得了前列腺增生，需不需要手術治療

湯慶峰

前列腺是男性特有的性腺附屬器官，位于盆腔的深處，前面與恥骨聯合相貼，后面與直腸依靠，并且尿道的一部分被其包裹，形狀和板栗類似。醫生在對患者進行直腸指診時，可以觸摸到前列腺。前列腺分泌的前列腺液是精漿的主要成分，對于男性精子的成熟具有重要作用。前列腺增生是一種中老年男性常見的疾病，城鎮的發病率比鄉村要高，且增生的強度會由于個體差異產生影響。有的患者癥狀較為明顯，而有的患者沒有明顯的癥狀。而根據癥狀的不同，治療的方式也不一樣。

前列腺增生的產生原因

男性步入中年之后，前列腺會由于雙氫睪酮的作用而逐漸變得肥大，而隨著年紀的增大，前列腺體積不斷增大，男性患前列腺增生的概率也就逐漸升高。肥大的前列腺不斷擠壓尿道，從而引發尿頻、尿急、排尿不利以及夜間起夜次數增多等癥狀。而對于前列腺增生的具體發病原因，至今還沒有準確的定論，可能和上皮、間質細胞增殖與細胞凋亡的平衡遭到破壞有關，也和性激素的相互作用、生長因子、炎癥細胞以及遺傳因素有關。研究發現，吸煙、肥胖以及酗酒等因素對于良性前列腺增生的發生有著一定的關系。

前列腺增生的臨床表現

在早期，良性前列腺增生癥狀不典型，而隨著下尿路梗阻的加重，前列腺增生的臨床癥狀會逐漸變得明顯。前列腺增生的臨床癥狀，主要包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀以及排尿后癥狀。

（一）儲尿期癥狀

前列腺增生的儲尿期癥狀，主要表現為尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等，其中尿頻、夜尿增多為早期癥狀，患者夜間起夜次數雖然增多，但每次排出的尿量不多。在膀胱逼尿肌失代償后，慢性尿潴留會發生，使得膀胱的有效容量變少，從而導致排尿的間隔時間更加短暫，如果患者伴有膀胱結石或者感染，那么尿頻的癥狀會更加明顯，而且會產生尿痛。

（二）排尿期癥狀

前列腺增生的排尿期癥狀，主要有排尿躊躇、間斷排尿以及排尿困難等。腺體逐漸變大后會加重機械性梗阻，從而使得患者排尿困難加重。而由于尿道阻力的增加，患者的排尿起始會延緩，并且尿線無力、射程短，出現尿液分叉的現象，如果梗阻進一步加重，患者排尿時需要增加腹壓才能促進排尿，而呼吸會導致腹壓的增減，從而出現尿流中斷以及淋漓的情況。

（三）排尿后癥狀

前列腺增生的排尿后癥狀，主要有排尿不盡、尿后滴瀝等。對于殘余尿量很大的患者，由于患者的膀胱過度膨脹，且壓力高于尿道阻力，因此尿液會自行從尿道溢出，被稱之為充溢性尿失禁。而有的前列腺增生患者殘余尿量并不多，但在受涼、飲酒等因素下會引起交感神經的興奮，可導致急性尿潴留的發生。

（四）其他癥狀

前列腺增生患者還可能出現血尿、泌尿系統感染、腎功能損壞以及膀胱結石等癥狀。

前列腺增生的治療

對于前列腺增生患者而言，并不是所有的患者都需要進行治療，部分患者并沒有出現明顯的梗阻癥狀，也沒有殘余尿液，因此對于IPSS評分在7分以下的癥狀輕微患者，只需要定期隨訪觀察，無須治療。

除此之外，由于前列腺增生并不都呈現為進行性發展，部分患者病變至一定的程度便不會繼續發展，所以對于輕度梗阻癥狀的前列腺增生患者，也不是都需要進行手術治療。對于輕度和部分中度前列腺增生患者，藥物治療為主要的治療方式。主要采用5α-還原酶抑制劑、α1-受體阻滯劑等藥物對患者進行治療，緩解患者的癥狀。需要注意的是，選擇藥物治療時要對患者的病情進行全面的估計，充分考慮藥物的副作用和長期用藥的可能性，而在用藥治療之后，也要定期進行尿流動力學檢查，避免延誤手術的時機。

而對于中、重度下尿路癥狀，對于生活質量已經造成明顯影響的前列腺增生患者，手術治療是重要的治療方法。一般的手術方法為經尿道前列腺電切術、開放性前列腺摘除術以及經尿道前列腺切開術。進行手術治療時，醫生應嚴格明確手術的適應癥，從而保障手術的安全性。

在目前看來，對于大部分的前列腺增生患者都是采取藥物治療，而對于10%左右的出現反復血尿、腎功能受損等癥狀的重度前列腺增生患者，手術治療是更好的選擇。除此之外，隨著年紀的增大，中老年男性患發前列腺增生的同時也容易患發前列腺癌。因此中老年男性應定期進行檢查，以便及早發現問題，及時進行治療。

（作者單位：四川省成都市新都區人民醫院）