如何避免產后大出血

呂若琦

影視作品中常有這個情節：產婦在生產中突然發生大出血，孩子降生后，母親僅僅看了寶寶一眼就溘然長逝。

現實生活中.這個場景偶有發生。據統計，我國產婦生產中大出血的發生率為2% -8%.也就是說，每100名產婦中，就有2-8人可能發生產后大出血.雖然現有的醫療水平可以搶救回大部分產婦的性命，但仍有一些產婦因此而死亡。產婦大出血有哪些原因，又該如何避免意外的發生呢？

產后大出血是

產婦死亡首因

醫學上把產婦在胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產后2小時、產后2小時至24小時這3個時期發生的出血都稱為產后大出血，其中胎盤娩出至產后2小時發生率最高。產后大出血是產婦重要死亡原因之一，在我國產科死亡原因中居首位。

倘若生產中產婦出血量達到500毫升以上、剖腹產達到1 000毫升以上，就屬于產后大出血。若處理不及時，出血量多者會因心血管的充盈不足而發生虛脫、不可逆性休克或死亡。

據了解，當產婦出血達到1 000毫升時，醫生會備血800毫升;出血1 500毫升時，醫生會根據產婦的血紅蛋白、血壓、生命體征，考慮補充血容量及輸血治療。

產后大出血的四種主因

為了應對生產時的出血問題，產婦臨產前身體的血液會呈現高凝狀態。因此，正常情況下胎盤剝離后宮內創口半分鐘左右可以完成止血。但是，如果發生以下4種情況，就超過了身體所能自我調理的范圍。

第一種：宮縮乏力胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放以致出血。在正常情況下，由于產后官腔容積縮小，肌纖維收縮加強，使交織于肌纖維間的子宮壁內血管被壓迫止血，與此同時血竇關閉，出血停止。如果子宮收縮乏力，或者孩子太大，子宮收縮不到位，或者產婦年紀太大，肌纖維收縮能力下降，就可能影響止血，導致持續出血。這種出血呈陣發性，在產后出血中發生率最高，約占60% - 70%。

第二種：產道裂傷子宮收縮力過強，產程進展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸或陰道已有裂傷。會陰保護不當、助產手術操作不當也可致會陰陰道裂傷。若會陰切開過小，胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷;過早會陰側切，也可致切口流血過多。表現為胎兒娩出后陰道持續性出血，血色鮮紅。醫生會檢查是哪個地方撕裂，當場縫合止血。

第三種：胎盤因素宮縮乏力可能導致胎盤不能完全剝離或剝離后滯留，進而會導致出血增多。如果產婦曾因流產、引產造成子宮內膜損傷，也可能導致胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離，引起一陣陣出血。部分產婦曾做過剖宮產，遺留胎盤植入疤痕，造成出血。雖然胎盤因素和子宮乏力的出血癥狀相似，但是檢查胎盤娩出是否完整，可以快速分辨出血原因。

第四種：產婦因素如果產婦患有凝血功能障礙、血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血等血液系統疾病，或是生產過程中羊水進入血管造成羊水栓塞，都會引起產后出血，且不易止血。這種情況在產后出血中約占一成，死亡率高達40% - 50%。

雖然產后出血危險，但是99%能被有經驗的醫生和助產士及時發現，及時對癥處理。

如何避免生產意外

有些產后出血是意外，但有些產后出血是可以避免的，女性要從懷孕前開始做準備。為了母子平安，需注意以下幾點。

1.高齡女性應做好孕前咨詢，量力而行，不要執意順產。現在想生二胎的孕婦，很多是40歲左右的女性。因為年齡偏大，她們的子宮收縮乏力，或有多次流產史，有些人還有高血壓、甲狀腺疾病、心臟病等基礎疾病，母體孕育、生產的條件并不好，孕期容易出現內、外科并發癥、合并癥。這些因素都可能影響生產的過程，甚至可能會導致產后大出血。醫生建議，高齡產婦要重視產前檢查，出現異常情況一定要及時到醫院就診，同時要接受醫生的分娩建議，不要固執己見。

2.不要隱瞞病史。如果有過引產史、畸形、死胎或自身有病，一定要詳細告訴醫生，不能隱瞞。有個產婦有結締組織病史，懷孕后為了孩子，她把激素停了。產前檢查時醫生問到病史，她什么都不肯說，結果孕7個多月時因心肺功能不全死亡。

3.醫生說的話，請一定要聽好做到。如果醫生說，明天再來看。這是有原因的，就算自己沒有異常感覺，也一定要來看。尤其是高齡孕婦，一定要聽醫囑。

4.到正規醫院產檢、生產。現在生孩子的安全系數比幾十年前高，但仍可能出現意外情況。如果有條件，最好選擇正規醫院產檢、生產。尤其是高齡產婦，可能比年輕產婦出現更多意外情況，最好選擇有較高資質（如三級甲等）和搶救能力的醫療機構。