本就有的，只不過因為內分泌失調而出現缺乏或不足，通過補充接近天然的雌、孕激素可達到治療疾病的目的，何樂而不為呢！同樣，對避孕藥也不要過度驚慌，它并不是只有避孕作用，還可以治療很多內分泌疾病。

3.高雄激素血癥的治療。對痤瘡的治療，一般需要3-6個月，而多毛癥至少需要6個月以上。可選用短效復方口服避孕藥或螺內酯。后者適用于不適合COC或COC治療無效的患者，若大量用藥須定期復查電解質功能，以防發生低鉀血癥。

4.胰島素抵抗的治療。經糖耐量試驗及胰島素釋放試驗確診存在胰島素抵抗的患者，應首選生活方式調整，其次才是藥物治療，常用二甲雙胍。90%的多囊卵巢綜合征女孩經過6 - 12個月的治療可以恢復正常月經，并降低體重。