重癥顱腦損傷患者的整體護理

蒲柯利

整體護理是近年來我國推行的一種以患者為中心，現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據患者生理、心理、社會和文化需要，提供優質護理的護理工作模式。護士除了加強對病人自身的關注外，還需要把注意力放在病人所處的環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復的影響因素上。重癥顱腦損傷病情嚴重，病死率和致殘率高，嚴重影響患者生命健康及生活質量。因此，整體護理在重癥顱腦損傷護理中格外重要。

重癥顱腦損傷的患者多伴有不同程度的意識障礙，常有肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等，患者各項生理功能嚴重衰退，自主活動能力及全身抵抗力差，并發癥較多，醫護人員需要嚴密觀察患者生命體征及意識、瞳孔、肢體活動情況，進行整體護理。

1.健康指導。重癥顱腦損傷病人病程長，病情嚴重，常處于昏迷狀態。因此護理人員要做到仔細、認真、負責，密切觀察患者病情變化，要指導家屬及護工掌握必要且正確的護理知識，積極配合護理人員，促進病人早日康復。

2.疾病知識宣教。護理人員要積極與家屬及患者溝通病情，使家屬與患者認識到重癥顱腦損傷的嚴重性及危害性，將病程可能出現的并發癥及預后情況向患者及家屬交代清楚，讓家屬及患者有足夠的心理預期。

3.常規護理。密切監測患者生命體征，生命體征是反應病情變化的重要指標之一。觀察意識狀態，腦損傷患者一定要觀察意識狀態，通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據。檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。

4.并發癥護理。患者床頭抬高30～40度半臥位，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓，并可減少胃內容物反流呼吸道。重癥顱腦損傷昏迷患者，應保持呼吸道通暢，減少和預防并發癥的發生，除應及時吸出痰液外，還應在病情穩定允許的情況下，協助病人翻身叩背，進行有效的肺部物理治療以利于痰液排出。對于昏迷時間長、留置導尿的病人，每日對尿道口清潔消毒兩次并清洗會陰部，集尿袋不能高于膀胱，避免尿液返流，防止尿路感染。要定時為病人翻身，睡氣墊床墊，防止發生壓瘡。適當抬高下肢，每日氣壓波治療防止下肢靜脈血栓形成。保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預防口腔感染等并發癥。

5.飲食護理。注意營養均衡，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，不能經口進食的患者安置胃管，經胃管注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃黏膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。腸內營養干預需改進鼻飼方法，采用小口徑鼻飼管進行持續點滴，以減少胃膨脹導致的返流及應激性潰瘍的發生。

6.康復護理。重癥顱腦損傷患者可出現癱瘓，且長期臥床，活動少，容易出現肌肉失用性萎縮，護理人員應幫助患者進行康復訓練，給病人按摩，幫助病人做肢體的被動運動，對于恢復期患者，鼓勵其下地行走，進行功能鍛煉，促進肢體的血液循環，增加肌肉張力，既有利于加快神經功能恢復，也可預防下肢深部靜脈血栓的形成。

7.心理護理。使昏迷患者按時感應到聽覺刺激、觸覺刺激和肢體運動等刺激，加快患者的蘇醒。對清醒的患者，為其準備簡單的溝通方式，使其能表達自身的需求與自身感受，穩定患者情緒，緩解不良心理，與患者建立起良好的信任關系。使患者正確認識疾病，減少不必要的擔心，增強康復自信心，提高治療效果。

8.環境護理。重癥顱腦損傷的患者需要一個安靜、舒適的環境。確保病房安靜，防止噪聲污染，構建一個和諧、溫馨的病房，定期消毒病房與更換床單被套。病房保持適宜的濕度、溫度，按時開窗通風，確保室內空氣流通。

9.個體化護理。一般的護理方式過于系統化、整體化、機械化，無法針對每位患者的具體情況做出相應的調整，更無法從身心方面幫助患者康復，導致患者依從性差。因此，根據患者不同的病情、性格特征、文化程度、民族習慣，經濟情況等對患者進行個體化、針對性護理，可以有效避免這些弊端。

10.中醫護理。采用溫經通絡、活血化瘀的中藥熏洗局部，刺激皮膚、神經及血管，從而達到活血通絡、祛風舒筋、調和氣血的目的，有助于改善患者血液循環，減輕肢體功能障礙，還可以通過溫針、灸法等疏經活絡。

重癥顱腦損傷的患者病情重，昏迷時間長，病情變化快，并發癥多，需要精心護理。整體護理是一種新興的護理方法，充分體現以人為本的現代化護理理念，從多方面出發，對患者進行個體化、人性化的護理，使患者在住院期間得到全面的、系統化的護理，促進患者病情康復，減少神經功能缺損，降低并發癥發生率，利于改善患者預后，并且對幫助患者恢復身心健康具有一定的價值。

（作者單位：四川省達州市達川區人民醫院）