在疫情下，慢性腎臟病患者該如何隨訪和保健？

文/張權(quán) 王琳 編輯/長歌

2020年的冬春之交，一場新型冠狀病毒肺炎疫情打亂了很多慢性病患者的生活節(jié)奏。慢性腎臟病（CKD）患者是慢性病患者中一個(gè)龐大的群體，據(jù)2020年2月13日發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2017年全球CKD患者人數(shù)達(dá)6.975億，占世界人口的9.1%，其中，中國罹患人數(shù)已達(dá)1.323億。在最新的第六版衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中指出：老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。那么，在新冠肺炎疫情威脅下，有腎病基礎(chǔ)疾病的患者該如何隨訪和保健呢？

慢性腎臟病（CKD）患者是感染的高發(fā)人群，其中最容易發(fā)生的感染之一就是呼吸系統(tǒng)的感染，究其原因主要與以下因素有關(guān)：（1）長期大量蛋白尿?qū)е聶C(jī)體免疫球蛋白及補(bǔ)體的丟失，容易形成慢性營養(yǎng)不良；（2）服用的激素及免疫抑制劑更加重了患者免疫功能低下；（3）水腫發(fā)生，容易造成皮膚、黏膜等人體屏障的破損，增加了病原體感染的機(jī)會(huì)；（4）CKD患者普遍存在免疫應(yīng)答異常，如我國最常見的IgA腎病就與黏膜免疫異常密切相關(guān)，臨床上多見IgA腎病患者長期伴隨上呼吸道感染，如反復(fù)發(fā)作的咽喉炎。

科學(xué)防護(hù)，中醫(yī)保健

在疫情威脅下，CKD患者更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防；新冠患者也需要及時(shí)對(duì)腎損傷進(jìn)行監(jiān)控。如疑似感染新冠肺炎，必須及時(shí)至定點(diǎn)發(fā)熱門診就診，配合醫(yī)生流調(diào)和治療。那么，CKD患者如何科學(xué)防護(hù)，在這里給您一些建議。

（1）個(gè)人防護(hù)最關(guān)鍵。第六版診療方案中指出：經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新冠肺炎最主要的傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。因此，建議所有CKD患者必須做好個(gè)人防護(hù)：在公共場所佩戴口罩，日常中勤洗手，對(duì)工作環(huán)境定期消毒，在室內(nèi)多通風(fēng)換氣，避免在人群密集和較封閉環(huán)境長時(shí)間停留。

（2）飲食作息需重視。正確的起居習(xí)慣、健康的膳食營養(yǎng)和良好的心態(tài)是人體免疫系統(tǒng)正常工作、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要保障。CKD患者除了做好個(gè)人防護(hù)，還需要重視飲食起居和情志健康。建議勞逸結(jié)合，保證每天8小時(shí)的充足睡眠；膳食多樣化，按時(shí)定量，能量分配合理，可以適當(dāng)增加富含維生素C的食物提升抗病能力（腎衰患者注意血鉀監(jiān)控）；不輕信謠言，減少恐慌，中醫(yī)認(rèn)為“恐傷腎”，CKD患者久居家中可通過增加讀書、聽歌、八段錦等心身愉悅的方式提高起居質(zhì)量。

（3）必要的隨訪和治療需堅(jiān)持。醫(yī)院是交叉感染的高危場所，腎病屬于慢性病，如病情平穩(wěn)，僅有問題需要咨詢可以選擇網(wǎng)絡(luò)咨詢方式和醫(yī)生聯(lián)系，盡量避免出門就醫(yī)。如病情變化，或者到了復(fù)查時(shí)間，則需要患者在做好防護(hù)的情況下前往醫(yī)院檢查復(fù)診。目前疫情期間，醫(yī)院多執(zhí)行全預(yù)約制和《在線流行病學(xué)調(diào)查》，建議患者就診前提前填寫和預(yù)約，減少在醫(yī)院門口的擁堵時(shí)間。對(duì)于存在免疫低下易反復(fù)感染的CKD患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，酌情使用免疫調(diào)節(jié)劑以增強(qiáng)免疫力。

（4）中醫(yī)養(yǎng)生強(qiáng)體質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與腎關(guān)系密切。以呼吸功能而言，呼吸雖為肺主，但需要腎的納氣作用來協(xié)助。因此有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說，即肺司呼吸、腎主納氣，只有腎的精氣充盛，吸入之氣經(jīng)過肺的肅降才能下納于腎，肺腎互相配合共同完成呼吸的生理活動(dòng)。從水液代謝而言，肺為水之上源，腎為主水之臟。肺主一身之氣，水液只有經(jīng)過肺氣的宣發(fā)和肅降，才能到達(dá)全身各個(gè)組織器官并下輸膀胱，故稱“肺為水之上源”。而腎陽為人體諸陽之本，通過氣化作用升降水液。肺腎相互合作，共同完成正常的水液代謝。

慢性腎病患者多以“脾腎兩虛”為本，而脾、腎二臟和肺關(guān)系密切。腎虛會(huì)影響肺的肅降功能，“培土生金”，根據(jù)五行相生的理論，用補(bǔ)脾益氣的方藥可以補(bǔ)益肺氣。因而，中醫(yī)常用“補(bǔ)腎健脾”的方法來補(bǔ)肺納氣。本次疫情屬于“疫戾”之邪，所謂“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，體虛年邁、腠理不固者更易感邪。中醫(yī)養(yǎng)生，講究天人合一，既要兼顧腎病患者“脾腎兩虛”之體，又要參合當(dāng)下寒濕的氣候特點(diǎn)。

在這里給CKD患者幾個(gè)方便操作的中醫(yī)強(qiáng)身抗病的保健方法。

芡實(shí)淮山木耳湯

每日1次。該養(yǎng)生湯有補(bǔ)腎納氣、健脾化濕、潤肺止咳的保健功效。腎衰竭患者、容易高鉀患者，需減少服用頻次，減少飲食中鉀的攝入。

溫灸“脾腧”和“腎腧”穴

腧穴是人身氣血、神氣游行出入轉(zhuǎn)輸之處，在人體腰背膀胱經(jīng)上，是保健要穴。溫灸“脾腧”和“腎腧”穴可以起到補(bǔ)腎健脾、溫通化濕的功效。