實施子宮肌瘤腔鏡手術應該選擇什么麻醉方式

李妮娟

什么是子宮肌瘤

作為女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，同時也是人體中最常見的腫瘤之一，子宮肌瘤又被稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤。由于生成子宮肌瘤的原因主要是子宮平滑肌細胞的增生，其中有少量的纖維結締組織作為一種支持組織而存在，所以子宮肌瘤更為確切的說法是子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤發病的原因至今為止仍然不十分明確，可能與正常細胞的異變、雌性激素與局部生長環境的復雜相互作用有關。

（一）子宮肌瘤的臨床表現

1.無癥狀：子宮肌瘤患者多數無明顯癥狀，癥狀的出現則與肌瘤的發生位置、生長速度、有無變性及是否產生并發癥密切相關。

2.子宮出血：該癥狀為多數患者子宮肌瘤的主要癥狀，其中周期性出血較為常見，同時表現癥狀為經期延長、周期縮短、白帶異常，亦可能有無周期性月經的不規則流血。

3.腹部包塊：當子宮肌瘤位于宮底部漿膜下或成長過大時，便能夠在腹部摸到包塊，在清晨膀胱充盈時更加明顯。包塊呈實質性，可活動，無壓痛。

4.疼痛：通常情況下子宮肌瘤并不會引起疼痛，但有些患者有腰部酸痛、下腹墜脹等癥狀，當子宮肌瘤發生病變時可產生急性腹痛。

5.其他：極少數子宮肌瘤患者會有低血糖癥狀，甚至產生紅細胞增多的情況。

子宮肌瘤怎么進行手術

由于科技與醫學手段的發達，到了如今，子宮肌瘤的手術治療通常情況下采用微創手術進行，根據發病位置與病情程度的不同，使用子宮肌瘤宮腔鏡手術或子宮肌瘤腹腔鏡手術，或者在病情較為嚴重和特殊的情況下，采用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術的治療方案。作為科學技術的產物，宮腔鏡與腹腔鏡的手術儀器是十分精準與先進的手術設備，它們對所觀察的部位具有放大效應，以更為準確、直觀的方式觀察與治療婦科疾病與宮內病變;宮腔鏡與腹腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、范圍、大小和外觀，同時可以細致觀察病灶表面的組織結構，在直視下取材或定位，幫助醫生進行更加精準的手術操作，大大提高了子宮肌瘤手術的準確性與成功性，也更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。

子宮肌瘤手術用什么麻醉方式

如果進行子宮肌瘤宮腔鏡手術，根據患者病況以及醫生的診斷，大多數情況下使用局部麻醉，患者要求或病情特殊，可考慮全身麻醉。局部麻醉有椎內管麻醉、宮頸旁神經阻滯麻醉等麻醉方式。子宮肌瘤腹腔鏡手術與聯合腔鏡手術由于要在腹部進行微創，通常采用全身麻醉，而全身麻醉通過靜脈注射進行。

（一）局部麻醉

局部麻醉一般采用椎內管麻醉，該方法是將麻醉藥物注入硬膜外腔或蛛網膜下腔，阻滯該神經根并麻醉其支配的相應區域，通過藥物注入位置的差別，可分為硬膜外組織、蛛網膜下腔麻醉、腰硬聯合麻醉等。麻醉時患者便要在醫生的指導下，側臥屈膝，將膝蓋貼向胸口，讓自己的脊椎充分舒張開來，保證姿勢的正確，方便麻醉醫師將藥物從脊椎處直接注入椎內管。

（二）全身麻醉

全身麻醉簡稱全麻，是指對患者進行呼吸道吸入麻醉藥、麻醉藥物靜脈或肌肉注射進入體內等方式，使中樞神經系統的功能被暫時抑制。其臨床表現為意識喪失、全身痛覺感知喪失、反射條件被抑制和骨骼肌出現松弛。這種抑制是完全可逆的，當藥物被代謝或從體內排出后，患者的神志及各種反射會逐漸恢復。

總的來說，子宮肌瘤患者進行手術具體需要什么類型的麻醉方式，要根據自身的身體情況、病理程度與醫生的綜合判斷來考慮。當然在術后也要對自己的身體進行細致呵護與合理保養，擁有一個健康的身體，可以使自己的生活輕松快樂、充滿活力，也能讓親朋好友免去許多擔心。

（作者單位：四川省成都市錦欣婦產科醫院）