疫情下半場，無癥狀感染者怎么防？張文宏等專家來支招

上海市科學技術協會供稿

“到目前為止，我認為這個病毒是人類歷史上最難對付的病毒之一。”

在3月27日舉行的“病毒演變、進化、傳播的基礎研究與防治實踐——從SARS到COVID-19”研討會上，復旦大學附屬華山醫院感染科主任、新冠肺炎上海專家治療組高級專家組組長張文宏表示，在歷史上沒有一個病毒特性像新冠病毒這么詭異，傳播力很強但是癥狀又不輕，介于流感和SARS中間。并且，“它的狡猾之處在于，居然還有無癥狀攜帶，這就成為一個大的問題”。

國務院總理李克強3月26日主持召開中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組會議時強調：“要高度重視防治無癥狀感染者。”

◆ 什么是無癥狀感染者？

復旦大學上海醫學院副院長、上海市預防醫學會會長吳凡解釋說，無癥狀感染是沒有臨床癥狀，病原學檢測卻呈陽性。

在醫學上，無癥狀感染者不是患者而是攜帶者，是區別于潛伏期患者的一種隱性感染者。

張文宏稱，其團隊發現有患者從頭到尾無癥狀，但病毒血清陽性會延續三個星期。

無癥狀感染意味著有相當多的人通過自己的免疫功能可以非常好地控制這個病毒，不像SARS會引起重癥導致死亡。但無癥狀感染者仍具有傳染的可能。

近日，發表在《中華流行病學雜志》的一篇論文研究結果顯示，確診病例的密切接觸者感染率為6.3%，無癥狀感染者的密切接觸者感染率為4.11%。研究者認為：感染率差異無統計學意義。

隨著國內疫情防控進入“下半場”，境外輸入的無癥狀感染者可能成為潛在傳播源。

張文宏表示，在現在上海100多例輸入性病例里，通過系統性觀察發現，無癥狀感染病例越來越多。如果沒有被及時發現和隔離，就會大量滯留在社區，構成社區傳播的隱患。

張文宏擔憂：“現在我們只允許中國人回來，但當哪一天我們的國門再次開放的時候，國際上會有大量的友人進來，如果他是無癥狀的，那這個風險就極大”。

◆ 不當“救火隊員” 建立快速診斷體系

為什么SARS疫情期間，沒有出現無癥狀感染的問題？

海軍軍醫大學教授、全軍生物偵檢與防護重點實驗室主任、上海市微生物學會顧問戚中田說，這是因為SARS感染有一條“金標準”：“不發熱不感染。”也就是說，只要感染了SARS病毒就會出現發熱癥狀，以此來開展防控工作十分高效。

對于新冠病毒來說，無法依靠體征來篩選無癥狀感染者，那該怎么辦？

張文宏認為，為了降低無癥狀感染者社區傳播的隱患，應第一時間發現和鑒別病毒攜帶者，快速診斷體系的建立極為重要。

目前，上海對入境來滬人員實施100%新冠病毒核酸檢測，這一措施可以最大限度地篩查來自境外的無癥狀感染者。

張文宏說，這個觀點國際上也是認可的。現在極為重要的兩件事，一是阻擋外來輸入，二是醫院體系的快速建立。

“在每一次新發傳染病來的時候，你們準備好了沒有？”聞玉梅院士曾反復問張文宏這個問題。他回應說，自己不愿意做“救火隊員”，而是要依靠科技支撐的精準防控體系，掌握主動權，將疫情徹底控制住。

◆ 三道防線，自我防護是關鍵

雖然核酸檢測可以篩出絕大多數的無癥狀感染者，但也不是萬無一失。

針對輸入性防控，吳凡說，上海的策略是三道防線。

第一道防線是口岸，這個籬笆扎得越緊，內部的壓力就越小。

第二道防線是居民自我防護。“哪怕有感染的風險，老百姓能做好防護也就沒問題。”

最后一道防線是完善的醫療衛生系統。近日，上海在117家發熱門診的基礎上，增加建設182家社區衛生服務中心發熱哨點診室，就是一項有力舉措。“這是城市防控網絡的神經末梢，希望這張網織得密一點、靈敏一點。”

吳凡說，和境內相比，境外輸入防控相對容易。“難的不是如何防控，而是在于國際關系的處理和協調。”她提醒說，對于境外輸入病例和無癥狀感染者，不可掉以輕心，但也不必過度焦慮，做好個人防護是關鍵。