糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)低血糖的護(hù)理

吳慶

近年來，由于飲食不合理、缺少運(yùn)動(dòng)等多種原因，很多人患上了糖尿病腎病。糖尿病腎病患者通常需要進(jìn)行血液透析，血液透析之后很多人會(huì)出現(xiàn)低血糖、高血壓等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥看起來并不嚴(yán)重，實(shí)際上低血糖可能會(huì)引發(fā)腦水腫、壞死軟灶等問題。所以，患者應(yīng)該重視低血糖問題，并采取科學(xué)有效的護(hù)理方法。

低血糖有哪些危害？

糖尿病腎病患者在進(jìn)行血液透析之后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀，發(fā)生概率非常高，其中有一部分患者并不能及時(shí)察覺自己出現(xiàn)了低血糖的癥狀。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究可以發(fā)現(xiàn)，血液透析的時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的可能性越高。在血液透析的過程中，無癥狀性低血糖的發(fā)生概率相對(duì)較高，不論是哪種類型的低血糖，都會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響。例如，一些出現(xiàn)了低血糖癥狀的患者可能會(huì)發(fā)生腦細(xì)胞病理改變，常見的有腦水腫等。在進(jìn)行血液透析的2～4小時(shí)之中，此類問題常有發(fā)生?；颊邥?huì)出現(xiàn)肌肉震顫、饑餓、焦慮、緊張、出汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷等情況。所以，患者一定要重視低血糖問題，如果身體發(fā)生異狀，應(yīng)該及時(shí)咨詢醫(yī)生并接受檢查和治療。

為什么糖尿病腎病血液透析患者會(huì)并發(fā)低血糖？

在血液透析的過程中，每個(gè)透析周期血液中都會(huì)丟失20～30g的葡萄糖。當(dāng)前大部分血液透析采用的都是無糖透析液，每小時(shí)丟失的葡萄糖會(huì)達(dá)到5.5g，如果患者使用了胰島素則更容易出現(xiàn)無癥狀低血糖的情況，如果使用含糖透析液，患者的血糖會(huì)隨之上升，但會(huì)在一定程度上降低低血糖發(fā)生的概率。VitD3缺乏會(huì)導(dǎo)致外源性胰島素降解減少，進(jìn)而導(dǎo)致半衰期正常，透析液難以將其排出，周圍組織會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生增加明顯的反應(yīng)，升糖激素會(huì)隨之下降，最后造成低血糖問題。這個(gè)時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，低血糖風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。當(dāng)然，在接受治療的過程中，很多患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)腎性貧血，蛋白尿，白蛋白會(huì)大量丟失，隨之出現(xiàn)水腫的癥狀，細(xì)胞外液也會(huì)增加，進(jìn)而導(dǎo)致葡萄糖分布容積變大，血糖隨之下降。此外，藥物也會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生影響，患者腎功能衰竭的情況下，代謝滅活功能受到損傷，降糖藥物在體內(nèi)積攢過多，最后造成低血糖。在接受血液透析治療的過程中，患者的飲食也會(huì)導(dǎo)致低血糖。食物可能會(huì)誘導(dǎo)胰島素的釋放量增多，消化道吸收血液中的糖分會(huì)被透析膜透出，進(jìn)而導(dǎo)致低血糖。

低血糖有哪些防治護(hù)理措施？

在接受血液透析治療的過程中，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，進(jìn)而給患者帶來很大的心理壓力，造成患者畏懼治療或者在透析的過程中無法靜養(yǎng)，精神長(zhǎng)時(shí)間處于緊繃的狀態(tài)下。這不僅不利于患者的康復(fù)，甚至?xí)硪恍┓葱Ч?shí)際上，患者應(yīng)該多學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，了解低血糖發(fā)生的原因，這樣才能正確地面對(duì)疾病，并且建立治療和康復(fù)的信心。在透析的過程中或透析結(jié)束之后，如果患者感到身體不適，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生交流并進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，如果確定出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，患者需要進(jìn)行葡萄糖的靜脈推注，注射劑量通常為60～100ml，注射的同時(shí)還要降低血流量和超濾量。患者可以自己服用一些糖塊、糖水、水果等糖分較高的食物來緩解癥狀。

在日常生活中，患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的習(xí)慣和正確的生活方式。第一，患者要嚴(yán)格控制飲食，要進(jìn)行合理的飲食搭配，攝入的熱量應(yīng)該適當(dāng)。患者飲食應(yīng)該以低糖、低脂為主，還要確保飲食中的維生素含量，并且戒掉抽煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。第二，患者要多鍛煉身體。在飯后可以到屋外散步消食，也可以做一些溫和的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如體操、舞蹈、太極拳等等。如果患者有使用胰島素的習(xí)慣，那么不要在胰島素起作用的時(shí)候進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。第三，患者應(yīng)該遵照醫(yī)生的囑咐，合理服用降糖藥物。通常，降糖藥需要在吃飯前半個(gè)小時(shí)服用，在接受血液透析前，患者要停止服用降糖藥。為了確保自己的身體健康，患者應(yīng)該定時(shí)接受血糖檢查，根據(jù)檢查結(jié)果和醫(yī)生的建議調(diào)整用藥。經(jīng)過血液透析之后，患者對(duì)胰島素會(huì)更加敏感，如果不定時(shí)檢測(cè)血糖且繼續(xù)服用降糖藥很有可能會(huì)導(dǎo)致低血糖。

有些患者需要依靠血液透析來維持生命，長(zhǎng)時(shí)間的治療會(huì)使患者失去治愈的信心，最后自暴自棄，出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等情緒，甚至一些患者無法配合治療，對(duì)透析產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致治療的次數(shù)不斷減少，即使間斷性的做一次透析還會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，這就會(huì)更進(jìn)一步加深患者的恐懼心理。為了克服恐懼心理，積極接受治療、面對(duì)疾病，患者要多了解關(guān)于糖尿病腎病、低血糖的知識(shí)，多聽取醫(yī)生的建議，合理規(guī)劃自己的日常生活和飲食，做好自我護(hù)理?；颊呒覍僖惨喙膭?lì)、陪伴和支持患者，使患者有戰(zhàn)勝病魔的勇氣。患者要有正確的認(rèn)識(shí)，不能過度恐懼，也不能輕視任何癥狀。如果患者出現(xiàn)出虛汗、眩暈等癥狀，一定要及時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士，千萬不要隱瞞自己的病情，要及時(shí)接受治療。

（作者單位：四川省簡(jiǎn)陽市中醫(yī)醫(yī)院）