多指畸形的孩子幾歲時(shí)做手術(shù)最好

鄧紫國(guó)

每個(gè)家庭都想擁有一個(gè)健康的寶寶，但是有少數(shù)寶寶會(huì)出現(xiàn)多指畸形，手上多長(zhǎng)出了一個(gè)手指，只靠單純的切除是不能解決問(wèn)題的。治療多指畸形，除了要依靠手術(shù)切除多余手指外，更重要的是要重建寶寶手指的功能以及寶寶手指的外觀(guān)。下面就讓我們來(lái)了解一下多指畸形。

什么是多指畸形

多指畸形是一種常見(jiàn)的先天性的畸形，當(dāng)我們每側(cè)手指的總數(shù)超過(guò)正常值5個(gè)就是多指畸形，一般畸形的手指常見(jiàn)于大拇指，其次出現(xiàn)在中指、環(huán)指，極少見(jiàn)于小拇指，一部分患者有著家族遺傳史。贅生指是多指畸形的一種，它的結(jié)構(gòu)和形態(tài)可以是球狀的肉贅，也可以是接近正常具有骨、關(guān)節(jié)、指甲、神經(jīng)血管和肌腱的手指。因?yàn)榛蔚念?lèi)型和嚴(yán)重的程度是多樣化的，有的是以狹小，包裹著神經(jīng)和血管的皮蒂與不畸形的手指相連;有的是長(zhǎng)有指甲、肌腱、骨關(guān)節(jié)以及血管和神經(jīng)，且還具有一定的感覺(jué)功能和活動(dòng)功能，這會(huì)給手術(shù)中取舍哪一根增加難度;甚至還有更嚴(yán)重的畸形，例如手部變成蟹鉗的樣子，這樣畸形的手指發(fā)育得較差，手指偏細(xì)小，手臂的外觀(guān)以及功能被嚴(yán)重影響。

多指畸形有哪些不同的分類(lèi)

雖然醫(yī)學(xué)上所見(jiàn)到的多指畸形有很多種類(lèi)，其實(shí)可以簡(jiǎn)單分為3大類(lèi)。

一、軟組織類(lèi)的多指

這類(lèi)多指說(shuō)的就是我們提到過(guò)的贅生指，這類(lèi)多指的畸形并不具有關(guān)節(jié)、肌腱等組織，僅是通過(guò)很小的皮蒂來(lái)包裹著神經(jīng)和血管與手指相連，這類(lèi)多指是由軟組織物所組成。

二、單純性的多指

手部生長(zhǎng)的單純多指，長(zhǎng)有骨關(guān)節(jié)、血管神經(jīng)束以及肌腱，與正常沒(méi)有畸形的指骨有骨性的連接或者是有關(guān)節(jié)相連，但是并沒(méi)有影響到正常指骨的發(fā)育，等于只是多長(zhǎng)了一個(gè)功能上有缺陷的手指。

三、復(fù)合性的多指

這類(lèi)多指是真正意義上的重復(fù)生長(zhǎng)，不僅僅是含有肌腱、指骨等組織，一部分的畸形也包含了掌骨重復(fù)生長(zhǎng)。這種重復(fù)是指畸形生長(zhǎng)的手指與正常無(wú)異，這樣的多指畸形會(huì)影響到正常手指的發(fā)育，使發(fā)育變得較差，這樣會(huì)使正常手指的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)畸形發(fā)育，這種多指的生長(zhǎng)往往無(wú)法輕易地分辨哪一根手指為多指，通常需要利用X光片來(lái)進(jìn)行區(qū)分。

畸形的類(lèi)型不同，處理的時(shí)間也不同

一、針對(duì)軟組織類(lèi)的多指畸形

這類(lèi)畸形因?yàn)槎喑鰜?lái)的手指并沒(méi)有長(zhǎng)出骨頭或肌腱等組織，所以也不會(huì)出現(xiàn)骨性畸形的情況，僅僅是在正常的手指上長(zhǎng)了一個(gè)含有血管神經(jīng)的皮蒂，這個(gè)切除手術(shù)一般在寶寶出生之后就可以進(jìn)行。

二、針對(duì)單純性的多指

這類(lèi)畸形多伴有骨性畸形，例如：兩根手指會(huì)一起用一個(gè)關(guān)節(jié)，這種情況的手術(shù)除了需要切除多余的手指外，還需要將手指的功能進(jìn)行重建，例如手指肌腱的位移、側(cè)邊副韌帶以及手部外展功能的重建、患兒手指指骨以及掌骨的截骨等。但是這個(gè)手術(shù)不可以在寶寶出生后就做，因?yàn)閶胗變旱墓趋肋€處于發(fā)育階段，為了更好地將正常的手指與畸形的手指區(qū)分開(kāi)來(lái)，手術(shù)最好在寶寶1歲左右再做，如果覺(jué)得孩子還小不想這么早做，也需要注意選擇做手術(shù)的時(shí)間不要推得太遠(yuǎn)。這就像是一根樹(shù)干上同時(shí)長(zhǎng)出了兩根樹(shù)杈，在這棵小樹(shù)較小的時(shí)候?qū)⒛歉缓玫臉?shù)杈折斷，剩下的那根只會(huì)越長(zhǎng)越好，如果家長(zhǎng)選擇保留這根樹(shù)杈，那么這棵小樹(shù)在長(zhǎng)大之后就會(huì)因?yàn)槟歉缓玫臉?shù)杈而影響主干的正常發(fā)育。

三、針對(duì)復(fù)合性多指的治療

這種畸形的手術(shù)治療建議分為兩次進(jìn)行。

1.在寶寶1歲時(shí)進(jìn)行第一次手術(shù)。在1歲時(shí)做的手術(shù)以軟組織的手術(shù)為主，要做的也就是將多指切除、將肌腱移位，做好一系列的功能重建工作。因?yàn)閶胗變旱纳眢w以及骨骼都在發(fā)育階段，關(guān)節(jié)還有發(fā)育潛能，術(shù)后可以通過(guò)專(zhuān)業(yè)的按摩、給寶寶佩戴矯形的支具等手段來(lái)改善寶寶關(guān)節(jié)的畸形，大部分都會(huì)得到一個(gè)較為滿(mǎn)意的結(jié)果。

2.寶寶3歲左右時(shí)可做截骨手術(shù)。如果在保守治療之后，寶寶的掌指關(guān)節(jié)以及指間還殘留了一部分畸形的話(huà)，可以選擇在寶寶3歲左右時(shí)進(jìn)行截骨的矯形手術(shù)，手術(shù)截骨之后用克氏針在內(nèi)部固定，外部用石膏固定3～4周。在寶寶3歲左右時(shí)才進(jìn)行截骨手術(shù)，一是因?yàn)閷殞毮昙o(jì)太小就進(jìn)行截骨手術(shù)這很容易傷到寶寶的骺板，從而影響到寶寶手指的發(fā)育，二是因?yàn)閷殞毮挲g不夠就進(jìn)行截骨手術(shù)的話(huà)，很大程度上會(huì)增加寶寶術(shù)中損傷的概率。

雖然說(shuō)畸形并不是什么疾病，但是如果選擇不做切除手術(shù)，在孩子成長(zhǎng)的過(guò)程中很有可能會(huì)使孩子因?yàn)槠渌说牧餮则阏Z(yǔ)而留下陰影。不光是心理方面，多指畸形的寶寶，隨著孩子骨骼以及關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)和發(fā)育，正常的手指會(huì)因?yàn)榛沃傅臄D壓、占位而加重畸形的程度，這種畸形一旦定型，將會(huì)變得難以糾正。家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子的手指出現(xiàn)畸形的情況時(shí)，一定要盡早到醫(yī)院去咨詢(xún)醫(yī)生，選擇最佳的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。我們由衷地祝愿所有寶寶都能平安快樂(lè)地長(zhǎng)大。

（作者單位：四川省德陽(yáng)市中江縣人民醫(yī)院）