如何控制與監測心衰患者的血壓

吳宗渠

心衰會導致患者出現乏力、呼吸困難以及水腫等情況，還會誘發肺部感染、腎衰竭、電解質紊亂以及肺栓塞等疾病，日常的積極護理對于穩定病情的發展有非常重要的作用。本文介紹了心衰患者血壓的控制和監測方面的相關知識，希望對心衰患者的病情維護有所幫助。

心衰和血壓的關系

血壓升高會導致很多不良情況，例如：高血壓、腎功能不全、心功能不全以及尿毒癥等。此外，血壓升高也會造成心力衰竭，也就是“心衰”。據臨床數據統計，因高血壓引發的心衰患者占全部病因誘發心衰的30%。在患病期間，如果患者的血壓不能有效控制，會加重患者病情的發展，甚至會危及患者生命。所以心衰患者要積極控制血壓。

血壓的控制與監測

1.控制血壓的最好方式是藥物治療聯合患者的健康生活習慣。常見的降壓藥物包括利尿劑、ACEI/ARB以及β受體阻滯劑等，其被臨床上廣泛應用于高血壓患者以及心衰患者的救治。另外患者要養成健康的生活習慣，減少鹽分的攝入，保持積極樂觀的生活態度，保證睡眠質量，避免情緒波動，避免劇烈運動等。

2.血壓的控制指標。對于血壓來講，收縮壓的正常范圍值在90～140mmHg，舒張壓的正常范圍值在60～90mmHg，脈壓的正常范圍在30～40mmHg。對于心衰患者來講，血壓的總體控制目標需要在140/90mmHg以下。如果患者的年齡在65歲以上，則需要將收縮壓控制在150mmHg以下。如果患者除了心衰，還合并慢性腎臟以及糖尿病疾病，則需要將血壓控制在130/80mmHg以下，這類患者需要更加嚴格地控制血壓水平。

3.影響血壓變化的因素。血壓的升高與降低通常是因為多種因素的影響，例如：每日的排出量、外周阻力、心率、主動脈和大動脈管壁的彈性以及血管容量和循環血量等。其中，每日的排出量會影響收縮壓。外周阻力中血壓的黏稠度以及小動脈和微動脈的口徑則會影響舒張壓，使脈壓減少。心率也同樣會影響舒張壓，使脈壓減少。主動脈和大動脈管壁的彈性會隨著年齡的增長而變化，年齡越大，彈性越低，促使患者的舒張壓降低、收縮壓升高、脈壓增大。而血管容量和循環血量如果不足也會使血壓下降。

4.血壓的正常生理變化。當人處于平臥的狀態時，下肢的血壓會較上肢高出20～40mmHg，而兩側的臂部血壓也會有所不同，差異范圍在10～20mmHg，而當人體處于站立或者坐位的時候，血壓較平臥時會有所提升，也就是站立高于坐位，坐位高于平臥位。

5.正常血壓波動。血壓通常在清晨起床時波動較大，這個時候的血壓較低，之后逐漸回升至正常狀態。傍晚時候，人體血壓最高，所以傍晚也是高血壓患者以及心衰患者控制血壓的最重要時間。如果患者睡眠不足，身體的血壓也會呈上升的趨勢。當人體處于安靜或者活動的狀態時，血壓的狀態也會不同，安靜時血壓較低，活動時血壓較高。此外，情緒異常、吸煙、酗酒、恐懼、攝鹽較多以及天氣異常也會使血壓發生改變，一般夏季較低，冬季較高。根據數據顯示，人體在安靜的狀態時，周邊的環境溫度每降低1℃，血壓就會升高1.3/0.6mmHg。所以當進行血壓控制的時候，患者需要考慮血壓的波動情況以及血壓波動的原因，并且根據實際情況進行合理的降壓處理。

6.血壓監測。血壓的監測需要按照定體位、定時、定血壓計以及定部位的原則，避免因不同的時間、體位、血壓計以及部位而出現血壓的差異，同時在監測血壓的過程中，患者還需要每5分鐘進行一次血壓的測量，連續測量3次，取平均值為最后的測量結果。

通過本文提及的血壓控制以及監測的相關知識，希望可以幫助心衰患者準確測定血壓。在進行血壓監測的過程中，心衰患者需排除一切可以影響血壓測量結果的因素，使血壓監測結果更真實有效。

（作者單位：四川省簡陽市人民醫院）