“準(zhǔn)媽媽”如何逃離妊娠糖尿病魔爪

李全民 莫鵬

李女士是一位幸福的“準(zhǔn)媽媽”，她腹中的小寶寶已經(jīng)25周了，一大早起床到醫(yī)院做第4次產(chǎn)前檢查，項(xiàng)目依舊：血常規(guī)、尿常規(guī)、聽胎心、測(cè)血壓、量體重。一大套程序跑下來后，已經(jīng)筋疲力盡了。這次產(chǎn)前檢查還多了一項(xiàng)新的項(xiàng)目——糖篩。喝了一大杯甜甜的葡萄糖水.1個(gè)小時(shí)后測(cè)血糖，讀數(shù)8.1。大夫說：“血糖偏高了，正常值應(yīng)低于7.8.你需要做進(jìn)一步檢查。”于是開出空腹血糖、餐后1小時(shí)血糖、餐后2小時(shí)血糖、餐后3小時(shí)血糖共4張檢查單。約好檢查時(shí)間，李女士回家后心情忐忑，情緒低落。在網(wǎng)上查詢關(guān)于妊娠糖尿病的知識(shí).結(jié)果越查越害怕，看到網(wǎng)上寫的可能引發(fā)的那么多并發(fā)癥狀，心里更加不平靜了。

妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。正常情況下，每次進(jìn)食后，消化系統(tǒng)會(huì)把攝人的食物分解成一種叫做葡萄糖的糖成分。葡萄糖進(jìn)入血液，然后在胰島素（一種胰腺分泌的激素）的幫助下，為我們體內(nèi)的細(xì)胞提供能量。妊娠期糖尿病和1型、2型糖尿病一樣，由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，都會(huì)使葡萄糖存留在血液里，使血糖升高。

妊娠糖尿病發(fā)生的原因，是因?yàn)槭茉泻蠓置诘募に卦谌梭w組織外周有抵抗胰島素的作用，并且隨著孕周的增加，在懷孕24-28周達(dá)到高峰，因此胰腺需要產(chǎn)生更多的胰島素才能滿足需要。對(duì)于多數(shù)準(zhǔn)媽媽來說，這并不是問題。但當(dāng)胰腺功能不能滿足身體對(duì)胰島素的需求時(shí)，準(zhǔn)媽媽的血糖水平就會(huì)升得很高，導(dǎo)致糖尿病。血糖在懷孕24-28周會(huì)達(dá)到高峰，因此醫(yī)生會(huì)在這個(gè)階段對(duì)孕婦進(jìn)行有關(guān)糖尿病的篩查試驗(yàn)。

那么，哪些因素是發(fā)生妊娠糖尿病的高危因素？①年齡超過30歲肥胖者，即在妊娠前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%。②直系親屬中有人患糖尿病者。③以往妊娠時(shí)曾出現(xiàn)過妊娠期糖尿病。④有生育過巨大兒史者（體重4公斤及以上）。

妊娠糖尿病對(duì)母親的危害

難產(chǎn)或剖腹產(chǎn) 當(dāng)母親血糖被有效控制時(shí)，胎兒體重就會(huì)接近正常，因此妊娠期糖尿病母親也會(huì)順利分娩。但若血糖未能有效控制，出現(xiàn)巨大兒，只好采取剖腹產(chǎn)。

感染機(jī)會(huì)增加 妊娠期糖尿病發(fā)生感染的機(jī)會(huì)大大增加，尤其是會(huì)陰部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發(fā)生感染，抗生素治療是最好的方法。但許多抗生素對(duì)胎兒發(fā)育有不良影響，因此遇到感染不要擅用抗生素，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下選用副作用小的抗生素。

妊高癥 妊娠期糖尿病可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，即妊高癥，此時(shí)孕婦的血壓增高，全身浮腫，對(duì)母親和胎兒都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。一旦出現(xiàn)妊高癥，除了有效控制血糖外，必須及時(shí)到醫(yī)院就診，積極治療。分娩以后，妊高癥的癥狀會(huì)自動(dòng)消失。

妊娠結(jié)束后的糖尿病 分娩后糖尿病依舊存在，是一種較為嚴(yán)重的后果。約2%的妊娠期糖尿病的母親分娩后糖尿病并未消失。約8%的妊娠期糖尿病的母親分娩后糖尿病好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)“糖耐量異常”，即血糖較正常高，但未達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。約60%的妊娠期糖尿病分娩后癥狀完全消失，但在以后的歲月里可能會(huì)發(fā)生糖尿病，尤其是肥胖者。

妊娠糖尿病對(duì)新生兒的影響

巨大兒妊娠期糖尿病母親體內(nèi)過多的葡萄糖經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使得胎兒產(chǎn)生大量的胰島素以降低血糖;高血糖及高胰島素會(huì)導(dǎo)致胎兒體重增加，因而出現(xiàn)巨大兒，分娩的難度增加，往往需要剖腹產(chǎn)。

出生后低血糖母親高血糖促使胎兒分泌過多的胰島素，但分娩后母親的血糖已不能進(jìn)入嬰兒身體內(nèi)，而新生兒仍能分泌大量胰島素，結(jié)果造成低血糖。因此，如果母親患妊娠期糖尿病，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)檢查新生兒出生后的血糖。

黃疸正常妊娠分娩的新生兒，黃疸一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果。但妊娠期糖尿病母親分娩的嬰兒，由于新生兒的肝臟發(fā)育不理想，因而不能及時(shí)清除膽紅素，黃疸會(huì)非常明顯，并逐漸加重，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。

此外，妊娠期糖尿病還會(huì)造成死胎或流產(chǎn)。

妊娠期糖尿病的診斷

篩選試驗(yàn)一旦你被懷疑有妊娠期糖尿病，醫(yī)生會(huì)要求你進(jìn)行此項(xiàng)檢查。先喝50克葡萄糖水，1小時(shí)后查血糖。在篩選試驗(yàn)前飲食不必要改變。如果喝糖水后1小時(shí)的血糖低于14毫克/升，說明你未患妊娠期糖尿病;但在以后的妊娠過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要決定你是否有必要進(jìn)行篩選試驗(yàn)。如果血糖大于14毫克/升，醫(yī)生會(huì)要求你進(jìn)行正規(guī)的葡萄糖耐量試驗(yàn)，以確定你是否患有妊娠期糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)試驗(yàn)前禁食8 - 12小時(shí)，在前一天的晚飯后除喝水外，不要吃任何食物。試驗(yàn)當(dāng)天，先抽空腹血，然后喝300毫升75克葡萄糖水，并在喝水后的1、2、3小時(shí)分別抽血化驗(yàn)血糖。這項(xiàng)試驗(yàn)可以明確你是否患有妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的治療

妊娠期糖尿病的治療目標(biāo)是將血糖降到正常或接近正常，保證母子平安通過妊娠和分娩過程。一旦獲悉自己患有妊娠期糖尿病，應(yīng)立刻到醫(yī)院就診。妊娠期糖尿病的治療與其他類型糖尿病一樣，包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療。

妊娠期糖尿病的飲食管理妊娠期糖尿病的飲食管理對(duì)糖尿病的控制至關(guān)重要。但由于妊娠時(shí)母親不僅自己需要營(yíng)養(yǎng)，而且還要為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)，所以飲食管理的要求與其他類型糖尿病有所不同。如何均衡飲食以保證有效控制血糖，而母子又能順利通過妊娠，是妊娠期糖尿病婦女飲食管理的關(guān)鍵。飲食總熱量按38千卡/千克體重計(jì)算。碳水化合物占總熱量55% -60%，水果中的草莓、菠蘿、獼猴桃等可溶性纖維、維生素和礦物質(zhì)含量高，應(yīng)優(yōu)先選用。香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高，不宜多吃。綠葉蔬菜能提供大量維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，含糖量低，可不限量進(jìn)食。蛋白質(zhì)按1.5 -2.0/千克攝入，最好的來源是牛奶、乳制品、禽蛋、魚和豆制品。礦物質(zhì)方面，需比非妊娠婦女多吃一些含鐵高的食物，如動(dòng)物的肝臟;每天應(yīng)保證1200毫克鈣的補(bǔ)充，因?yàn)殁}對(duì)胎兒骨骼的發(fā)育非常重要。牛奶是鈣的主要來源，如果因?qū)εＤ踢^敏而不能喝牛奶時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣片。維生素方面，妊娠時(shí)維生素D需要量增加，有條件時(shí)可飲用加入維生素D的牛奶，或每天在陽光下散步;葉酸在妊娠時(shí)需要量比平時(shí)增加2倍，因此應(yīng)多吃一些葉酸較多而對(duì)血糖影響較小的食物，如綠葉青菜、豆類、動(dòng)物肝臟、橙和全麥面粉等。維生素B族、C族的需要量?jī)H輕微增加，且在許多食物中有相當(dāng)大的含量，因而一般不會(huì)缺乏，沒有必要特別供應(yīng)。

妊娠期糖尿病運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法同樣適用于妊娠期糖尿病患者，不僅有益于孕婦和胎兒健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病婦女不應(yīng)局限于室內(nèi)，而應(yīng)到室外去，參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備，必須先到醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，以確定身體狀況，并與醫(yī)生一起制定一套適合你的運(yùn)動(dòng)方案;選擇合適的鞋襪，確定適當(dāng)?shù)膱?chǎng)地，準(zhǔn)備適量的糖果，等。運(yùn)動(dòng)量不宜太大，一般使心率保持在每分鐘130次以內(nèi)。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般20-30分鐘內(nèi)較合適。宜選擇比較舒緩有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、緩慢的游泳和太極拳等。運(yùn)動(dòng)結(jié)束前應(yīng)再做一些更輕微的運(yùn)動(dòng)，逐漸結(jié)束。千萬不能進(jìn)行劇烈刺激的運(yùn)動(dòng)，如跑步、球類、俯臥撐、滑雪等。但有糖尿病急性并發(fā)癥和有先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)而需要保胎者、妊高癥者不適于運(yùn)動(dòng)。

妊娠期糖尿病的藥物治療妊娠期糖尿病患者應(yīng)該首選接受胰島素治療。胰島素可有效快速地控制血糖，又不通過胎盤，因而對(duì)母親及胎兒來說都是安全的。需要注意的是，孕期的“準(zhǔn)媽媽”們注射胰島素一定要先到正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，在專科醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估和指導(dǎo)下進(jìn)行，其注射劑量、時(shí)間、次數(shù)等都有一定的要求。千萬不可在家擅自打胰島素，以免對(duì)胎兒的生長(zhǎng)造成一定的影響。

李全民 教授

火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科首席專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員，全軍內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組副組長(zhǎng)。從事內(nèi)分泌專業(yè)30余年，在糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌代謝疾病的診療上具有較高水平。尤其在糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變的研究和治療上具有較高造詣。獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)10項(xiàng)，主編或參編著作6本，在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文150余篇。

坐診時(shí)間：周二、周四上午